李輝　周衛(wèi)東　李繼紅

[摘要] 目的 分析某特定時間內(nèi)耳鼻喉門診就診頭暈患者的病種構(gòu)成比。方法 隨機收集2012年6月—2014年2月該院就診的100例頭暈患者資料，分析其不同眩暈表現(xiàn)，并進行病種的歸納分析。結(jié)果 耳鼻喉門診常見的眩暈疾病分別為良性陣發(fā)性位置性眩暈51例（51%），梅尼埃病15例（15%），前庭性偏頭痛10例（10%），高血壓及后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈9例（9%），前庭神經(jīng)炎6例（6%），伴有眩暈的突發(fā)性聾6例，兒童良性陣發(fā)性眩暈3例（3%）。結(jié)論 耳鼻喉門診眩暈患者疾病構(gòu)成復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合疾病特點做出正確診斷。

[關(guān)鍵詞] 眩暈；病因；歸納

[中圖分類號] R441 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0046-03

[Abstract] Objective To analyse a certain period of time the constituent ratios of the diseases in ent outpatient clinic patients with dizziness. Methods Random selection collected 100 clinic patients with dizziness， from June 2012 to February 2014， analysising the clinical manifestation of the disease and the classification of the disease. Results Ent clinic common vertigo disease of BPP respectively 51 cases （51%）， meniere's disease 15 cases （15%）， vestibular migraine 10 cases （10%）， high blood pressure and 9 cases of posterior circulation ischemia causes dizziness （9%）， 6 patients with vestibular neuritis （6%）， 6 cases of sudden deafness with vertigo， children benign paroxysmal vertigo in 3 patients （3%）. Conclusion Ent clinic patients with vertigo complex disease， should be combined with characteristics of disease to make the right diagnosis.

[Key words] Vertigo； Etiology； Induce

頭暈與眩暈是耳鼻咽喉科門診常見疾病，在一般人群的發(fā)生率可達20%～30%[1]，對于患者的健康造成較大威脅，由于病因繁多，患者往往就診于神經(jīng)內(nèi)科、急診科及耳鼻喉科等。而接診醫(yī)師對頭暈疾病認識掌握程度的不同，往往進行了一系列有或無針對性的檢查，造成了一定的醫(yī)療資源的浪費，該文收集自2012年6月—2014年2月就診于門診的頭暈患者100例，對其中病因進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集2012年6月—2014年2月就診于該院的頭暈患者100例，其中男性患者46例，女性患者54例，年齡10～68歲，其中10～30歲26例，31～55歲25例，56～70歲49例。平均年齡42.6歲。

1.2 方法

門診就診患者在候診期間填寫本科室自行設(shè)計的頭暈情況調(diào)查表，表中主要涉及的問題圍繞頭暈或眩暈情況，比如頭暈的性質(zhì)、頭暈起病的情況、持續(xù)時間及伴隨癥狀、誘發(fā)因素（食物、動作、視覺刺激等）、家族史、用藥史、既往疾病史等，老年患者著重進行慢性疾病史的詢問（高血壓、糖尿病、高血脂等），懷疑與偏頭痛有關(guān)的眩暈則另外填寫偏頭痛調(diào)查表并詳細詢問暈車船史。根據(jù)患者疾病臨床表現(xiàn)來選擇合適的檢查，對于就診患者常規(guī)進行聽力學(xué)檢查，來進行聽力學(xué)評估，進一步可以行聽性腦干反應(yīng)檢查。伴有肢體麻木、吞咽障礙及構(gòu)音障礙的患者常規(guī)進行顱腦MRI的檢查，排除中樞性因素。因良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者表現(xiàn)有時不典型，但發(fā)病率在外周性眩暈中占首位，所有患者如無禁忌癥均進行Dix-hallpike及roll test 檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差 （x±s） 表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組病例中病因構(gòu)成如下：良性陣發(fā)性位置性眩暈51例（51%），梅尼埃病15例（15%），前庭性偏頭痛10例（10%），高血壓及后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈9例（9%），前庭神經(jīng)炎6例（6%），伴有眩暈的突發(fā)性聾6例，兒童良性陣發(fā)性眩暈3例（3%），如表1所示。

