鹿 博， 吳明波， 周 甜， 張雙雙， 王 艷， 熊軒軒， 張海燕

徐州市中心醫(yī)院 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院 徐州醫(yī)學(xué)院徐州臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 徐州221009

窄帶成像技術(shù)聯(lián)合超聲內(nèi)鏡診斷直腸癌的臨床價(jià)值分析

鹿 博， 吳明波， 周 甜， 張雙雙， 王 艷， 熊軒軒， 張海燕

徐州市中心醫(yī)院 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院 徐州醫(yī)學(xué)院徐州臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 徐州221009

目的 分析窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging，NBI)聯(lián)合超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)診斷直腸癌的臨床價(jià)值。方法 以徐州市中心醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的66例患者為研究對(duì)象，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查均發(fā)現(xiàn)直腸息肉樣病變，并行病理組織學(xué)檢查。對(duì)比NBI及EUS的診斷效果。結(jié)果 66例患者共檢出息肉樣病變100個(gè)，其中39個(gè)為增生或炎性息肉，53個(gè)為腺瘤，8個(gè)為直腸癌。NBI聯(lián)合EUS觀察到的病變輪廓、表面結(jié)構(gòu)、微血管形態(tài)的圖像清晰度顯著高于普通內(nèi)鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。NBI聯(lián)合EUS診斷腫瘤性病變的準(zhǔn)確率為95.1%(58/61)，非腫瘤性為92.3%(36/39)。結(jié)論 NBI聯(lián)合EUS能明確病變形態(tài)、解剖關(guān)系及分期，對(duì)直腸癌的早期診斷具有積極作用，為患者早期治療策略的制定與實(shí)施提供了良好的參考。

窄帶成像技術(shù)；超聲內(nèi)鏡；直腸癌；診斷

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，直腸癌的診斷與治療手段已得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，但患者總體療效仍未見明顯改善，這與多數(shù)患者確診時(shí)病程已進(jìn)入中晚期有關(guān)，因此，對(duì)直腸癌的早期診斷與治療是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。作為一種新興技術(shù)，窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging，NBI)在胃腸道及頭頸部疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其對(duì)黏膜表面微細(xì)形態(tài)結(jié)構(gòu)的判斷作用有望用于直腸癌的臨床診斷[3]。為分析NBI聯(lián)合超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)對(duì)直腸癌的臨床價(jià)值，筆者以徐州市中心醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的66例患者為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，取得了可靠的結(jié)論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市中心醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的66例患者，年齡25～81歲，平均年齡(53.29±6.81)歲，其中男46例(69.7%)，女20例(30.3%)。選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸隆起樣病變，并取病變組織行病理組織學(xué)檢查[4]；(2)對(duì)此次研究知情同意，自愿接受NBI及EUS檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)；(2)有大腸腺瘤病家族史;(3)已明確直腸癌診斷患者；(4)無法忍受EUS痛苦，導(dǎo)致內(nèi)鏡未送至回盲部；(5)腸道準(zhǔn)備欠佳。

1.2 儀器與設(shè)備 NBI主機(jī)：CV-260SL影像處理中心；NBI腸鏡：CF-H260腸鏡，均購(gòu)自日本奧林巴斯株式會(huì)社。超聲內(nèi)鏡：PENTAX-7000超聲內(nèi)窺系統(tǒng)，購(gòu)自日本富士株式會(huì)社。

1.3 檢查方法

1.3.1 NBI檢查：完善腸道準(zhǔn)備，以常規(guī)模式進(jìn)鏡至回盲部后逐漸退鏡至肛門，檢查過程中記錄病變數(shù)量。后切換至NBI模式再次進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，用生理鹽水沖洗病灶表面，予NBI模式仔細(xì)觀察，逐漸退鏡至肛門，記錄發(fā)現(xiàn)病變的大體形態(tài)，觀察內(nèi)鏡圖像清晰度、腺管形態(tài)及微血管形態(tài)，對(duì)圖像清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)病變組織學(xué)類型進(jìn)行判斷[5]。

1.3.2 EUS檢查：對(duì)于常規(guī)模式及NBI模式腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的直腸病變，予以超聲內(nèi)鏡檢查。將超聲內(nèi)鏡探頭置于病灶旁，以無菌注射用水為介質(zhì)，對(duì)病變浸潤(rùn)程度、周圍局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察。術(shù)后由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，并做出相應(yīng)診斷，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 清晰度評(píng)分：內(nèi)鏡圖像清晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：1分：完全無法辨認(rèn)；2分：圖像模糊可見；3分：圖像較為清晰；4分：圖像非常清晰。

