劉政良 雷音

摘 要：根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀，結(jié)合云計(jì)算技術(shù)，設(shè)計(jì)了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)并對(duì)各個(gè)功能模塊進(jìn)行了詳細(xì)說明，希望通過該平臺(tái)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力有一定的幫助。

關(guān)鍵詞：云計(jì)算；臨床技能；模擬教學(xué)

中圖分類號(hào)：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-8454（2016）05-0065-04

一、問題的提出

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療法規(guī)的實(shí)施以及患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少，臨床技能的培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響，教學(xué)質(zhì)量有所下降，這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的最大瓶頸之一。為了滿足臨床教學(xué)的需要，保證醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，尋找一條行之有效的臨床能力培養(yǎng)途徑就顯得尤為重要。

近年來，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，研究學(xué)者開始關(guān)注如何利用信息技術(shù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。如邱峰、張際平認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能培養(yǎng)存在要求高、難度大、實(shí)踐機(jī)會(huì)少等問題，通過構(gòu)建了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、協(xié)同診斷、手術(shù)觀摩、三維虛擬手術(shù)實(shí)驗(yàn)等功能，縮短了醫(yī)學(xué)院學(xué)生、各類醫(yī)務(wù)人員從理論學(xué)習(xí)到臨床具體操作的時(shí)間，提升了整體的臨床技能綜合水平[1]。在實(shí)踐方面，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)體系，通過為醫(yī)學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)典型病例庫用于網(wǎng)上自學(xué)，從而提高醫(yī)學(xué)生的疾病診治能力[2]。

隨著近年來國家加大對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的投入，在醫(yī)療信息化建設(shè)領(lǐng)域中，已經(jīng)將“云計(jì)算”技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療信息化建設(shè)中。但是云計(jì)算技術(shù)在臨床模擬教學(xué)方面的應(yīng)用，幾乎為空白，還屬于一個(gè)全新的領(lǐng)域。本研究通過將云計(jì)算技術(shù)與臨床模擬教學(xué)相結(jié)合，通過數(shù)據(jù)采集接口直接將醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等系統(tǒng)產(chǎn)生的教學(xué)信息進(jìn)行抽取處理，搭建基于云端的模擬教學(xué)系統(tǒng)，提供給醫(yī)學(xué)生進(jìn)行使用，這對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，具有非常積極的意義。

二、云計(jì)算技術(shù)及其在教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用

云計(jì)算（Cloud Computing）是并行計(jì)算、分布式計(jì)算和網(wǎng)格計(jì)算的發(fā)展，是虛擬化（Virtualization）、效用計(jì)算（UtilityComput）、將基礎(chǔ)設(shè)施作為服務(wù)IaaS（Infrastructure as a Service）、將平臺(tái)作為服務(wù)PaaS（Platform as a Service ）和將軟件作為服務(wù)SaaS（Software as a Service）等概念混合演進(jìn)并躍升的結(jié)果[3]。云計(jì)算按照服務(wù)的類型可以分為基礎(chǔ)設(shè)施云、平臺(tái)云和應(yīng)用云。云計(jì)算的目標(biāo)是用戶通過網(wǎng)絡(luò)能夠在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)最大限度地使用虛擬資源池，處理大規(guī)模計(jì)算問題。

近年來，隨著云計(jì)算技術(shù)的成熟和不斷發(fā)展，云計(jì)算在教學(xué)當(dāng)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。云計(jì)算應(yīng)用于教育領(lǐng)域，可以在課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和輔助教學(xué)等諸多方面提供高效服務(wù)。利用云計(jì)算技術(shù)可以提供信息化基礎(chǔ)設(shè)施租賃服務(wù)、實(shí)現(xiàn)教育信息資源的共建共享、實(shí)現(xiàn)新的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式以及促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間建設(shè)與應(yīng)用。云計(jì)算為學(xué)習(xí)者在任何時(shí)間任何地點(diǎn)學(xué)習(xí)提供了有利的技術(shù)支持，帶來了更多方便的學(xué)習(xí)工具，提高了學(xué)習(xí)效率。例如，美國北卡羅來納州立大學(xué)與IBM合作推出為大學(xué)和中小學(xué)服務(wù)的名叫“虛擬計(jì)算實(shí)驗(yàn)室”的云計(jì)算平臺(tái)，包括在線使用教育材料、應(yīng)用軟件，計(jì)算和儲(chǔ)存。隨著技術(shù)的成熟，云計(jì)算正走進(jìn)學(xué)校大門，為教育提供其強(qiáng)大的服務(wù)。