3 討論

頭暈與眩暈的診治是目前臨床上比較棘手的疾病綜合征，目前分類主要包括頭昏、眩暈、失衡、暈厥前狀態(tài)，臨床首診主要應(yīng)區(qū)別以上四種頭暈狀態(tài)，眩暈主要表現(xiàn)為內(nèi)在或外在的旋轉(zhuǎn)感，搖擺感，頭昏是感覺頭部漲感及不清醒感，類似于睡眠不足時頭部感覺。失衡表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，無法正常行走的感覺。而暈厥前狀態(tài)是指眼前發(fā)黑，傾倒之前的狀態(tài)。明確區(qū)分幾種狀態(tài)對于疾病的診斷至關(guān)重要，頭暈的性質(zhì)可以給予診斷的基本思路。頭暈診斷流程指出，詳細的問診可以診斷出70%～80%的眩暈疾病[2]。眩暈疾病在詳細問診后再進行相關(guān)體格檢查，另外注意眩暈患者的床旁查體。

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）占前庭外周性眩暈的首位，該病發(fā)病機制主要有管石及嵴頂結(jié)石兩種學(xué)說[3-4]，近幾年來得到了重視及研究。該組病例中達到了51%的比例，與其他研究一致。BPPV常見的癥狀是體位變動時出現(xiàn)時間短暫的劇烈眩暈，患者較為恐懼，常常成為就診的原因。Dix-hallpike（替代方法為side-lying）及roll test 檢查是診斷BPPV的金標(biāo)準，根據(jù)患者的眼震特點可以準確的定位受累半規(guī)管。根據(jù)受累半規(guī)管再進一步確定復(fù)位治療的方法。原發(fā)性的BPPV比較多見，但隨著年齡的增長退行性病變也可導(dǎo)致橢圓囊內(nèi)耳石的脫落。除突發(fā)性耳聾后發(fā)生的BPPV，一般均不伴有聽力的下降及耳鳴等。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查也無法對耳石進行檢查，因此對于本病如無特殊情況，一般不需要進行內(nèi)耳或顱腦的CT及MRI檢查。

常見眩暈疾病中，梅尼埃病的知曉度在神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科醫(yī)生中最高。發(fā)病機制目前主要如下：①內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致；①耳蝸內(nèi)環(huán)境紊亂。③遺傳因素。④自身免疫性疾病[5]。眩暈持續(xù)時間最少應(yīng)在20 min以上，呈旋轉(zhuǎn)性眩暈，并伴有耳悶或耳脹，至少檢測到1次中低頻的感音神經(jīng)性耳聾。對于可能的梅尼埃病在具備前庭功能檢查設(shè)備的條件下，可以進行耳蝸電圖、前庭誘肌源性電位甘油試驗、內(nèi)耳釓造影等檢查[6]。治療方面主要采用階梯治療方案，按照方案進行科學(xué)的治療，一般可減少或減輕發(fā)作的頻次及程度。

在門診常見眩暈疾病中，前庭神經(jīng)炎在該組病例中占到6%的比例，隨著近幾年前庭功能檢查技術(shù)的發(fā)展，對于前庭神經(jīng)炎又細分為前庭上、下神經(jīng)炎，具體的診斷要依據(jù)前庭雙溫試驗及前庭誘發(fā)肌源性電位。前庭神經(jīng)炎一般是持續(xù)性眩暈狀態(tài)，如患者反復(fù)有多次單獨的眩暈發(fā)作史，一般可以排除前庭神經(jīng)炎的可能。前庭神經(jīng)炎一般經(jīng)過治療后均可以改善，后期的前庭康復(fù)尤其重要。國外文獻報道，配合前庭康復(fù)訓(xùn)練的患者康復(fù)的效果及恢復(fù)時間明顯優(yōu)于未作康復(fù)組。

