黃耀焱

[摘要] 目的 研究初診2型糖尿病聯(lián)用瑞格列奈與二甲雙胍的療效。方法 回顧性剖析該院2015年7月—2016年8月間接收的120例初診2型糖尿病患者的臨床病歷資料，將所選病例隨機分成實驗組和對照組，每組60例。實驗組聯(lián)合應用瑞格列奈與二甲雙胍，對照組單用二甲雙胍。觀察兩組胰島素與血糖指標的改善情況，比較血糖達標率。 結果 實驗組用藥后的胰島素水平和胰島β細胞功能明顯高于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組用藥后的Homa IR值為（3.30±0.63），明顯低于對照組的（4.57±0.81）。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組血糖達標率顯著高于對照組，兩者之比為95.00% vs 68.33%。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對用藥后的血糖指標，實驗組均明顯比對照組降低。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對初診2型糖尿病病患施以瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療，可顯著改善其血糖指標，增強胰島β細胞功能，解除胰島素抵抗。

[關鍵詞] 二甲雙胍；初診2型糖尿病；應用效果；瑞格列奈

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0091-02

持續(xù)高血糖乃糖尿病的主要病理特征，此病作為一種臨床比較常見的代謝紊亂綜合征，既可對人類的生活質(zhì)量造成較大的影響，又能引發(fā)多系統(tǒng)損害，危及患者生命健康[1]?，F(xiàn)階段，我國糖尿病的發(fā)病率顯著增高，并且已經(jīng)給患者家庭以及社會造成了較大的負擔。二甲雙胍治療初診2型糖尿病，降糖效果不理想，患者胰島β細胞功能恢復不明顯，胰島素抵抗依舊嚴重[2]。該院從2015年7月—2016年8月間采取瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍療法治療初診2型糖尿病病患取得顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例入選病例都符合2型糖尿病相關診斷標準且為首次確診者，入組時間：2015年7月—2016年8月。采用奇偶數(shù)字分組法，將120例病例隨機分成兩組：實驗組和對照組均60例。實驗組男性患者37例，女性患者23例；年齡在40～67歲的范圍之內(nèi)，平均（53.04±7.13）歲。對照組男性患者38例，女性患者22例；年齡在40～68歲的范圍之內(nèi)，平均（53.18±7.24）歲。兩組入院時血糖水平和病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

患者任意兩次空腹血糖的檢測值≥7 mmol/L，亦或者是2 h后血糖水平≥11.1 mmol/L，亦或者是糖化血紅蛋白水平≥6.5%；BMI值在20～30 kg/m2的范圍之內(nèi)[3]。

1.3 排除標準

①肝腎以及胃腸功能異常者；②有糖尿病急性并發(fā)癥者；③合并心腦血管疾病者；④未簽署知情同意書者；⑤糖尿病酮癥酸中毒者；⑥病歷資料不全者[4]。

1.4 方法

120例病例都予以基礎治療并指導服用二甲雙胍：適當運動；宣講糖尿病相關知識；嚴格控制飲食；停用能影響血脂和血糖代謝的藥物；二甲雙胍0.5 g，經(jīng)口服用，3次/d，維持治療4個月。實驗組在此基礎上增加瑞格列奈用藥方案，詳細如下：瑞格列奈服用0.5 mg/次，3次/d，維持治療4個月。

1.5 臨床觀察指標

利用酶法分別檢測兩組用藥前/后的血糖指標，包括：2 hPG（餐后2 h血糖）；FPG（空腹血糖）。采取離子交換層析法，對兩組用藥前/后的HbA1c（糖化血紅蛋白）水平進行準確的檢測，而患者胰島素相關指標的檢測則利用羅氏免疫發(fā)光儀，同時結合患者胰島素檢測的結果計算Homa IR（胰島素抵抗指數(shù)）和胰島β細胞功能。前者的計算方式為FPG×FINS/22.5，后者的計算方式為（2 hINS=FINS）/（2 hPG-FPG）[5]。

1.6 患者血糖控制效果的判定標準

若2 hPG為4.4～10.0 mmol/L、FPG為4.4～7.0 mmol/L、HbA1c低于7.0%，即可判定患者血糖控制達標[6]。

1.7 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行綜合分析，計量資料用（x±s）表示，比較以t作為檢驗標準；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標的分析