三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展臨床模擬教學(xué)的可行性和優(yōu)勢分析

1.可行性分析

目前，醫(yī)院基本上都建有HIS、LIS、PACS、EMR等各類信息系統(tǒng)。一方面，這些系統(tǒng)中儲(chǔ)存著的各類信息能夠?yàn)殚_展臨床模擬教學(xué)提供海量的數(shù)據(jù)和資源；另一方面，由于醫(yī)院的HIS、LIS、PACS、EMR等信息系統(tǒng)當(dāng)中存有的數(shù)據(jù)量巨大，結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，這些數(shù)據(jù)必須經(jīng)過一定的技術(shù)處理才能應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中。而現(xiàn)在，隨著云計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力為建立基于醫(yī)院各類信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)提供了可能性。

同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)在師生的日常學(xué)習(xí)、生活當(dāng)中得到廣泛的應(yīng)用，尤其是隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的出臺(tái)，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境開展教學(xué)已經(jīng)在各個(gè)高校蓬勃發(fā)展起來，師生普遍都具有較高的信息素養(yǎng)，因此師生基于模擬教學(xué)平臺(tái)開展教學(xué)和學(xué)習(xí)活動(dòng)基本上不存在技術(shù)方面的障礙。

2.優(yōu)勢分析

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為教師單方向?yàn)閷W(xué)生提供“填充式”教學(xué)服務(wù)。教學(xué)期間，學(xué)生缺乏實(shí)際操作體驗(yàn)，接收知識(shí)效率較慢，且學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。模擬教學(xué)云服務(wù)平臺(tái)可以提高學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)手能力，改進(jìn)了傳統(tǒng)的“填充式”教學(xué)方法，學(xué)生能很快進(jìn)入角色，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動(dòng)局面，并能提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

同時(shí)，通過為學(xué)生構(gòu)建身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。使教師在學(xué)校的日常教學(xué)活動(dòng)中提前對(duì)學(xué)生開展“角色教育”，讓學(xué)生在探究和思考中成長為學(xué)習(xí)主體，提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

四、基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)的構(gòu)成

通過對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的綜合分析，根據(jù)臨床模擬教學(xué)的實(shí)際需要以及云計(jì)算技術(shù)的特征，筆者們?cè)O(shè)計(jì)了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)的架構(gòu)，如圖1所示。

臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)擬從下到上分為三層：基礎(chǔ)設(shè)施層（IaaS）、平臺(tái)服務(wù)層（PaaS）和應(yīng)用軟件層（SaaS）。每一層都依托在下一層之上，上層使用下層定義的各種服務(wù)，下層對(duì)上層隱藏實(shí)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，在無需過多了解其他層次的基礎(chǔ)之上，將每一層作為一個(gè)有機(jī)整體來理解和設(shè)計(jì)，進(jìn)一步通過接口服務(wù)設(shè)計(jì)出整個(gè)教學(xué)信息云平臺(tái)。

1.模擬教學(xué)云基礎(chǔ)設(shè)施（IaaS）

（1）云數(shù)據(jù)中心

基于網(wǎng)絡(luò)中心搭建模擬教學(xué)云基礎(chǔ)設(shè)施，提供服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)以及其他設(shè)備，并進(jìn)行統(tǒng)一虛擬化，形成虛擬化資源池。基于共享模式提高資源利用率，實(shí)現(xiàn)資源的規(guī)模效應(yīng)，降低IT建設(shè)的總體投入。在虛擬化資源池之上，部署操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、中間件以及運(yùn)行環(huán)境，最終將基礎(chǔ)設(shè)施以服務(wù)的形式向上層提供。

云數(shù)據(jù)中心包含主要模擬教學(xué)管理系統(tǒng)、教學(xué)醫(yī)院數(shù)字醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，支持各同構(gòu)或異構(gòu)系統(tǒng)的快速、標(biāo)準(zhǔn)接入，增強(qiáng)系統(tǒng)的開放性，增強(qiáng)各類信息采集的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)信息共享。各信息系統(tǒng)不再通過傳統(tǒng)的接口方式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，而是通過調(diào)用公共服務(wù)，即通過Web Service遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)交互方式實(shí)現(xiàn)，并遵行相關(guān)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，如：XML、HL7等。避免在流程變化時(shí)各系統(tǒng)需修改接口程序的傳統(tǒng)作法，降低系統(tǒng)的運(yùn)維成本。

