申香蓮

(北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100082)

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五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病療效觀察

申香蓮

(北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100082)

[摘要]目的探討五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果。方法將258例肥胖型2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組129例采用瑞格列奈治療，觀察組129例采用五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療，觀察2組治療后血糖、血脂、糖化血紅蛋白、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)的改善情況，比較2組血糖控制與肥胖控制的治療效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、BMI、腰臀比均顯著降低(P均<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組血糖控制總有效率、肥胖控制總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病效果顯著，可明顯改善患者的血糖水平與血脂狀況，療效顯著且安全性高。

[關(guān)鍵詞]五苓散；瑞格列奈；肥胖型2型糖尿病

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)走高，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康，加之人口老齡化的發(fā)展和身體功能的減弱，老年人成為了糖尿病的高發(fā)人群，且80%的糖尿病患者為肥胖或超重[1]。目前臨床治療肥胖型糖尿病較為常用藥物治療，瑞格列奈是用于糖尿病治療的一線藥物，可模擬生理性胰島素分泌，有效調(diào)控血糖[2]，但不良反應(yīng)較多。五苓散加減是一種新型的肥胖型糖尿病治療方案，具有溫陽(yáng)化氣、利濕行水的功效[3]。2012年8月—2014年8月本院采用五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病患者129例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期本院診治的肥胖型2型糖尿病患者258例，均符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對(duì)照組129例，男81例，女48例；年齡37～68(51.0±11.4)歲；體質(zhì)量43～78(56.9±10.2)kg；病程1～18(7.5±2.3)年。觀察組129例，男80例，女49例；年齡38～70(51.3±12.0)歲；體質(zhì)量44～79(57.0±11.4)kg；病程1～17(7.4±2.7)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法對(duì)照組采用瑞格列奈(諾和諾德公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mg)口服0.5 mg/次，3次/d，療程2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予五苓散加減治療，基礎(chǔ)方：天花粉30 g、茯苓20 g、山藥15 g、北沙參15 g、薏苡仁15 g、麥冬10 g、白術(shù)10 g、澤瀉10 g、桂枝8 g、豬苓8 g、生甘草6 g，偏陽(yáng)虛者加黨參15 g和黃芪10 g，偏血瘀者加丹參10 g和川芎10 g，濕盛者加藿香10 g和佩蘭6 g，肝火旺者加丹皮10 g和梔子10 g。每日1劑，用水煎取汁，分2次服用，療程2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①觀察治療前后生化指標(biāo)(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)的改善情況。②血糖控制與肥胖控制的治療效果。③不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血糖控制效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L，或血糖較治療前下降30%以上；有效：空腹血糖7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L，或血糖較治療前下降10%～30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4.2肥胖控制效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：體質(zhì)量較治療前下降5%；有效：體質(zhì)量較治療前下降3%～5%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后生化指標(biāo)改善情況比較治療后2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均顯著降低(P均<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇均顯著增加(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后腰臀比與體質(zhì)量指數(shù)比較治療后2組BMI、腰臀比均顯著減小(P均<0.05)，且觀察組BMI、腰臀比均明顯小于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后生化指標(biāo)改善情況比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，t=3.955，P<0.001；②與對(duì)照組比較，t=4.058，P<0.001；③與對(duì)照組比較，t=4.011，P<0.001；④與對(duì)照組比較，t=4.328，P<0.001；⑤與對(duì)照組比較，t=5.211，P<0.001；⑥與對(duì)照組比較，t=4.558，P<0.001；⑦與對(duì)照組比較，t=4.795，P<0.001。

表2　2組治療前后腰臀比與體質(zhì)量指數(shù)比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，t=3.526，P<0.001；②與對(duì)照組比較，t=3.714，P<0.001。

2.32組治療效果比較觀察組血糖控制總有效率、肥胖控制總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組不良反應(yīng)情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

3討論

糖尿病是目前世界范圍內(nèi)危害人類健康的常見(jiàn)病癥，其中90%以上為2型糖尿病[7]。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的，其臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及消瘦等，可引起身體多系統(tǒng)的損害，引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足；嚴(yán)重時(shí)，可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后狀況。老年人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很高[6]，而肥胖患者的糖尿病病情更為嚴(yán)重，難以有效控制，當(dāng)BMI高于24 kg/m2時(shí)，肥胖患者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量正常者的2～3倍[7]。因而肥胖是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素[8]。

表3　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=14.169，P<0.05；②與對(duì)照組比較，2=19.395，P<0.05。

表4　2組不良反應(yīng)情況比較　例(%)

瑞格列奈是由德國(guó)諾和諾德公司于1998年在美國(guó)率先上市的治療2型糖尿病的一線口服降糖藥，可在患者體內(nèi)模擬生理性胰島素分泌，有效控制餐后血糖，具有吸收快、起效快、作用時(shí)間短、安全性高的特點(diǎn)[9]。瑞格列奈屬于甲基甲胺苯甲酸衍生物，為短效胰島素促泌劑，通過(guò)促進(jìn)胰腺釋放胰島素來(lái)降低血糖水平，此作用依賴于胰島中有功能的β細(xì)胞。其結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)的磺酰脲類降糖藥物完全不同，其通過(guò)與不同受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細(xì)胞去極化，打開(kāi)鈣通道，使鈣的流入增加，誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬“消渴”范疇，與肥胖密切相關(guān)[10]，《素問(wèn)·奇病論》認(rèn)為“此肥美之所發(fā)，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，認(rèn)為患者既有肥胖又有消渴病癥。其病機(jī)在于，患者素食肥甘，致使脾胃虛弱，氣機(jī)失常，運(yùn)化失司，樞機(jī)失調(diào)，濕濁內(nèi)聚。五苓散不僅可以調(diào)節(jié)水鹽代謝，還可改變血管通透性，其作用幾乎涉及水液代謝的全過(guò)程[11]，可溫陽(yáng)化氣、利濕行水[14]。方中天花粉具有清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫的功效；茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神；山藥具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精的功效；北沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津；薏苡仁具有健脾滲濕、清熱排膿、除痹、利水的功效；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效；澤瀉利水滲濕、瀉熱通淋；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、散寒止痛的功效；豬苓利水滲濕；生甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組血脂和血糖、糖化血紅蛋白水平及BMI、腰臀比均得到了顯著改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明五苓散聯(lián)合瑞格列奈是治療肥胖型2型糖尿病的有效方案，可有效控制患者的血糖，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2015-08-10

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)13-1425-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.019