童金亮，李曉飛

(河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

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鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在自控分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

童金亮，李曉飛

(河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

[摘要]目的探討鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果以及對(duì)妊娠結(jié)局影響。方法選擇分娩產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組給予0.125%鹽酸羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組未給予分娩鎮(zhèn)痛。比較2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)、產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組用藥后10，30，60，120 min及宮口全開時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05)；2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼自控分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，降低了剖宮產(chǎn)率，不增加催產(chǎn)素使用率，加快了產(chǎn)程進(jìn)展，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞]分娩鎮(zhèn)痛；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼

隨著醫(yī)療服務(wù)模式逐漸轉(zhuǎn)變，人們對(duì)分娩的要求越來越高，在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，越來越重視分娩過程中的無痛苦及舒適性。分娩鎮(zhèn)痛則是有效消除或最大程度緩解分娩疼痛的一個(gè)主要措施，探尋一種可有效安全的緩解分娩疼痛的麻醉方式是臨床工作者研究的重要課題。目前，硬膜外麻醉由于其并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，在分娩鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本研究分析了鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果以及對(duì)妊娠結(jié)局影響，旨在為分娩鎮(zhèn)痛提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年5月在本院分娩的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)；②足月、單胎、頭位妊娠；③無硬膜外麻醉禁忌證及陰道產(chǎn)禁忌證；④本研究所用藥物無禁忌證；⑤均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠并發(fā)癥及合并癥；②急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③伴有宮縮乏力。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，并與產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例，2組年齡、孕周、體質(zhì)量、ASA分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法觀察組給予硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口開大到3 cm時(shí)，常規(guī)消毒鋪巾取左側(cè)臥位，于L3—4間隙行硬膜外穿刺，并向頭側(cè)置入3～4 cm硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行回吸，確定未誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔后固定導(dǎo)管，取5 mL注射器將1%利多卡因5 mL注入，5 min后，確定無局麻藥中毒及全脊麻后，再次回抽無血后將0.125%鹽酸羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL注入硬膜外腔，然后連接鎮(zhèn)痛泵。背景劑量為6 mL/h，單次劑量為2 mL，鎖定時(shí)間為15 mL，麻醉平面要控制在T10以下，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全后停止泵注藥物。對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)處理，距離分娩6 h起不給予鎮(zhèn)痛藥物。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心情況、宮縮強(qiáng)度、宮縮頻率以及各項(xiàng)生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況、分娩情況給予應(yīng)用宮縮藥物和產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

1.3觀察項(xiàng)目比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩情況、不良反應(yīng)及不同時(shí)間段疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，分為0～10分，其中0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，分別于鎮(zhèn)痛前、用藥后10，30，60，120 min及宮口全開時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分。

2結(jié)果

2.12組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較觀察組用藥后10，30，60，120 min及宮口全開時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

2.32組分娩情況比較觀察組剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，2組產(chǎn)婦催產(chǎn)素應(yīng)用率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應(yīng)比較觀察組發(fā)生惡心嘔吐4例，低血壓3例，皮膚瘙癢4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例，低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2.446，P<0.05)。

表2　2組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較，分)

表3　2組產(chǎn)程時(shí)間比較

表4　2組分娩情況比較　例(%)

3討論

對(duì)于大多數(shù)初產(chǎn)婦而言，分娩帶來的生理疼痛是比較劇烈的疼痛，會(huì)引起周圍血管收縮、兒茶酚胺水平升高等一系列生理變化，對(duì)整個(gè)分娩過程及胎兒造成不良影響[3]。臨床中，為緩解分娩疼痛往往需要進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，比較理想的鎮(zhèn)痛方案應(yīng)為起效快、用藥方便、鎮(zhèn)痛效果可靠，不僅避免阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，且對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均無不良影響，在必要時(shí)還能夠滿足手術(shù)需要。

近年來，硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中得到了廣泛應(yīng)用，其中比較常用的藥物有舒芬太尼、羅哌卡因、布比卡因等配伍或者單用。由于布比卡因具有神經(jīng)毒性和心臟毒性，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒安全造成不良影響，因而限制其在分娩鎮(zhèn)痛中的進(jìn)一步應(yīng)用[4]。羅哌卡因?yàn)樾滦烷L(zhǎng)效氨基酰胺類局麻藥物，可在機(jī)體痛覺傳導(dǎo)纖維當(dāng)中產(chǎn)生較快的傳導(dǎo)抑制作用，在感覺神經(jīng)纖維阻滯方面效果較為明顯。臨床研究顯示，羅哌卡因的鎮(zhèn)痛作用及感覺神經(jīng)阻滯作用要強(qiáng)于布比卡因，其對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)毒性及心血管系統(tǒng)毒性要低于布比卡因，而且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度均低于布比卡因[5]。羅哌卡因具有明顯的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯和感覺神經(jīng)阻滯分離特點(diǎn)，尤其是羅哌卡因應(yīng)用濃度較低時(shí)其分離特點(diǎn)更加顯著，在鎮(zhèn)痛效果良好的同時(shí)，對(duì)肌張力并無明顯影響，同時(shí)能夠減輕下腔靜脈受到的壓力，減少胎心異常，還可減少尿潴留的發(fā)生[6]。舒芬太尼為阿片類藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，在與局麻藥物配伍應(yīng)用時(shí)可使得鎮(zhèn)痛效果明顯增強(qiáng)[7]。

本研究中，筆者重點(diǎn)分析鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果以及對(duì)妊娠結(jié)局影響。研究顯示，觀察組用藥后10，30，60，120 min及宮口全開時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。表明鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼自控分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，其作用機(jī)制為二者可充分發(fā)揮協(xié)同作用，在增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯延長(zhǎng)。同時(shí)觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組，表明鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，有助于減少第一產(chǎn)程時(shí)間，加快產(chǎn)程進(jìn)展，與劉伶俐等[8]的研究結(jié)果基本一致。其作用機(jī)制為鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼連用雖然增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，但同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能并無較大影響，可使得產(chǎn)婦充分發(fā)揮自身產(chǎn)力，從而有助于縮短第一產(chǎn)程[9]。

初產(chǎn)婦面對(duì)分娩時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒反應(yīng)，過度緊張焦慮等不僅會(huì)增加對(duì)疼痛敏感性，而且會(huì)使得周圍血管明顯收縮，增加兒茶酚胺合成與分泌，導(dǎo)致胎盤血供減少；同時(shí)還會(huì)減少母體血紅蛋白釋氧量，對(duì)胎盤氧供造成不良影響；而且過度疼痛還會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)程過長(zhǎng)時(shí)可能造成代謝性酸中毒，在多種因素共同作用下增加了剖宮產(chǎn)率[10-11]。本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，表明鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太進(jìn)行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛可減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。而且實(shí)施鎮(zhèn)痛后有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力，進(jìn)一步增強(qiáng)了產(chǎn)婦自然分娩的信心，從而減少了剖宮產(chǎn)。同時(shí)，鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太進(jìn)行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，并未增加產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率以及導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)婦及胎兒耐受良好，安全性較高。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼自控分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，降低了剖宮產(chǎn)率，不增加催產(chǎn)素使用率，加快了產(chǎn)程進(jìn)展，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。在隨后的研究中，可對(duì)羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的不同藥物濃度進(jìn)行進(jìn)一步研究，從而探尋更加有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方案。

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[收稿日期]2015-08-05

[中圖分類號(hào)]R714.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)05-0532-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.026