（2）數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、傳輸接口

云數(shù)據(jù)中心是在各機(jī)構(gòu)已有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立的獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同數(shù)據(jù)中心，通過匯總各機(jī)構(gòu)私有的業(yè)務(wù)信息，為構(gòu)建協(xié)同教學(xué)模擬平臺(tái)提供數(shù)據(jù)支持，支撐信息共享和教學(xué)相關(guān)文本的互操作。因此，云數(shù)據(jù)中心必須將現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的私有數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，抓取到云數(shù)據(jù)中心后進(jìn)行集中存儲(chǔ)。數(shù)據(jù)接口可直接從各級(jí)機(jī)構(gòu)中獲取數(shù)據(jù)，根據(jù)各系統(tǒng)私有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典與云數(shù)據(jù)中心標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的映射關(guān)系，數(shù)據(jù)采集接口直接將各系統(tǒng)產(chǎn)生的教學(xué)信息轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)直接傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心，或者按教學(xué)文本共享標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范生成獨(dú)立存貯的XML文件，通過移動(dòng)存貯介質(zhì)上傳到數(shù)據(jù)中心，以滿足數(shù)據(jù)采集和傳輸要求。

（3）云平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)

教學(xué)網(wǎng)絡(luò)云服務(wù)是基于穩(wěn)定網(wǎng)絡(luò)的，對(duì)帶寬提出了很高的要求。在處理大數(shù)據(jù)過程中，對(duì)處理單元和存儲(chǔ)單元的鏈接速度要求高，數(shù)據(jù)長途傳輸也會(huì)引起人們對(duì)延遲的擔(dān)憂，再加上網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性問題，網(wǎng)絡(luò)傳輸速度和質(zhì)量可能會(huì)成為云計(jì)算在教學(xué)模擬信息化建設(shè)中面臨的瓶頸。為了解決網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量和速度問題，需要通過打造穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，提升網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量和速度，以保證云服務(wù)的快速響應(yīng)能力。

網(wǎng)絡(luò)是云平臺(tái)的基礎(chǔ)，需要提供高可靠性、高安全性、保證服務(wù)質(zhì)量、配置簡單、便于故障診斷。網(wǎng)絡(luò)（即云平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)）采用雙核心、分層次設(shè)計(jì)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備采用智能、安全、管理功能豐富的設(shè)備。整個(gè)云平臺(tái)內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)采用層次化網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)，分為匯聚層和接入層。

（4）云資源調(diào)度管理

云基礎(chǔ)設(shè)施的核心是云資源調(diào)度管理（虛擬化技術(shù)），分為計(jì)算、存儲(chǔ)、通信三個(gè)層面。計(jì)算層面的虛擬化以Xen、Vmware等虛擬機(jī)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，利用半虛擬化思路實(shí)現(xiàn)虛擬機(jī)監(jiān)控器與操作系統(tǒng)的特權(quán)控制與超級(jí)調(diào)度、內(nèi)存分配與地址轉(zhuǎn)換，最大限度減少虛擬機(jī)工作中的指令映射次數(shù)，使虛擬機(jī)效率接近裸機(jī)效率。存儲(chǔ)層面的虛擬化以完善數(shù)據(jù)的抽象層表示方法，首先為不同用戶的數(shù)據(jù)建立一個(gè)邏輯空間，然后將邏輯與物理存儲(chǔ)空間做一個(gè)映射，從而使得不同類型的存儲(chǔ)介質(zhì)對(duì)上層應(yīng)用透明。通信層面的虛擬化為不同用戶構(gòu)建虛擬私有網(wǎng)與虛擬局域網(wǎng)。虛擬局域網(wǎng)利用訪問控制技術(shù)使得局域網(wǎng)內(nèi)的使用者只能訪問域內(nèi)資源，虛擬私有網(wǎng)利用簽名與認(rèn)證技術(shù)使得未授權(quán)使用者無法訪問和理解域內(nèi)資源。

