黃玉民, 陶玉堅(jiān), 胡　濤, 歐陽曉平, 周　俊, 丁壽來

(揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

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哮喘控制測試與呼氣峰流速在哮喘管理中的相關(guān)性研究

黃玉民, 陶玉堅(jiān), 胡濤, 歐陽曉平, 周俊, 丁壽來

(揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

摘要:目的觀察哮喘控制測試(ACT)與最大呼氣峰流速(PEF)在哮喘管理中的作用，探討二者在哮喘管理中的相關(guān)性。方法選擇本院呼吸科就診的40例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者，均吸入糖皮質(zhì)激素加長效β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行緩解期的階梯治療。每日早、晚監(jiān)測PEF值并記錄。每4周隨訪1次，了解PEF、PEF占個(gè)人預(yù)計(jì)值的百分比(PEFpred%)及ACT監(jiān)測情況。將ACT評(píng)分< 20分、≥20分的哮喘患者分別用A、B組表示，將PEFpred%< 80%、≥80%的哮喘患者分別用C、D組表示。結(jié)果40例患者每4周隨訪1次，為期6個(gè)月，共進(jìn)行了280次ACT評(píng)分和PEFpred%監(jiān)測。其中A組62次，B組218次，C組65次，D組215次。A組PEFpred%為(67.80±8.21)，顯著低于B組(84.54±3.41)(P<0.001)；C組ACT評(píng)分為(17.37±2.20)，顯著低于D組(21.67±1.38)(P<0.001)。ACT評(píng)分與PEFpred%具有線性相關(guān)關(guān)系(r=0.88, P<0.001)。結(jié)論支氣管哮喘患者的ACT評(píng)分與其PEF值具有較好的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞:支氣管哮喘; 哮喘控制測試; 呼氣峰流速; 哮喘管理

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。全球約有3億人患哮喘，患病率為1%～18%[1]。積極規(guī)范管理哮喘是目前醫(yī)學(xué)界面對(duì)的共同難題。中國《支氣管哮喘防治指南》及全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)均推薦應(yīng)用簡便易行的哮喘控制測試(ACT)[2-3]來評(píng)估哮喘控制情況。最大呼氣峰流速(PEF)是肺功能的重要指標(biāo)之一，能較好地反映氣道的通暢性。PEF變異率可以間接地反映氣道高反應(yīng)性及氣流受限程度，而PEF占其預(yù)計(jì)值的百分比(PEFpred%)可以對(duì)哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)估。本研究對(duì)ACT和PEF在哮喘管理中的相關(guān)性及其作用做初步的評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡18～75周歲。② 性別不限。③ 所有入組者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組頒布的《中國支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。④ 能夠獨(dú)立完成ACT測試量表。⑤ 能夠獨(dú)立完成PEF測定。⑥ 所有患者均處于非急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 研究對(duì)象依從性差。② 合并有其他器官嚴(yán)重疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭、全身嚴(yán)重感染等。③ 既往有慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張等慢性肺部疾病病史。④ 研究者認(rèn)為不適合參加本試驗(yàn)的。

1.2研究方法

ACT要求患者回憶過去4周的哮喘控制情況并回答5個(gè)簡單問題，ACT所選擇的這5個(gè)問題是對(duì)未控制哮喘最有預(yù)測性的，包括哮喘對(duì)生活和工作的影響、呼吸困難、夜間覺醒、急救藥物的使用、患者對(duì)哮喘控制的標(biāo)化等，每一個(gè)問題均采用5分標(biāo)尺法評(píng)估，最終得分小于20分為哮喘未控制；20～24分為哮喘部分控制；25分為哮喘完全控制。

呼氣峰流速由上海丸博科技有限公司提供的科卡峰速(型號(hào)PEF-3)(60～850 L/min)。峰流速儀的使用方法: ① 在峰流速儀上安裝一次性口器。② 站立并水平拿著峰流速儀，注意游標(biāo)的活動(dòng)不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。③ 先平靜呼吸數(shù)次，后用力深吸氣到肺總量位，立即含住一次性口器并包緊，盡可能地呼氣到殘氣位，注意不要把舌頭放入吹氣口內(nèi)。④ 讀取數(shù)值，并重復(fù)測試2次，把最大值記錄下來。⑤ 每天2次，為早晨6：30～7：30和晚上18：30～19：30。⑥ PEF預(yù)計(jì)值的計(jì)算公式。女性成人：282.0+1.79A-0.046A2+0.68X。男性成人：75.6+20.4A-0.41A2+0.002A3+1.19X。A為年齡(歲)，X為身高(cm)。PEFpred% = PEF實(shí)際值/PEF預(yù)計(jì)值×100%。⑦ PEFpred%≥80%為哮喘控制，<80%為哮喘未控制。