實驗組用藥前的各血糖指標水平較對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組用藥后的HbA1c指標為（5.11±1.35）%，明顯比對照組的（6.45±1.47）%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較用藥后的FPG與2hPG指標水平，實驗組分別是（5.68±0.63）、（7.46±2.27）mmol/L，對照組是（6.83±0.74）、（8.13±2.39）mmol/L。實驗組明顯低于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組血糖達標率的分析

實驗組血糖達標者共57例，所占百分比為95.00%；對照組血糖達標者共41例，所占百分比為68.33%。實驗組的血糖達標率明顯高于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組胰島素指標的分析

實驗組用藥后的2 hINS和FINS指標水平依次是（57.67±8.35）、（17.56±3.52）mul/L，明顯高于對照組的（46.73±8.69）、（13.47±2.48）mul/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組用藥后的Homa IR為（3.30±0.63），對照組為（4.57±0.81），實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；針對患者用藥后的胰島β細胞功能，實驗組明顯高于對照組，兩者之比為（21.46±3.34） vs.（13.45±2.86），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

有文獻資料顯示，胰島β細胞功能障礙和胰島素抵抗是2型糖尿病的重要病理基礎，若患者在發(fā)病后不能得到及時的對癥處理，將會導致病情惡化，影響生存質(zhì)量。初診2型糖尿病者的病程較短，但持續(xù)高血糖水平依舊對其胰島β細胞功能造成了較大的損傷，臨床表現(xiàn)為：胰島素分泌量顯著降低，因此過程可逆，所以患者在發(fā)病后需盡早治療，以盡可能的逆轉其胰島β細胞功能損傷，緩解胰島素抵抗癥狀，糾正血糖代謝紊亂[7]。二甲雙胍在糖尿病者的治療工作中較常見，可有效控制其空腹血糖水平，減輕體重，提高胰島素敏感性，此藥物既可單獨用藥，又可和磺酰脲或胰島素等降糖藥物進行聯(lián)用。瑞格列奈乃促胰島素分泌降糖藥，可與胰島β細胞受體結合，并由此起到閉合ATP依賴鉀離子通道、開放鈣離子通道、增加胰島素分泌量以及提高降糖效果的作用。此外，瑞格列奈還能被人體的胃腸道快速吸收，以在較短的時間之內(nèi)達到提高血藥濃度的目的，研究數(shù)據(jù)表明，瑞格列奈在用藥之后的1 h內(nèi)便能達到血藥峰值，且其降糖作用也十分顯著，用藥4～6 h后可清除，基本不會產(chǎn)生蓄積作用[8]。研究發(fā)現(xiàn)，合理聯(lián)用二甲雙胍和瑞格列奈，能有效控制患者的血糖水平，加快胰島β細胞功能恢復的速度，確保用藥安全。綜合分析此次研究的結果，該研究作出如下總結：①實驗組血糖控制達標率顯著高于對照組，兩者之比為95.00% vs 68.33%。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②實驗組連續(xù)用藥4個月后的血糖指標均明顯低于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③實驗組胰島β細胞功能的恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組用藥后的2 hINS和FINS指標水平明顯高于對照組，Homa IR顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病，患者胰島β細胞功能恢復明顯，血糖水平降低快，胰島素指標改善迅速。

[參考文獻]

[1] 李霖，韓晨東.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病[J].中國醫(yī)藥導刊，2013（12）：2071-2073.

[2] 徐雙嶺.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病療效[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（26）：144-146.

[3] 雷曉燕，李丙蓉.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（31）：43-44.

[4] 胡志銀.初診2型糖尿病應用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的效果研究[J].醫(yī)學信息，2016，29（9）：64-65.

[5] 劉青員，朱靜和，蔣鳳，等.瑞格列奈與二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（25）：39，44.

[6] 王萬民.用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對初診2型糖尿病患者進行治療的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（8）：266-267.

[7] 戴海燕.瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病療效的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（14）：56-57.

[8] 趙靜.二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效研究[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（1）：6-7.

（收稿日期：2016-11-16）