鄒新蘭，譚玉群

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360)

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溫養(yǎng)命門法治療慢性腦供血不足性眩暈的研究

鄒新蘭，譚玉群

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360)

[摘要]目的探討溫養(yǎng)命門法治療慢性腦供血不足性眩暈的療效及可能的作用機(jī)制。方法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照方法，將60例慢性腦供血不足性眩暈患者分為2組。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予溫養(yǎng)命門法治療。2組療程均為3個(gè)月，觀察治療前后眩暈嚴(yán)重程度評(píng)分、血脂水平、經(jīng)顱多普勒超聲、頸動(dòng)脈血管彩超變化情況。結(jié)果治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后眩暈嚴(yán)重程度評(píng)分，血脂水平，雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度，雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈最大血流速度均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論溫養(yǎng)命門法可以改善慢性腦供血不足性眩暈患者腦部的血液循環(huán)，糾正大腦的缺氧缺血狀態(tài)，從而使眩暈癥狀得到緩解。

[關(guān)鍵詞]眩暈；慢性腦供血不足；溫養(yǎng)命門

慢性腦供血不足是一種慢性缺血性腦病，由于大腦長(zhǎng)期處于供血不足狀態(tài)，造成大腦的缺氧缺血、功能失常，其主要臨床特征表現(xiàn)為眩暈或頭暈，伴隨癥狀多種多樣，具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點(diǎn)，且為阿爾茨海默病、血管性癡呆、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病、缺血性腦卒中等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)中老年人群中有2/3的人患有此病[1]，故又被稱為危害中老年人健康的“隱形殺手”[2]。根據(jù)陳根成[3]所倡命門學(xué)說(shuō)中相關(guān)理論，慢性腦供血不足性眩暈以命門火衰為根本原因，緣年紀(jì)漸長(zhǎng)，命門之火漸衰，臟腑漸虧，肝腎虧虛，陰陽(yáng)不化，脾胃虛弱，氣血難生，而致髓海不足，腦竅失充，發(fā)為眩暈，是故以虛者居多，治當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”。本研究旨在探討溫養(yǎng)命門法治療慢性腦供血不足性眩暈的療效及可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年11月—2014年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科及廣州中醫(yī)藥大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科住院慢性腦供血不足患者60例，西醫(yī)診斷參照2000年日本腦卒中學(xué)會(huì)慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考陳根成[3]臨證經(jīng)驗(yàn)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及郭子光提出的命門火衰的4條具體辨證指標(biāo)[6]。主癥表現(xiàn)為頭暈或眩暈，或視物旋轉(zhuǎn)，或自覺晃動(dòng)感，如坐舟船，或惡心嘔吐，或頭昏沉感，日久不愈，神疲倦怠，畏寒怯冷，面色不華，少寐，肢冷，舌淡，脈遲緩弱無(wú)根或沉細(xì)弱?；颊吣挲g在60歲以上，均簽署知情同意書，同意參與本次治療。排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎原發(fā)性疾病及惡性腫瘤者，患有精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合者，影像學(xué)提示有腦部器質(zhì)性病變者。剔除未按規(guī)定用藥或累計(jì)連續(xù)停服藥物時(shí)間超過(guò)1個(gè)月者，不愿繼續(xù)治療、自行退出者，研究過(guò)程中出現(xiàn)與試驗(yàn)用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)者，失訪者。將受試者按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型，然后將每一證型的受試者隨機(jī)分為2組，按各證型之和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)入組：治療組30例，完成29例，失訪1例，其中男14例，女15例；年齡(81.37±7.1)歲；病程(11.28±7.56)年；中醫(yī)辨證分型：氣血虧虛型11例，中氣下陷型6例，痰瘀內(nèi)生型5例，髓海空虛型5例，陰虛陽(yáng)亢型2例。對(duì)照組30例，完成29例，藥物未達(dá)療程1例，其中男12例，女17例；年齡(80.20±5.8)歲；病程(10.10±7.30)年；中醫(yī)辨證分型：氣血虧虛型12例，中氣下陷型7例，痰瘀內(nèi)生型4例，髓?？仗撔?例，陰虛陽(yáng)亢型2例。2組年齡、性別構(gòu)成、病程、中醫(yī)辨證分型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予溫養(yǎng)命門法治療，2組療程均為3個(gè)月。

