牟興月

黑龍江省密山市婦幼保健院，黑龍江 密山158300

正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)對(duì)保存殘根患牙治療分析

牟興月

黑龍江省密山市婦幼保健院，黑龍江 密山158300

目的 分析正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)對(duì)保存殘根患牙的治療效果。方法 擇取2011年2月到2016年2月期間于筆者所在醫(yī)院治療牙列缺損的80例患者，所有患者均要求保留殘根患牙。按照患者采取的不同修復(fù)方法進(jìn)行分組：選擇“正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)”方法的40例患者歸入研究組，選擇“常規(guī)殘牙修復(fù)”法的40例患者歸入對(duì)照組。結(jié)果 研究組的總有效率為97.5%，對(duì)照組的總有效率為72.5%，研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。結(jié)論 在保存殘根患牙的治療上，“正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)”方法的治療效果比常規(guī)修復(fù)手術(shù)更加顯著，修復(fù)體修復(fù)效果良好，牙齒極少發(fā)生松動(dòng)，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

正畸；牙周手術(shù)；修復(fù)；患牙；治療分析

在口腔科門(mén)診之中，牙齒外傷是極為常見(jiàn)的，患者因不良習(xí)慣或外力意外撞擊而造成的上頜前牙缺損或前磨牙缺損甚至可能累及齦下較深的區(qū)域，使患者的患牙只余下“殘根”[1]。這樣的情況不適合通過(guò)修復(fù)術(shù)修復(fù)，即使種植修復(fù)體也難以取得較為理想的效果，臨床只能以“正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)”方法進(jìn)行修復(fù)，即通過(guò)正畸牽引法來(lái)延長(zhǎng)牙冠，借助牙周手術(shù)平復(fù)牙組織，最后進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)[2]。以下便是該術(shù)法療效的研究報(bào)告：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

擇取2011年2月到2016年2月期間于筆者所在醫(yī)院治療牙列缺損的80例患者，所有患者均要求保留殘根患牙。按照患者采取的不同修復(fù)方法進(jìn)行分組：選擇“正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)”方法的40例患者歸入研究組，選擇“常規(guī)殘牙修復(fù)”法的40例患者歸入對(duì)照組。對(duì)照組：男性患者21例，女性患者19例；年齡最小者18歲，最大者58歲，平均（38.28±10.84）歲；殘根位置：上頜前牙31例，下頜前牙9例。研究組：男性患者22例，女性患者18例；年齡最小者19歲，最大者59歲，平均（38.52±11.05）歲；殘根位置：上頜前牙33例，下頜前牙7例。兩組患者就上述資料以及牙病危重程度而言并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方 法

為對(duì)照組患者的殘牙進(jìn)行常規(guī)修復(fù)，先將薄壁抹除，之后將殘余組織進(jìn)行修復(fù)，為患者種植烤瓷冠。為研究組患者采取“正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)”方法進(jìn)行聯(lián)合修復(fù)，具體為：①正畸牽引：將患者需要保存下來(lái)的殘根牙首先進(jìn)行根管的完善治療，之后觀察15日左右，若無(wú)臨床癥狀則對(duì)患牙作牽引治療，以0.8mm直徑的鋼絲對(duì)固位樁進(jìn)行彎制牽引，鋼絲頂部有鉤，將其內(nèi)端磨粗，保持根長(zhǎng)1/2左右的長(zhǎng)度，借助氧化鋅糊劑或水門(mén)汀進(jìn)行根管內(nèi)固定。將患牙兩側(cè)發(fā)育良好、有足夠支抗力的牙齒用作支抗使用，為牙列進(jìn)行整平操作，令殘根牙的間隙稍大于周邊牙冠的寬度，以確保牙齦附著寬度足夠，以免影響到正常的骨吸收或造成邊緣齦退縮。之后，在患牙處將0.45mm直徑的鋼絲彎制成特殊曲度的唇弓，用以使?fàn)恳龢逗突佳姥篱L(zhǎng)軸保持牽引方向的一致。牽引時(shí)需注意牙弓間隙的足夠保留，必要時(shí)可以使用斷根牙連扎或安置鎳鈦螺簧等方式來(lái)保證足夠的間隙。②牙周修復(fù)手術(shù)：牽引完畢后將患牙結(jié)扎固定8周左右，待患牙滿(mǎn)足牙周手術(shù)的修復(fù)要求之后為其牙冠進(jìn)行延長(zhǎng)手術(shù)，并對(duì)牙齦外形進(jìn)行修整。術(shù)后3個(gè)月左右可種植烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，并在修復(fù)后進(jìn)行牙頜關(guān)系的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①顯效：殘根牙得到完善修復(fù)，術(shù)后1年內(nèi)無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，叩之無(wú)痛感，修復(fù)體的切緣與周邊正常牙齒保持平齊，附著齦無(wú)喪失，不見(jiàn)牙周袋，其牙齦緣何鄰近牙相對(duì)稱(chēng)，行X線(xiàn)攝片，根尖周組織一切正常。②有效：殘根牙得到良好修復(fù)，術(shù)后1年內(nèi)無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象或有輕微松動(dòng)，叩之有輕微痛感，修復(fù)體的切緣與周邊正常牙齒大體平齊，附著齦無(wú)明顯喪失，牙周袋不明顯；行X線(xiàn)攝片，根尖周組織較為正常。③無(wú)效：殘根牙修復(fù)不理想，術(shù)后1年內(nèi)冠橋有明顯松動(dòng)，叩之有明顯微痛感，修復(fù)體的切緣與周邊正常牙齒為達(dá)到平齊程度，附著齦喪失明顯，牙周袋明顯；行X線(xiàn)攝片，根尖周組織處于非正常狀態(tài)。總有效率即有效率、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn).P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的總有效率為97.5%，對(duì)照組的總有效率為72.5%，研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（χ2=9.80，P=0.00），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討 論

