宋麗秀

摘要：肝硬化案例病史長，涉及多個基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科，部分內(nèi)容抽象難懂，積極探索行之有效的教學(xué)方式對于提高教學(xué)效果至關(guān)重要。PBL教學(xué)模式是以問題為中心的教學(xué)模式，聯(lián)合多媒體病例教學(xué)法，可加深學(xué)生對多個學(xué)科知識的掌握，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)及獲取知識的興趣，達(dá)到學(xué)以致用的目的，幫助學(xué)生更好掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其發(fā)生機(jī)制、診斷原則和治療原則，同時為案例教學(xué)提供新的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；多媒體；肝硬化

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）33-0207-02

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，臨床以門靜脈高壓及肝功能減退為特征，常并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等死亡。肝硬化疾病教學(xué)涉及多個系統(tǒng)，知識面廣，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能使學(xué)生充分的掌握相關(guān)知識。探索行之有效的教學(xué)方式，加深學(xué)生對肝硬化的理解和認(rèn)識，使學(xué)生能很好的將理論與實踐相結(jié)合，充分的掌握此病的內(nèi)容是臨床教學(xué)關(guān)鍵。因此，提出了多媒體病例教學(xué)與PBL（Problem-Based Learning）聯(lián)合教學(xué)模式。PBL又稱“問題式學(xué)習(xí)”，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀(jì)60年代引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，是以學(xué)生為中心的、設(shè)計學(xué)習(xí)情境的教學(xué)模式[1，2]。多媒體病例教學(xué)法是一種采用聲頻、音頻等多種技術(shù)直觀、生動的展現(xiàn)病例的方法。因此，充分發(fā)揮兩種教學(xué)法的優(yōu)勢，結(jié)合臨床真實病例使學(xué)生更好地掌握肝硬化的診斷、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診療原則，達(dá)到了更好地教學(xué)效果[3，4]。

一、PBL與多媒體病例教學(xué)法結(jié)合的具體方案

（一）案例的來源

選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的肝硬化典型案例：該案例存在肝硬化形成的主要病因——乙型肝炎。因我國為肝炎大國，肝硬化形成的主要病因為病毒性肝炎，其中以乙型肝炎及丙型肝炎為主要致病原因。選取代表性強(qiáng)、客觀性強(qiáng)、判定性強(qiáng)的典型肝硬化案例，案例中詳細(xì)記錄肝硬化典型臨床表現(xiàn)及體征。典型臨床病例中應(yīng)包括肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水、臍疝、腹部靜脈曲張等典型體征。

（二）設(shè)計與準(zhǔn)備

嚴(yán)格按照教學(xué)要求設(shè)計教學(xué)目標(biāo)。參考相關(guān)書籍、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資源，設(shè)置情景，由來自不同科室具有深厚專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗的教員編寫和修改病例，并根據(jù)相關(guān)要求和不同的教學(xué)需要，設(shè)計病例后的問題，制成典型病例的PPT。

（三）課堂實施

以內(nèi)科學(xué)教材進(jìn)行肝硬化的教學(xué)，分為兩個課時。第一次課的主要任務(wù)是通過多媒體幻燈分析病史，組織學(xué)生發(fā)言，幫助學(xué)生分析案例提出醫(yī)學(xué)問題。以學(xué)生的思考和問題為主線，教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和糾錯。第二次課的主要任務(wù)主要是解決問題。采用多媒體教學(xué)，學(xué)生匯報及討論。在每堂課的最后，利用多媒體技術(shù)將課程內(nèi)容相關(guān)的視頻、圖片展示出來，最后對知識要點進(jìn)行總結(jié)和歸納，布置病例分析題，讓學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)、資料找尋答案。

（四）課后總結(jié)

結(jié)合每次討論的結(jié)果，教師指出學(xué)生的不足之處，通過多媒體方式將相關(guān)知識進(jìn)行梳理總結(jié)，幫助學(xué)生更好地分析及處理案例。