1.3研究步驟

1.3.1病例篩選: 選擇2015年1—6月在本院就診的非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者，并從中篩選出受試者。所有受試者必須符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《中國支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并填寫知情同意書。

1.3.2患者培訓(xùn): 對(duì)入選的受試者開展相關(guān)哮喘知識(shí)講座，包括長期哮喘管理對(duì)疾病控制的作用，如何進(jìn)行哮喘控制測試，如何使用峰流速儀等。

1.3.3定期隨訪: ① 對(duì)新入組的受試者，每2周定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其應(yīng)用峰流速儀的情況，對(duì)2周內(nèi)的PEF值變化情況與其哮喘的發(fā)作有無相關(guān)性進(jìn)行記錄，督促患者按時(shí)監(jiān)測。② 每4周組織入組的患者復(fù)診，了解峰流速儀的使用情況及PEF的記錄情況，對(duì)使用過程中的相關(guān)問題進(jìn)行解答，并完成ACT評(píng)分。③ 治療方案調(diào)整：每4周進(jìn)行1次回訪，根據(jù)患者ACT評(píng)分、PEFpred%等數(shù)據(jù)，判斷患者哮喘控制情況，調(diào)整治療措施。④ 組織入組的患者定期開展哮喘知識(shí)的相關(guān)講座，解答患者在研究過程中遇到的相關(guān)問題，了解實(shí)驗(yàn)完成情況。⑤ 實(shí)驗(yàn)時(shí)間為6個(gè)月，及時(shí)為患者更換PEF記錄本及ACT測試本，以免出現(xiàn)記錄中斷的情況，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后需及時(shí)回收，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，ACT評(píng)分與PEFpred%相關(guān)性用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例患者每4周隨訪1次，為期6個(gè)月，共進(jìn)行了280次ACT評(píng)分和PEFpred%統(tǒng)計(jì)。將ACT評(píng)分< 20分、≥20分的哮喘患者分別用A、B組表示，將PEFpred%< 80%、≥80%的哮喘患者分別用C、D組表示。其中A組62次，PEFpred%為(67.80±8.21)；B組218次，PEFpred%為(84.54±3.41)；C組65次，ACT評(píng)分(17.37±2.20)；D組215次，ACT評(píng)分(21.67±1.38)。A組與B組PEFpred%比較有顯著差異(t=1.67,P<0.001)；C組與D組PEFpred%比較有顯著差異(t=1.66,P<0.001)。Pearson相關(guān)性分析顯示，以ACT評(píng)分為自變量，PEFpred%為因變量，ACT評(píng)分與PEFpred%具有線性相關(guān)關(guān)系(r=0.88, 二者之間的線性回歸方程為Y= 3.07X+17.45,P<0.001)。見圖1。

圖1 ACT評(píng)分與PEFpred%的相關(guān)性

3討論

目前相關(guān)研究[4]顯示，全球的哮喘發(fā)病率在持續(xù)上升，但全球哮喘控制率均較低，歐洲只有5.3%哮喘患者達(dá)到哮喘完全控制，而亞太地區(qū)該數(shù)值只有1.9%。近年來，國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于哮喘患病率及危險(xiǎn)因素的調(diào)查[5]結(jié)果顯示，中國哮喘患者約有2 000萬，總患病率達(dá)到1.24 %，但達(dá)到完全控制的比例卻很低。研究[6-7]顯示達(dá)到完全控制者僅為3.1%，部分控制者為40.6%, 而未控制者則高達(dá)56.3%。