1.2.1基礎(chǔ)治療發(fā)作期的一般處理：①注意防止摔倒、跌傷；②安靜休息，選擇最適體位，避免聲光刺激；③低鹽低脂飲食；④可低流量吸氧；⑤適量控制水和鹽的攝入。發(fā)作期的對(duì)癥治療： ①抗眩暈、改善血液循環(huán)，可靜滴倍他司汀250 mL，每日1次；或口服西比靈5～10 mg，每日1次；或口服敏使朗6 mg，每日3次；或發(fā)作時(shí)肌注安定10 mg 或非那根25～50 mg或魯米那0.1 g。②對(duì)于血壓高者及時(shí)給予降壓處理，降壓目標(biāo)參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年版)》[7]。③合并糖尿病者給予降糖治療，血糖控制目標(biāo)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》[8]。間歇期的處理：①加強(qiáng)健康教育，囑患者低鹽低脂飲食，戒煙酒，避免激動(dòng)及精神刺激，增強(qiáng)抗病能力等；②防止血壓、血糖過(guò)高和過(guò)低等。

1.2.2中醫(yī)辨證分型治療①氣血虧虛型：方選十全大補(bǔ)湯加減，藥物組成：制附子10 g(先煎)、肉桂3 g(后下)、熟地15 g、白芍10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、黃芪30 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、干姜6 g、枸杞子15 g、鹿角膠12 g(烊化)、炙甘草6 g。②中氣下陷型：方選補(bǔ)中益氣湯加減，藥物組成：制附子10 g(先煎)、肉桂3 g(后下)、當(dāng)歸10 g、黃芪30 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、干姜6 g、柴胡10 g、升麻10 g、防風(fēng)10 g、炙甘草6 g。③痰瘀內(nèi)生型：方選半夏白術(shù)天麻湯加減，藥物組成：天麻10 g、白術(shù)10 g、陳皮10 g、法半夏10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、肉桂3 g(后下)、干姜6 g、黨參10 g、川芎10 g、防風(fēng)10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g。④髓?？仗撔停悍竭x大補(bǔ)元煎加減，藥物組成：黨參15 g、熟地15 g、杜仲10 g、山萸肉10 g、當(dāng)歸10 g、枸杞子15 g、制附子10 g(先煎)、肉桂3 g(后下)、益智仁10 g、菟絲子10 g、鹿角膠12 g(烊化)、炙甘草6 g。⑤陰虛陽(yáng)亢型：方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，藥物組成：熟地20 g、白芍10 g、懷牛膝15 g、生龜板30 g、生牡蠣15 g、代赭石30 g、天冬10 g、黨參15 g、菟絲子10 g、山萸肉10 g、炙甘草6 g。每日1劑，水煎分早晚2次服，每個(gè)月至少服用2周。

1.3觀察項(xiàng)目①治療效果。②治療前后眩暈嚴(yán)重程度評(píng)分，參照文獻(xiàn)[9]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。③治療前后血脂(TC、TG、LDL-C)水平，經(jīng)顱多普勒超聲雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈收縮期峰流速及舒張末流速，頸動(dòng)脈彩超雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈血流速度。④治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖變化情況，以評(píng)估治療安全性。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”。治愈:癥狀、體征及其有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常;好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用美國(guó)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或校正2檢驗(yàn)(確切概率法)，選取雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。如有脫落病例，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，進(jìn)行意向治療分析(ITT分析)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較

注: ①與對(duì)照組比較，2=6.44，P=0.01。

2.2治療前后眩暈嚴(yán)重程度評(píng)分比較2組治療前眩暈嚴(yán)重程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后眩暈嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后眩暈嚴(yán)重程度評(píng)分情況±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3治療前后血脂指標(biāo)水平比較2組治療前TC、TG、LDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血脂指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較2組治療前雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較±s，cm/s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5治療前后雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈最大血流速度比較2組治療前雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈最大血流速度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈最大血流速度均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表5。

表5　2組治療前后雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈最大血流速度比較±s，cm/s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.6安全性及不良反應(yīng)情況2組治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均無(wú)明顯變化，2組用藥期間均未發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)以及皮疹等全身變態(tài)反應(yīng)。