2.模擬教學(xué)云端管理平臺(tái)（PaaS）

模擬教學(xué)云端管理平臺(tái)（PaaS）建設(shè)的目標(biāo)是通過網(wǎng)絡(luò)提供托管應(yīng)用程序的平臺(tái)服務(wù)，它為應(yīng)用系統(tǒng)提供了透明的基礎(chǔ)設(shè)施訪問服務(wù)，包括技術(shù)支撐層服務(wù)（如數(shù)據(jù)訪問引擎、元數(shù)據(jù)管理、規(guī)則引擎、界面開發(fā)等）以及領(lǐng)域支撐層服務(wù)（如租戶管理、用戶權(quán)限管理、運(yùn)營者管理等）。構(gòu)建模擬教學(xué)云端管理平臺(tái)（PaaS）除了提供通用支撐服務(wù)，更重要的是建立與業(yè)務(wù)緊密相關(guān)的教學(xué)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、醫(yī)療資源整合，為教學(xué)服務(wù)提供一體化的支撐，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提高教學(xué)數(shù)據(jù)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)信息共享和協(xié)同教學(xué)。

（1）教學(xué)信息協(xié)同平臺(tái)

教學(xué)信息是以教學(xué)活動(dòng)為中心的全過程的數(shù)據(jù)記錄。信息平臺(tái)是建立在電子病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電、手術(shù)麻醉、護(hù)理、示教等各類信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，滿足模擬教學(xué)現(xiàn)場的信息需求，能夠改善教學(xué)傳統(tǒng)模式的綜合信息平臺(tái)。信息協(xié)同平臺(tái)是指建立在基于云數(shù)據(jù)中心的教學(xué)信息共享基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)之間的教學(xué)業(yè)務(wù)協(xié)同，是將所有教學(xué)信息，按照教學(xué)模擬活動(dòng)發(fā)生的時(shí)間順序組織，實(shí)現(xiàn)一體化展示，供多級(jí)機(jī)構(gòu)及學(xué)員查詢。此外，為支持大型醫(yī)療集團(tuán)的信息應(yīng)用，教學(xué)信息協(xié)同平臺(tái)還應(yīng)能將信息導(dǎo)出為獨(dú)立的XML文件，以及讀取XML格式的教學(xué)信息并將之存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)中心的功能。教學(xué)信息協(xié)同平臺(tái)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)教學(xué)文本互操作功能，并由權(quán)限管理和身份認(rèn)證系統(tǒng)保證模擬教學(xué)文本互操作的安全。

（2）教學(xué)資源機(jī)構(gòu)間整合平臺(tái)

聚合學(xué)校的教學(xué)與醫(yī)療信息化資源，建設(shè)“教學(xué)資源云端管理平臺(tái)”，將學(xué)校信息化資源分批進(jìn)行統(tǒng)籌整合。以教學(xué)資源信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為各類教學(xué)服務(wù)活動(dòng)提供支撐。通過整合學(xué)校內(nèi)教學(xué)、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源，以醫(yī)學(xué)教育業(yè)務(wù)為核心，建立全校內(nèi)統(tǒng)一的模擬教學(xué)服務(wù)云平臺(tái)。

在網(wǎng)絡(luò)條件允許的情況下，臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)學(xué)校與其協(xié)作教學(xué)單位（國內(nèi)外知名醫(yī)科學(xué)府）的跨機(jī)構(gòu)模擬教學(xué)協(xié)作，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源跨機(jī)構(gòu)整合。

（3）基于云計(jì)算的智能提示服務(wù)

智能提示服務(wù)是為教師、學(xué)生等提供的提示、呼叫等服務(wù)。教師在模擬教學(xué)過程中，可通過智能提示功能，獲得學(xué)生各類模擬操作相關(guān)信息、提請(qǐng)批閱信息等，從而提高模擬教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的動(dòng)手能力、作業(yè)環(huán)境的適應(yīng)能力。

3.模擬教學(xué)云端應(yīng)用服務(wù)（SaaS）

（1）云端的模擬教學(xué)業(yè)務(wù)應(yīng)用

基于云計(jì)算的模擬教學(xué)業(yè)務(wù)應(yīng)用將傳統(tǒng)的信息管理業(yè)務(wù)改造成適合云計(jì)算的多租戶模式，形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、集成化的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)信息的規(guī)范化、一體化管理，規(guī)避“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”式的信息共享與交換，并使得學(xué)?？梢曰谛畔⑵脚_(tái)整體上進(jìn)行教學(xué)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與管理。

