任孝舉

【摘要】 目的 探討中藥熱奄包外敷治療慢性腎功能不全患者的臨床療效和護理體會。方法 46例慢性腎功能不全患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各23例。對照組患者給予常規(guī)性方式治療， 觀察組患者在對照組基礎上給予五子散熱奄包外敷治療， 觀察兩組患者癥狀及體征、心理狀態(tài)改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.65%， 高于對照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎臟病非透析患者采中藥熱奄包外敷治療， 對患者恢復幫助很大， 在實體醫(yī)院中可以廣泛使用。

【關鍵詞】 中藥熱奄包；慢性腎功能不全；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.180

慢性腎功能不全幾乎是所有腎衰竭患者初期的統(tǒng)一表現(xiàn)， 不讓病情快速的發(fā)展是主要的控制手段。而文章提到的理療方式實際上主要用在骨科類或者是女性病癥， 然而本院經(jīng)過研究實驗將其用在不愿意進行透析的腎功能缺失較嚴重患者身上， 做為一種輔助性的手段， 而且取得了不錯的效果， 本文調(diào)查者就具體的適用性進行整理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 選取本院2014年7月～2015年12月治療的46例慢性腎功能不全患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各23例。46例患者中男22例， 女性24例， 年齡37～65歲。納入標準：患者在診斷過程中顯示腎小球濾過率（GFR）：60～89 ml/min是第二階段， 30～59 ml/min是第三階段， 15～29 ml/min是第四階段， 確診為非急性腎功能不全， 患者均<65周歲， 而且與本院簽訂知情及意愿協(xié)議， 同意使用中藥熱奄包外敷治療方法。排除標準：主要包括已經(jīng)經(jīng)過腎臟摘除或重置的患者、必須馬上進行腎臟移植手術的患者、具有極為嚴重的心臟或腦部疾病、血液再生功能疾病、肝臟功能缺失等。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)性的方式治療， 即全套理療加上清毒性藥物， 主要采用的是尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責任公司， 國藥準字Z20073256）， 0.0005 kg/袋]， 1袋/次， 3次/d， 治療6個月。觀察組在對照組治療的基礎上加上了中藥熱煎包方法， 具體是量取紫蘇子、菟絲子、白芥子、萊菔子、漆辣子等五種中藥各0.1 kg， 再配0.2 kg的大顆粒鹽， 充分的均勻， 在特定的裝置中放好， 進行無水加入但是不能燒焦， 約70℃為宜， 用軟布包好放在患者的腎臟處， 覺得涼了就拿下， 每天以兩次為宜， <30 min/次， 治療6個月。

1. 3 療效判定標準[1] ①按照行業(yè)對于治療慢性腎臟疾病的評價標準：臨床癥狀及體征積分≥60%， 血肌酐（SCr）值≥20%為顯效。臨床癥狀及體征積分30%～60%， SCr值10%～20%為有效。臨床癥狀及體征積分<30%， SCr值<10%為穩(wěn)定。癥狀、體征均天明顯改善， 甚或加重， 或SCr值增加為無效?？傆行?顯效率+有效率。②應用抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）對患者的整體狀態(tài)進行評價， 具體分為3個層次， >90分為最佳、70～90分為較好、<70分為未達到效果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組治療總有效率為95.65%， 高于對照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

古書就有記載， 腎臟是人體提供元氣， 提供氣血， 使人精力旺盛的根本， 如果人體的血液運轉(zhuǎn)的不順暢， 那么脈搏也將出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況， 導致體內(nèi)出現(xiàn)淤血， 同樣也有記載說， 如果人的氣不順那么血液就不會順暢的流通， 如果慢性腎臟疾病不及時的得到治療那么人的元氣就會被嚴重損傷， 甚至連形成代謝都變得失常， 一旦形成代謝失常了一般能量類的藥物幾乎就不起作用了， 必須讓血液暢通作為治療的根本[2]。

腎臟類的慢性病其病因是非常的復雜的， 人的身體虛弱是表象實質(zhì)是腎臟出現(xiàn)了問題， 使得血液在體內(nèi)出現(xiàn)了積郁， 腎臟是人生命的根本， 人的剛陽之氣源于腎臟， 生命需要腎臟的滋養(yǎng)， 這個實驗應用中藥熱奄包外敷治療， 其中的成分各有作用， 有的可以解除身體的寒氣， 有的可以減輕身體的疼痛， 使得經(jīng)絡暢通， 有的具有補腎強體的功效， 而有的能對身體起到更好的調(diào)理作用， 當它們結(jié)合起來的時候就能達到治療的最佳效果。小球血液供應不足患者的慢性腎臟疾?。–KD）和腎小球濾過率的下降的病理機制， 改善腎微循環(huán)， 改善腎血流量， 可使腎小球濾過， 降低血清肌酐水平[3]。故有促進血液循環(huán)， 消除血瘀， 改善循環(huán)功能的中藥熱奄包外敷， 或者可以提高患者的臨床結(jié)果。中藥熱奄包是一種藥物外敷治療法， 將加熱好的中藥藥包在身體的病變部位或特定部位， （如穴位）， 經(jīng)過奄包的熱蒸汽， 使部分毛細血管擴張， 血液循環(huán)變快， 使用其療效和溫度發(fā)揮溫經(jīng)通絡， 行氣活血， 溫經(jīng)散寒的效果。經(jīng)過熱奄包外敷情況下， 能起到活血化瘀， 減少腫脹和濕氣、溫經(jīng)通絡的功效， 減少發(fā)作次數(shù)和減輕疾病程度的發(fā)作[4]。在這項研究中， 將五子散以藥包形式熱敷于病者雙腎區(qū)， 直到藥包冷卻， 應有良好的成效。在中藥藥包熱敷之前， 護理人員應對患者定期進行健康教育， 觀察患者是否有皮膚發(fā)炎或潰瘍及其他禁忌癥， 闡述中藥奄包的作用機理， 皮膚感覺， 合適的溫度和保持治療的時間。在整個療程中， 護理監(jiān)督整個操作過程并指導患者， 及時發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范操作；同時， 注意觀察患者的局部皮膚顏色、溫度、并不斷解釋熱奄包治療的相關知識， 積極與患者溝通， 緩解他們的擔憂， 鼓勵長期標準化治療?；颊咝枰L期使用中藥熱敷才可以起作用， 因此護理需要更多的耐心， 加強回訪， 后續(xù)監(jiān)督。在這項研究中， 使用慢性腎臟病綜一體化治療與中藥的熱奄包外敷， 較好的臨床療效， 患者的治療和護理相結(jié)合有較高的認可。

參考文獻

[1] 王躍剛， 張振芳， 張靈芝， 等. 中藥熱奄包外敷聯(lián)合西藥治療慢性腎衰竭尿毒癥期50例. 中國藥業(yè)， 2015（6）：79-81.

[2] 趙潤栓， 陳新政， 曾福海， 等. 中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的思路探討. 現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2003（2）：9-11.

[3] 方一卿， 魯盈， 王永鈞， 等. 苯那普利聯(lián)合祛風除濕中藥治療慢性腎臟病3期風濕內(nèi)擾證的前瞻性研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 32（3）：311-316.

[4] 劉變玲， 孫霈， 李靖， 等. 451例慢性腎臟病患者分期的中醫(yī)癥狀及證候要素初探. 中醫(yī)藥信息， 2012， 29（1）：14-17.

[收稿日期：2016-04-01]