3討論

慢性腦供血不足性眩暈是中老年人常見疾病，隨著機(jī)體功能的衰退而出現(xiàn)，臨床上?？梢婎^暈頭空，或有腦轉(zhuǎn)感或?yàn)榛璩粮?，日久不愈，或可伴有耳鳴，頭隱痛，精神萎靡，健忘或癡呆，或有中風(fēng)、消渴、心悸或胸痹史，腰酸膝軟，睡眠顛倒，或少寐早醒，多夢(mèng)，兩目干澀，視力減退，肢體麻木乏力或震顫，陽(yáng)痿或遺精滑泄，齒搖或脫落，面色不華，畏寒肢冷，流涎，便秘或便溏[3]等各種功能衰退的癥狀。這種眩暈并不是單純屬于腦本身的問題，亦非一臟一腑所能概之，在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，它與五臟密切相關(guān)，五臟功能衰退是導(dǎo)致中老年人眩暈的重要原因。然命門火衰是導(dǎo)致元?dú)馓澨?、五臟六腑虛衰的重要始動(dòng)因素。人之漸老，命門之火漸衰，不能為臟腑提供原動(dòng)力，臟腑功能失常，氣血陰陽(yáng)俱不足，清竅失養(yǎng)或受擾，致眩暈的發(fā)生。又命門內(nèi)藏元?dú)?，元?dú)馐俏迮K六腑之源，命門之火則為生化之動(dòng)力。命門火衰，元?dú)獠蛔?，不能推?dòng)臟腑功能，則可致臟腑虛衰。簡(jiǎn)而言之，命門強(qiáng)盛則五臟強(qiáng)盛，命門虛衰則五臟虛衰，所以治療本病的根本在于固守命門。“溫養(yǎng)命門”就是在整體觀的指導(dǎo)下對(duì)五臟進(jìn)行溫補(bǔ)，而不是單一溫補(bǔ)一臟一腑，從溫補(bǔ)五臟達(dá)到補(bǔ)元?dú)猓瑥亩龠M(jìn)命門之火旺盛的目的，以使五臟生化有力，臟腑功能健旺，精氣血津液輸布通暢，則上氣充足，眩暈可止。臨床上常用的方劑有右歸丸、地黃飲子、金匱腎氣丸、附子理中湯、補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯等[3]，諸方皆為益精助陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，以得“陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭……陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮”之功，另外亦可加辛夷、升麻、羌活、葛根等引經(jīng)藥，引清氣上達(dá)，則濁氣自降。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，許多溫養(yǎng)命門的藥物均有擴(kuò)張血管、改善血流量的作用。其中附子有擴(kuò)張腦血管、提高血流量的作用[10]；黃芪不僅能利尿降壓，還能擴(kuò)張血管[11]；山茱萸有抗血小板聚集的功效[12]；山藥有降低血脂的作用[13]；肉桂可以擴(kuò)張腦血管，改善循環(huán)，增加腦血流量，同時(shí)具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化和清除氧自由基等作用[14]；菟絲子多糖具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、保護(hù)腦細(xì)胞的作用[15]。諸藥合用，可以有效改善腦部的血液循環(huán)，保證大腦充分的血液灌注，糾正大腦缺氧缺血狀態(tài)，以達(dá)到治療慢性腦供血不足性眩暈的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組；2組治療后眩暈嚴(yán)重程度評(píng)分，血脂水平，雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度，雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈最大血流速度均較治療前明顯改善，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。表明運(yùn)用溫養(yǎng)命門法治療慢性腦供血不足眩暈療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Study on the treatment with warming life gate for chronic cerebral insufficiency vertigo

ZOU Xinlan,TAN Yuqun

(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510360,Guangdong,China)

Abstract:Objective It is to explore the curative effect of warming life gate on chronic cerebral insufficiency vertigo and its possible mechanism. Methods 60 patients with chronic cerebral insufficiency vertigo were divided into treatment group and control group with simple randomized controlled method. The control group received basic treatment,the treatment group received basic treatment and warming life gate therapy according to syndrome differentiation. Both groups were treated for 3 months, the changes of vertigo clinical symptom assessment scale, blood lipid level, transcranial Doppler ultrasound, carotid artery ultrasound were observed before and after treatment. Results After treatment, the total effective rate of treatment group was obviously higher than that in control group (P<0.05), scores of vertigo clinical symptom assessment scale, blood lipid,carotid artery blood flow velocity and transcranial Doppler ultrasound findings after treatment were improved significantly in both groups after treatment(P all<0.05), and the improvements in treatment group were better than that in control group (P all<0.05). No obvious side effect was found in both groups. Conclusion Warming life gate therapy can improve cerebral circulation and ischemia and hypoxia status, thus to relieve vertigo symptom in the patients with chronic cerebral insufficiency vertigo.

Key words:vertigo; chronic cerebral insufficiency; warming life gate therapy

[收稿日期]2015-08-14

[中圖分類號(hào)]R441.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)04-0365-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.007

[作者簡(jiǎn)介]鄒新蘭，女，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科(腦病方向)。