1.4.2 NBI內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照NICE分型法[7]，按照病變顏色、微血管結(jié)構(gòu)和表面結(jié)構(gòu)變化，將病變分為如下3種類型：Ⅰ型：與背景顏色接近或偏明亮，未見血管或孤立帶狀血管穿過；Ⅱ型：病變較背景顏色偏褐色，可見橢圓形、管狀或枝狀白色結(jié)構(gòu)周圍褐色血管環(huán)繞；Ⅲ型：病變較背景顏色偏深褐色，白色區(qū)域明顯，血管顯著變形或消失，表面結(jié)構(gòu)畸形或消失。Ⅰ型病變多為非腫瘤性，Ⅱ型病變多為腫瘤性，Ⅲ型病變多為直腸癌。

1.4.3 EUS直腸癌分期：以EUS直腸癌浸潤(rùn)深度為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行T分期判斷[8]：T1期：侵犯黏膜或黏膜下層；T2期：侵犯固有肌層；T3期：侵犯漿膜層；T4期：侵犯腸壁、全層及周圍組織器官。早期直腸癌處于T1期。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 66例患者共檢出息肉樣病變100個(gè)，其中39個(gè)為增生或炎性息肉，53個(gè)為腺瘤，8個(gè)為直腸癌。

2.2 NBI聯(lián)合EUS與普通內(nèi)鏡比較 NBI觀察到的病變輪廓、表面結(jié)構(gòu)、微血管形態(tài)的圖像清晰度顯著高于普通白光內(nèi)鏡，EUS可發(fā)現(xiàn)隆起性病灶并進(jìn)一步確定浸潤(rùn)深度、廣度及周圍淋巴結(jié)情況，二者聯(lián)合使用，與普通白光內(nèi)鏡相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

表1 NBI聯(lián)合EUS與普通內(nèi)鏡圖像清晰度比較

Tab 1 Comparison of the definition between NBI combined with EUS and common endoscopic image

指標(biāo)1分2分3分4分P值病變輪廓 NBI+EUS003763 普通白光內(nèi)鏡15264712<0．01表面結(jié)構(gòu) NBI+EUS082963 普通白光內(nèi)鏡1856260<0．01微血管形態(tài) NBI+EUS002872 普通白光內(nèi)鏡3059110<0．01

2.3 NBI聯(lián)合EUS病理組織學(xué)結(jié)果比較 NBI診斷病理組織學(xué)結(jié)果比較見表2。NBI聯(lián)合EUS診斷腫瘤性病變的準(zhǔn)確率為95.1%(58/61)，非腫瘤性為92.3%(36/39)，見表3。

表2 NBI診斷病理組織學(xué)結(jié)果

Tab 2 Histopathological results of NBI

NICE分型病變數(shù)病理診斷增生性或炎性腺瘤直腸癌Ⅰ型393540Ⅱ型514470Ⅲ型10028

表3 NBI聯(lián)合EUS病理組織學(xué)結(jié)果比較

Tab 3 Comparison of histopathological results of NBI combined with EUS

NBI聯(lián)合EUS診斷病變數(shù)病理診斷增生性或炎性腺瘤或直腸癌準(zhǔn)確率(%)腫瘤性6135895．1非腫瘤性3936392．3

3 討論

直腸癌是歐美地區(qū)發(fā)病率居第二位的消化道惡性腫瘤，隨著我國(guó)居民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的西化，近年來我國(guó)直腸癌患者也逐年增多，且多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，臨床預(yù)后不理想。有學(xué)者指出，局限于腸壁的早期直腸癌經(jīng)合理治療后，其5年生存率可達(dá)90%以上，而出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其5年生存率不足70%[9]。因此，對(duì)直腸癌的早期診斷與治療是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