（2）基于模擬教學(xué)云的教學(xué)流程改造

由于現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源緊張，所以必須借助信息化手段，優(yōu)化教學(xué)業(yè)務(wù)流程，采取遠(yuǎn)程示教、遠(yuǎn)程批閱等手段來提高教學(xué)資源利用率。

建立跨校區(qū)跨機(jī)構(gòu)模擬教學(xué)角色唯一主索引：模擬教學(xué)信息化是以教學(xué)為樞紐，以臨床模擬為基礎(chǔ)和主體。在這種情況下，教學(xué)角色的唯一、準(zhǔn)確識(shí)別就顯得格外重要。基于同一模擬課件適用于多種學(xué)員類型：結(jié)合目前教學(xué)模式，將同一模擬課件向不同專業(yè)、不同學(xué)員提供模擬教學(xué)服務(wù)，提高課件使用效率。基于呼叫平臺(tái)的短信導(dǎo)教服務(wù)：基于呼叫平臺(tái)，實(shí)時(shí)告知學(xué)員、教師模擬教學(xué)時(shí)的狀態(tài)，創(chuàng)新教學(xué)模式，減輕教師工作量、豐富學(xué)員知識(shí)獲取渠道。

（3）云端的模擬教學(xué)系統(tǒng)

云端的模擬教學(xué)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，主要包括模擬醫(yī)院臨床的所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)、示教管理系統(tǒng)。

1）醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)

搭建醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)場景所需的主流業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如HIS、LIS、PACS、EMR等，系統(tǒng)的功能涵蓋醫(yī)院實(shí)際使用功能，且能滿足醫(yī)院主體業(yè)務(wù)模擬環(huán)境搭建的需求，使學(xué)員根據(jù)教學(xué)需要通過平臺(tái)的角色及權(quán)限體系扮演不同的角色（如醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)檢查技師等），教師作為模擬環(huán)境中的協(xié)同方對(duì)教學(xué)模擬場景中學(xué)員所扮演的角色所處理的處方、病歷、技師報(bào)告及相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)；在網(wǎng)絡(luò)條件具備的條件下，與教學(xué)協(xié)作單位開展遠(yuǎn)程教學(xué)合作，可在模擬場景之外開展遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)，豐富模擬教學(xué)的內(nèi)容。

2）示教管理系統(tǒng)

對(duì)模擬教學(xué)中學(xué)員的角色扮演過程進(jìn)行后臺(tái)管理、過程控制、教學(xué)成果評(píng)價(jià)等所需的軟件系統(tǒng)，如模擬教學(xué)組織功能、學(xué)員成績統(tǒng)計(jì)功能、學(xué)員模擬點(diǎn)評(píng)、課件管理功能等。

（4）云端的教學(xué)信息共享與文本互操作

云端的模擬教學(xué)共享面向全體教師和學(xué)員，實(shí)現(xiàn)對(duì)模擬教學(xué)相關(guān)信息的共享及調(diào)閱，從而全面掌握模擬環(huán)境情況。學(xué)員和教師都可使用相關(guān)模擬教學(xué)信息，同時(shí)模擬教學(xué)文本的互操作能為教師及學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)實(shí)時(shí)互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境。臨床模擬教學(xué)平臺(tái)可以支持遠(yuǎn)程示教，從而為學(xué)員提供了更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

五、總結(jié)與展望

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床模擬教學(xué)云平臺(tái)通過為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的臨床實(shí)踐環(huán)境，使學(xué)生能夠模擬醫(yī)生角色進(jìn)行臨床診斷，讓學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)和診療思路有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而提高學(xué)生的臨床技能和臨床思維能力。下一步，筆者們將進(jìn)一步收集和分析師生對(duì)臨床模擬教學(xué)的實(shí)際需求，采用軟件工程的方法，對(duì)該平臺(tái)進(jìn)行實(shí)際開發(fā)并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱峰，張際平.遠(yuǎn)程臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的實(shí)現(xiàn)[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究，2012（1）：91-96.

[2]李劍鋒，于玲范等.臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育雜志，2008（4）：74-76.

[3]張建勛，古志民，鄭超.云計(jì)算研究進(jìn)展綜述[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究，2010（4）：74-76.

（編輯：楊馥紅）