牙齒可謂是一個(gè)人的“門(mén)面”，只要還具有保存的價(jià)值，患者大多會(huì)出于對(duì)美觀度的追求而保存下殘根，以備后續(xù)進(jìn)行修復(fù)體的種植[3]。在口腔醫(yī)學(xué)中，牙外傷一般包括牙周支持組織、牙體硬組織的損傷及牙折和牙移位等。這些諸多損傷可單一出現(xiàn)，亦可同時(shí)并發(fā)。對(duì)于牙外傷患者而言，對(duì)其檢查時(shí)應(yīng)查明有無(wú)頜骨或身體其他部位的損傷，對(duì)牙外傷患者應(yīng)做到早診斷、及時(shí)治療，并追蹤觀察治療效果。護(hù)牙托的出現(xiàn)，無(wú)疑是避免牙外傷的主要措施之一。運(yùn)動(dòng)員參加激烈的體育運(yùn)動(dòng)，如拳擊、散打、棒球、籃球等運(yùn)動(dòng)，均應(yīng)佩戴護(hù)牙托。它的主要作用有：保護(hù)牙齒和口內(nèi)其他組織、防止頜骨骨折發(fā)生、保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)等。對(duì)于有錯(cuò)頜的患者，應(yīng)及時(shí)做口腔正畸治療，減少牙外傷的發(fā)生。牙外傷常致使患牙向唇側(cè)、舌側(cè)、近中或遠(yuǎn)中向移位，俗稱(chēng)“側(cè)向移位”，這不僅嚴(yán)重影響美觀而且還會(huì)伴有“疼痛難忍”的癥狀。本文選擇常規(guī)修復(fù)術(shù)和“正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)”手術(shù)兩種方法來(lái)為患者進(jìn)行保存殘根患牙的治療，從結(jié)果可知，研究組的療效為97.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的72.5%。

出現(xiàn)這種差異的原因主要是“正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)”術(shù)法對(duì)于牙齒殘余組織提供了更好的保護(hù)措施和治療措施，患者的修復(fù)效果自然更好。具體說(shuō)來(lái)[4]：正畸牽引手術(shù)借助了機(jī)械外力對(duì)牙根斷端進(jìn)行了牽拉，使其得以暴露在牙齦緣之外；牙周手術(shù)則是借助正畸牽引所形成的良好牙尖周與牙周組織來(lái)實(shí)現(xiàn)與周邊健康牙齒的協(xié)調(diào)性，再加以烤瓷冠的修復(fù)，可以確保殘根患牙的美觀度[5]。術(shù)中對(duì)牙齦、牙弓間隙的保留更是促進(jìn)了骨吸收，避免了牙齦緣的退縮。

在保存殘根患牙的治療上，“正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)”方法的治療效果比常規(guī)修復(fù)手術(shù)更加顯著，修復(fù)體修復(fù)效果良好，牙齒極少發(fā)生松動(dòng)，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李民.前牙殘根牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,(5)：217-217,215.

[2] 雷瓊,陳燕.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1)：58-60.

[3] 方穎.不同充填材料在老年人根面齲治療中的應(yīng)用效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8)：1219-1221.

[4] 李軍科,程瑞卿.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(1)：38-40.

[5] 陳克.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(12)：1294-1295.