直腸息肉在病理組織學(xué)上可分為腫瘤性和非腫瘤性病變，普通內(nèi)鏡往往僅能起到發(fā)現(xiàn)息肉的作用，而無法明確息肉性質(zhì)。本研究中，NBI觀察到的病變輪廓、表面結(jié)構(gòu)、微血管形態(tài)的圖像清晰度顯著高于普通內(nèi)鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明普通內(nèi)鏡圖像清晰度的限制可能是影響其診斷效果的主要因素之一。NBI在傳統(tǒng)紅綠藍(lán)成像的基礎(chǔ)上，其特殊窄譜濾光器對(duì)紅綠藍(lán)寬帶光波的過濾作用可僅使窄帶光波得以顯示，其中，藍(lán)色濾光片的中心波長(zhǎng)僅為415 nm，具有較強(qiáng)的發(fā)散性，能夠被血紅蛋白大量吸收，保證表層毛細(xì)血管的成像效果[10]。鐘選芳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，消化道內(nèi)壁黏膜上毛細(xì)血管內(nèi)血色素具有較強(qiáng)的窄帶光波吸收能力，故NBI對(duì)黏膜表面微血管形態(tài)及細(xì)微腺管形態(tài)也有良好的顯示作用，有助于提高臨床診斷效果。在提高圖像清晰度的同時(shí)，NBI還具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，只需對(duì)按鈕進(jìn)行控制，即可完成NBI與普通內(nèi)鏡的切換，大大簡(jiǎn)化了操作流程[12]。此外，East等[13]指出，由于NBI內(nèi)鏡無需噴灑染色劑，不僅弱化了染色劑分布不均對(duì)病變判斷造成的影響，且有效避免了染色劑導(dǎo)致血壓升高、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

EUS具有腸壁各層結(jié)構(gòu)顯示清晰的優(yōu)勢(shì)，在直接對(duì)腸腔內(nèi)病變進(jìn)行觀察的同時(shí)，還可獲得病變與管壁各層次結(jié)構(gòu)關(guān)系及與周圍臨近臟器的超聲圖像，有利于臨床作出正確診斷與選擇合理治療方案[14]。但超聲內(nèi)鏡下易出現(xiàn)過深判斷，考慮與局部炎癥反應(yīng)引發(fā)的腸壁水腫、纖維化及瘢痕形成有關(guān)，上述病理變化可導(dǎo)致腸壁增厚、層次消失，加之偽像等干擾因素，造成聲像圖對(duì)腫瘤浸潤(rùn)的判斷價(jià)值受限[15]。因此，單純EUS對(duì)直腸癌診斷和分期的診斷效果不足，需聯(lián)合NBI內(nèi)鏡提高對(duì)腫瘤的判斷作用。

NBI聯(lián)合EUS對(duì)早期直腸癌的診斷價(jià)值較高，本研究NBI聯(lián)合EUS診斷直腸癌的準(zhǔn)確率為95.1%，診斷非腫瘤性的準(zhǔn)確率為92.3%。

綜上所述，NBI聯(lián)合EUS能夠明確病變性質(zhì)、浸潤(rùn)深度，提高直腸癌的早期檢出率，為治療方案的制定與患者預(yù)后的改善打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)，該檢測(cè)方案操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、利于推廣，其良好的臨床價(jià)值值得肯定。

[1]Tamaki T, Yoshimuta J, Kawakami M, et al. Computer-aided colorectal tumor classification in NBI endoscopy using local features [J]. Med Image Anal, 2013, 17(1): 78-100.

[2]Sung JJ Y, Ng SC, Chan FK, et al. An updated Asia Pacific Consensus Recommendations on colorectal cancer screening [J]. Gut, 2015, 64(1): 121-132.

[3]張麗, 鄭斯杰, 張明, 等. 窄帶成像技術(shù)在結(jié)直腸增生性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(A01): 7-10. Zhang L, Zheng SJ, Zhang M, et al. Narrow band imaging in diagnosis of colorectal hyperplastic lesions [J]. Journal of Practical Clinical Medicine, 2013, 17(A01): 7-10.

[4]Muto M, Yao K, Sano Y. Atips ofr Obtaining Optimum Viewing Conditions Using NBI[M]//Atlas of Endoscopy with Narrow Band Imaging. Springer Japan, 2015: 11-30.

[5]Tadepalli US, Feihel D, Miller KM, et al. A morphologic analysis of sessile serrated polyps observed during routine colonoscopy (with video)[J]. Gastrointest Endosc, 2011, 74(6): 1360-1368.

[6]王蓉, 黃惠泉, 王富文, 等. 醋酸染色后 NBI 內(nèi)鏡下大腸腺瘤和早期大腸癌的微形態(tài)特征[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013, 22(6): 520-523. Wang R, Huang HQ, Wang FW, et al. Micro-morphological features in colorectal adenoma and early carcinoma under narrow band imaging after acetic acid spray [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2013, 22(6): 520-523.