二、體會

肝硬化教學(xué)是消化科教學(xué)中十分重要的一個章節(jié)，其中肝硬化的臨床表現(xiàn)及治療又是教學(xué)中的重點和難點。以往傳統(tǒng)的教學(xué)是一種“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生主要以“聽”為主，僅靠教師的言傳口授，學(xué)生對于一些重點和難點往往難以理解和記憶，故出現(xiàn)死記硬背，無法很好掌握具體內(nèi)容，加之課堂缺乏具體生動的形象，已無法滿足學(xué)生需求，無法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生普遍存在解決實際問題能力較差的情況。PBL是1969年由Barrows教授首創(chuàng)，是一種以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)下基于問題進(jìn)行討論的教學(xué)方式，它把課堂的主動權(quán)交給學(xué)生。PBL教學(xué)法主要以臨床真實病例為模型，用臨床問題調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生查閱資料，整理知識的技能，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)及實踐應(yīng)用能力，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，突出了以“學(xué)生”為主體，而教師則主要起著知識引導(dǎo)和構(gòu)建的作用，這種教學(xué)方式有利于學(xué)生自學(xué)習(xí)慣的養(yǎng)成[5]。這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，根據(jù)不同層次的學(xué)生來選擇合適、典型適當(dāng)?shù)陌咐?，提出臨床工作中常見的問題，是該教學(xué)方式的關(guān)鍵。針對剛開始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生要選擇與臨床診斷、治療相關(guān)的實際問題，在學(xué)生充分掌握臨床基礎(chǔ)知識上，提出臨床問題。這樣，既可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及興趣，也培養(yǎng)了學(xué)生臨床工作中解決問題的能力。目前，許多國家將PBL教學(xué)法引入高等教學(xué)中并取得了良好的教學(xué)效果。多媒體教學(xué)主要是結(jié)合圖像、聲音、文字、動畫等形式，使學(xué)生領(lǐng)會晦澀難懂的內(nèi)容，吸引學(xué)生的注意力，比用單純的文字表達(dá)形式更具有形象性、直接性、真實性。多媒體教學(xué)軟件集聲、光、動畫為一體，為學(xué)生提供生動逼真的學(xué)習(xí)情境，促使學(xué)生眼、耳、手、腦等多種器官同時接受刺激，有利于學(xué)生思維的發(fā)展，更有利于學(xué)生素質(zhì)的全面提高，這種教學(xué)方式的主要優(yōu)勢有：利用多媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識；利用多媒體的直觀演示，容易突破教學(xué)的重點難點；利用多媒體輔助教學(xué)，容易拓寬學(xué)生的解題思路，適應(yīng)學(xué)生的個性差異，注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力；多媒體輔助教學(xué)有許多優(yōu)勢。同時它對教師的教學(xué)活動提出了更高的要求。利用多媒體，教師可以向更生動向?qū)W生講解肝硬化并發(fā)癥，什么是黃疸，腹水的程度，食管靜脈曲張的形成及處理，利用圖片幫助學(xué)生理解和記憶肝硬化的演變過程及臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。腹部彩超可觀察到門靜脈直徑，肝臟密度。上腹部CT可了解肝臟的形態(tài)、門靜脈及食管胃底狀態(tài)、脾臟情況，由學(xué)生來分析患者的臨床特點以及與此相關(guān)聯(lián)的多學(xué)科知識，這些信息可幫助學(xué)生做出正確的診斷及鑒別診斷。

綜上所述，不管是傳統(tǒng)教學(xué)法，還是多媒體教學(xué)亦或PBL教學(xué)法，目的均是以提高教學(xué)質(zhì)量。因此，針對肝硬化教學(xué)的復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣等特點，應(yīng)用PBL聯(lián)合多媒體病例教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生主動獲得知識的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，鍛煉了學(xué)生的交流能力，加強(qiáng)了學(xué)生利用理論知識解決實際問題的能力。表明PBL聯(lián)合多媒體病例教學(xué)法在肝硬化案例教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，通過靈活多樣的教學(xué)方式，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Shankar PR，Nandy A，Student feedback on problem-based learning processes[J].Australas Med J，2014，7（12）.

[5]孫冬冬，王婷婷，張磊.多媒體病例結(jié)合PBL教學(xué)法在心肌梗死教學(xué)中的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2015，28（2）.

Abstract：According to the characteristics of case teaching of hepatic cirrhosis，the content involves knowledge of many basic and clinical disciplines，it is abstract and difficult to understand. To explore an effective method of hepatic cirrhosis is essential to improve the teaching results.PBL combined with Multime-aided case can enhance the abilitiy of students to master kinds of discipline knowledge，improve studentsautonomous learning ability and learning interests，and learn to meet practical needs，and help students better understand the pathogenesis，diagnosis and treatment principle of hepatic cirrhosis. These teaching methods also provide new ideas and guidance for case teaching.

Key words：problem-based learning；multimedia；hepatic cirrhosis