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，《支氣管哮喘防治指南》、GINA明確提出哮喘患者需要長期的自我監(jiān)控[8-9]，包括準(zhǔn)確的自我評(píng)估、自我管理，治療失敗原因主要是患者對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足以及依從性差。因此，哮喘患者的管理在很大程度上決定了哮喘的控制水平。通過評(píng)估患者的哮喘控制狀況，選擇合理的治療措施以達(dá)到哮喘有效控制，以及監(jiān)測并維持哮喘控制這3個(gè)環(huán)節(jié)的循環(huán)往復(fù)的管理，是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的重要途徑[2]。但很多患者在定期隨訪、書寫哮喘日記、使用ACT測試及峰流速儀評(píng)估哮喘控制情況等方面做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從而指出哮喘診治的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是加強(qiáng)疾病的管理，如使用哮喘控制測試評(píng)估哮喘控制情況、使用峰流速儀來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)就醫(yī)，不延誤病情等等[10-11]。國外大規(guī)模多中心臨床觀察[12-14]已經(jīng)證實(shí)，ACT是監(jiān)測和評(píng)估哮喘病情的簡單有效的工具，國內(nèi)一些學(xué)者[15]也建議使用ACT對(duì)哮喘患者進(jìn)行長期規(guī)范化管理。峰流速儀是一種簡便、客觀、易掌握的肺功能測試裝置，有研究報(bào)道PEF可以代替肺功能檢測中的FEVl來對(duì)哮喘患者進(jìn)行評(píng)估及監(jiān)測，并能通過它及時(shí)了解病情變化，掌握哮喘發(fā)作規(guī)律，并根據(jù)PEF的變化調(diào)整治療方案，可明顯減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，并減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度[16]。近年來，有研究[17]發(fā)現(xiàn)通過ACT問卷及PEF監(jiān)測，有助于患者了解自身哮喘的控制情況，指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)及調(diào)整治療方案，避免突發(fā)惡性事件。

本研究通過對(duì)本院診斷的40例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者進(jìn)行為期6個(gè)月的ACT評(píng)分及PEF監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)ACT評(píng)分與PEFpred%有較好的相關(guān)性。當(dāng)ACT評(píng)分降到20分以下時(shí)，PEFpred%值也大多降至80%以下，提示哮喘未控制；當(dāng)ACT評(píng)分達(dá)到20分以上時(shí)，PEFpred%值也大多在80%以上，提示哮喘良好控制。同時(shí)作者對(duì)ACT評(píng)分及PEFpred%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)哮喘未控制(ACT評(píng)分<20 分)、哮喘控制(ACT評(píng)分≥20分)分為A、B組，對(duì)照PEFpred%, 結(jié)果顯示2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反過來，將哮喘未控制(PEFpred%<80%)、哮喘控制(PEFpred%≥80%)分為C、D組，對(duì)照ACT評(píng)分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)以ACT評(píng)分為自變量, PEFpred%為因變量，進(jìn)行相關(guān)性分析，得出ACT評(píng)分與PEFpred%具有較好的正相關(guān)性。由此得出ACT評(píng)分及PEF均能較好地評(píng)估哮喘控制情況。由于PEF測定屬于簡易肺功能檢查，相對(duì)ACT評(píng)分具有更好的客觀性，且其價(jià)格低、便于攜帶、使用方便，不受外界因素干擾，適合于患者長期哮喘評(píng)估及監(jiān)測。

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Correlation between asthma control test and peak expiratory flow in asthma management

HUANG Yumin, TAO Yujian, HU Tao, Ouyang Xiaoping, ZHOU Jun, DING Shoulai

(DepartmentofRespiratoryMedicine,TheSecondClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of asthma control test (ACT) and peak expiratory flow (PEF) in asthma management and explore the correlation between the ACT and PEF. MethodsForty patients with non-acute attack asthma were selected and treated with the stepped therapy of remission with inhaled corticosteroids (ICS) and long acting beta agonists. The patients were asked to monitor PEF daily in the morning and evening by filling the chart. An out-patient visit was performed once a month for calculating PEF value and percentage of the predicted value in PEF of each individual (PEFpred%). Patients with ACT score<20 points or ≥20 points were divided into group A or B, and the patients with PEFpred%< 80% or ≥80% were divided into group C or D. ResultsForty patients were followed up once every 4 weeks for a period of 6 months, and 280 ACT scores and PEFpred% were performed. Among them, there were 62 times in the group A, 218 times in the group B, 65 times in the group C and 215 times in the group D. The average score of PEFpred% in the group A was (67.80±8.21), which was significantly lower than (84.54±3.41) in the group B (P<0.001). The mean ACT score of group C was (17.37±2.20), which was significantly lower than (21.67±1.38) of group D (P<0.001). Pearson correlation analysis showed that ACT score had a linear correlation with PEFpred% (P<0.001). ConclusionThere is a good correlation between ACT score and PEFpred% in patients with asthma.

KEYWORDS:bronchial asthma; asthma control test; peak expiratory flow; asthma management

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-037-04

DOI:10.7619/jcmp.201609010

通信作者:陶玉堅(jiān), E-mail: taoyujian66@163.com

基金項(xiàng)目:江蘇省高校研究生實(shí)踐創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(SJLX_0620)

收稿日期:2015-10-16