[7]Dhooge M, Coriat S, Grandjouan C, et al. Hereditary non-polyposis colorectal cancer: prevention and therapeutic options [J]. Curr Colorectal Cancer Rep, 2015, 11: 112-117.

[8]Jang HW, Park SJ, Cheon JH, et al. Does magnifying narrow-band imaging or magnifying chromoendoscopy help experienced endoscopists assess invasion depth of large sessile and flat polyps? [J]. Dig Dis Sci, 2014, 59(7): 1520-1528.

[9]丁百靜, 劉云燕, 李生, 等. 放大窄帶成像內(nèi)鏡對(duì)不明性質(zhì)胃潰瘍的診斷價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2015, 24(7): 815-818. Ding BJ, Liu YY, Li S, et al. The value of ME-NBI in the diagnosis of unknown gastric ulcers [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2015, 24(7): 815-818.

[10]Luz LP, Cote GA, Al-Haddad MA, et al. Utility of EUS following endoscopic polypectomy of high-risk rectosigmoid lesions [J]. Endoscopic Ultrasound, 2015, 4(2): 137.

[11]鐘選芳, 甘愛華, 黃文峰, 等. 窄帶成像技術(shù)普通內(nèi)鏡診斷大腸腫瘤的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2013, 18(2): 72-74. Zhong XF, Gan AH, Huang WF, et al. The value of narrow band imaging techniques in the diagnosis of colorectal tumors [J]. Modern Digestion & Intervention, 2013, 18(2): 72-74.

[12]高美麗, 陳吉, 崔宏, 等. 普通內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)用于鑒別結(jié)直腸息肉良惡性的價(jià)值[J]. 國(guó)際消化病雜志, 2014, 34(5): 353-354. Gao ML, Chen J, Cui H, et al. The value of conventional endoscopy in combination with narrow band imaging for the identification of benign and malignant colorectal polyps [J]. Int J Dig Dis, 2014, 34(5): 353-354.

[13]East JE, Dekker E. Colorectal cancer diagnosis in 2012: a new focus for CRC prevention-more serration, less inflammation [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013, 10(2): 69-70.

[14]Kuroki Y, Uraoka T, Wolkersd?rfer GW. High-resolution endoscopic ultrasound: clinical t-staging of mucosal neoplasms [M]//Early Neoplasias of the Gastrointestinal Tract. Springer US, 2014: 71-82.

[15]Tutticci NJ, Hewett DG, Leggett BA. Prevalence of serrated polyps: implications for significance as colorectal cancer precursors [J]. Colorectal Cancer, 2013, 2(6): 535-547.

(責(zé)任編輯：陳香宇)

Clinical value of narrow band imaging combined with endoscopic ultrasonography in the diagnosis of rectal cancer

LU Bo, WU Mingbo, ZHOU Tian, ZHANG Shuangshuang, WANG Yan, XIONG Xuanxuan, ZHANG Haiyan

Xuzhou Central Hospital, School of Medcine, Southeast University, Xuzhou 221009, China

Objective To analyze the clinical value of narrow band imaging (NBI) combined with endoscopic ultrasonography (EUS) in the diagnosis of rectal cancer.Methods Sixty-six patients were objects of the study, who were treated in Xuzhou Central Hospital from May. 2013 to May. 2015. All patients were found rectal polyp lesions by colonoscopy, and received histological examination. The effect of NBI and EUS was compared.Results Among 66 patients, 100 lesions were found, included 39 hyperplasia or inflammatory polyps, 53 cases of adenoma and 8 cases of rectal cancer. The image sharpness of the lesion, surface structure and morphology of micro vessel observed by NBI combined with EUS were better than common endoscopic image, and the difference had statistically significant (P< 0.01). The accuracy of NBI combined with EUS in the diagnosis of cancerous lesions was 95.1%(58/61), and the accuracy of non-tumorous lesion was 92.3%(36/39). Conclusion NBI combined with EUS has a positive effect on the early diagnosis of rectal cancer, and could provide a good reference for the development and implementation of early treatment strategy.

Narrow band imaging; Endoscopic ultrasonography; Rectal cancer; Diagnosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.10.025

江蘇省徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目)(KC14SH022)；江蘇省徐州市中心醫(yī)院碩博團(tuán)隊(duì)課題(xzs2013051)

鹿博，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤。E-mail：18952171816@189.cn

張海燕，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤。E-mail：zhyxiaohua@126.com

R735.3+4

A

1006-5709(2016)10-1176-03

2016-01-30