在長期的認識疾病過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)偏頭痛的患者可以伴有眩暈，而且眩暈患者中偏頭痛的發(fā)生率也較高。兒童良性陣發(fā)性眩暈就是作為偏頭痛等位癥提出，表現(xiàn)為沒有先兆的突然的眩暈發(fā)作，持續(xù)時間不等，從幾秒鐘到幾分鐘。伴隨的癥狀可有：恐懼、面色蒼白、出冷汗，嚴重的伴有嘔吐和眼震等。發(fā)病時，患兒常常懶動，意識始終清醒是其特點。據(jù)國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前庭型偏頭痛在各種眩暈性疾病中約占11.4%，可發(fā)生于各年齡階段，但常見于30～60歲之間[7]。女性與男性之比約1.5∶1～5.0∶1。

高血壓及后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈9例（9%），這點與神經(jīng)內(nèi)科門診的調(diào)查結(jié)果有較大不同，神經(jīng)內(nèi)科門診中樞性眩暈及全身因素導(dǎo)致的眩暈，占比可達30%左右[8]。主要原因考慮該組病例收集的為耳鼻喉科眩暈門診的患者，相對來講一些突發(fā)眩暈伴有意識肢體運動障礙及言語障礙的患者較少，因這些患者大部首診于神經(jīng)內(nèi)科，行顱腦CT或MRI后發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血，因此轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療。

高血壓患者通過常規(guī)問診及血壓情況的檢查可以比較明確的做出診斷，但眩暈患者發(fā)作時也存在血壓升高的情況，此時就要根據(jù)既往的高血壓病史來結(jié)合考慮，尤其是注意一些危險因素。后循環(huán)缺血包括TIA及腦梗死，尤其是小腦梗死的主要首發(fā)癥狀就是眩暈，但早期CT對于鑒別出血或缺血卒中較敏感，但缺血的假陰性率高。此時HINTS（水平頭脈沖檢查、凝視性眼震、眼偏斜）檢查法可以起到早期鑒別前庭中樞性與前庭外周性眩暈的作用[9]。此外，臨床工作中要注意的是，對于突發(fā)的急性前庭綜合癥首要問題就是鑒別出到底是卒中還是前庭外周的炎癥，尤其是要注意孤立性血管源性眩暈，對于眩暈患者要注意就診后及時隨訪，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)各種中樞性體征及時復(fù)診并進行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。

該組病例中雖未發(fā)現(xiàn)精神性眩暈患者，主要可能與病例數(shù)偏少有關(guān)，據(jù)吳子明等研究發(fā)現(xiàn)精神神眩暈在臨床中并不少見，主要癥狀為持續(xù)性眩暈[10]。抑郁或焦慮可以是眩暈的并發(fā)疾病，眩暈也可以是抑郁及焦慮的疾病表現(xiàn)之一，可明顯延緩眩暈的中樞代償作用，初診患者進行精神量表的評估也應(yīng)當(dāng)納入診療過程。

總結(jié)該文中的眩暈構(gòu)成比例發(fā)現(xiàn)，前庭外周性眩暈疾病占比例達91%，中樞性及全身性疾病占比9%，與國外學(xué)者研究數(shù)據(jù)中73%的結(jié)果類似[11]，表明在頭暈及眩暈疾病中樞性病因少于外周性病因。此外，該文中未對眩暈疾病的患病性別差異進行相應(yīng)的分析總結(jié)，在今后的研究中應(yīng)注意分析。

眩暈診治中首先要解決的問題是，發(fā)現(xiàn)可能致殘或致命的眩暈疾病，診治常見外周眩暈疾病，提高患者生活質(zhì)量。通過細致的查體，排除前庭中樞性眩暈及孤立性血管源性眩暈，尤其是以小腦及腦干梗死為代表的疾病。對于良性眩暈應(yīng)結(jié)合詳細的病史詢問及查體，做出正確的診斷，尤其對良性陣發(fā)性位置性眩暈應(yīng)提高認識，通過特異性體位試驗明確診斷并給予復(fù)位治療。

眩暈的病因繁多，目前對眩暈的某些疾病研究尚不充分，認識尚不統(tǒng)一，且病種橫跨各個專科，只有夯實眩暈的基本功，才能做出正確的診斷。

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（收稿日期：2016-08-26）