黃婉靈，張澤標(biāo)，張 瑩

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院口腔科，福建 泉州 36200

多樂氟氟化鈉在固定正畸中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究

黃婉靈，張澤標(biāo)，張 瑩

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院口腔科，福建 泉州 36200

目的 探討多樂氟氟化鈉的在固定正畸預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦中的最佳使用周期。方法 將23例473顆牙隨機(jī)分成A、B、C、D四組， A組為空白對(duì)照組，B組2個(gè)月使用1次多樂氟氟化鈉，C組4個(gè)月使用1次多樂氟氟化鈉，D組6個(gè)月使用1次多樂氟氟化鈉，12個(gè)月后，比較各組牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果 B、C、D組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均比A組低，差別有顯著性，其中，B、C組低于D組，差別有顯著性；B、C組之間差別無顯著性。結(jié)論多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑在預(yù)防固定正畸中的牙釉質(zhì)脫礦中的應(yīng)用，4個(gè)月左右用藥1次較為合適。

氟化鈉；牙釉質(zhì)脫礦；正畸

牙釉質(zhì)脫礦是固定正畸治療過程中主要并發(fā)癥之一。近年來正畸醫(yī)師們積極采取各種方法預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦，其中氟化物是公認(rèn)的有效阻止牙體組織脫礦，促進(jìn)其再礦化的材料［1］。本文通過臨床實(shí)踐，探討多樂氟氟化鈉在固定正畸中抑制牙釉質(zhì)脫礦的最佳使用周期。

1 資 料 與 方 法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）初裝全口固定矯治器的患者；（2）排除對(duì)氟、酒精過敏者。（3）全身健康狀況良好；（4）能定期復(fù)診，配合治療，知情同意并簽字者；（5）牙體唇（頰）面無齲洞，無充填物和修復(fù)體者；（6）無釉質(zhì)發(fā)育不良、四環(huán)素牙、氟斑牙、牙周病者。

1.2 臨床資料

選取2014年11月至2015年2月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者23例，共473顆患牙，男10例，女13例，年齡13.7歲~23.5歲，平均18.1歲。

1.3 儀器和材料

測量儀：德國生產(chǎn)的KAVODIAGNOdent 2095激光齲齒探測儀。多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑：產(chǎn)于德國Pharbil Waltrop Gmbh,lm Wirrigen 25,D-45731 Waltrop。主要成分：含5%氟化鈉的乳膠漆（即含氟量約2.26%）

1.4 測量方法

測量前，全口牙唇（頰）拋光，由我科三名醫(yī)生操作，用KAVODIAGNOdent激光齲齒探測儀對(duì)被檢牙的唇（頰）面（除貼托槽部位外）進(jìn)行探測，讀取其最高值，再取三人測得的記錄值的平均值，記為該牙唇（頰）面的牙釉質(zhì)脫礦指標(biāo)，用EDI表示。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法

按標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，先按患者就診順序編號(hào)，根據(jù)完全隨機(jī)分組法分為（1）、（2）、（3）、（4）四組。每位患者的牙齒按國際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)分區(qū)法分為1、2、3、4四個(gè)區(qū)。第（1）組患者1區(qū)的牙齒歸為A組實(shí)驗(yàn)組，2區(qū)的牙齒為B組實(shí)驗(yàn)組，3區(qū)的牙齒為C組實(shí)驗(yàn)組，4區(qū)的牙齒為D組實(shí)驗(yàn)組。第（2）組患者2區(qū)的牙齒歸為A組實(shí)驗(yàn)組，3區(qū)牙齒為B組，4區(qū)牙齒為C組，1區(qū)牙齒為D組。第（3）組患者3

2 結(jié) 果

12個(gè)月后，A組EDI值最高，D組其次，B組和C組較低；B、C、D組分別與A組比較，均P＜0.001，差別有顯著性，說明2、4、6個(gè)月涂一次多樂氟，對(duì)預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦均有效。B、C組分別與D間比較，P＜0.001，差別有顯著性，說明2個(gè)月或4個(gè)月涂一次多樂氟比6個(gè)月涂一次預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦效果好。但是B組和C組比較，P＞0.05，差別無顯著性，說明2個(gè)月涂一次多樂氟氟化鈉和4個(gè)月涂一次效果無明顯差別，具體見表1。區(qū)的牙齒定為A組實(shí)驗(yàn)組，4區(qū)牙齒為B組，1區(qū)牙齒為C組，2區(qū)牙齒為D組。第（4）組患者的4區(qū)牙齒定為A組實(shí)驗(yàn)組，1區(qū)牙齒為B組，2區(qū)牙齒為C組，3區(qū)牙齒為D組。

對(duì)患者口腔衛(wèi)生宣教：飯后正畸牙刷用含氟牙膏刷牙，正確使用牙間隙刷。A組牙齒-空白對(duì)照組。沒用藥物，只是常規(guī)飯后用含氟牙膏刷牙，常規(guī)護(hù)理。B組牙齒—每2個(gè)月涂用多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑1次。C組牙齒—每4個(gè)月涂用多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑1次。D組牙齒—每6個(gè)月涂用多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑1次。

具體用多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑方法：用拋光刷，將患牙唇（頰）面上的菌斑、唾膜清除，清水沖洗，隔濕，75%酒精消毒，吹干，小棉簽取適量多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑，涂在患牙唇（頰）面上，待自然干燥，形成一薄膜層黃色覆蓋物，囑患者4小時(shí)內(nèi)避免刷牙和咀嚼食物。

測量記錄A、B、C、D組治療前、治療12個(gè)月后的正畸牙唇（頰）面EDI情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 各組治療前與12個(gè)月后的EDI值

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)選擇臨床病例，采用自身對(duì)比，分組隨機(jī)，應(yīng)用激光齲齒探測儀定量測量，,故準(zhǔn)確性強(qiáng)，臨床指導(dǎo)意義大。

在口腔正常環(huán)境中，牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化過程維持著動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)口腔戴入固定矯治器后清潔困難，食物殘?jiān)?、軟垢堆積，牙面菌斑PH值顯著下降［2,3］，原有的動(dòng)態(tài)平衡被打破，脫礦過程占優(yōu)勢，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦［4］。

對(duì)于預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的問題，氟化物更是當(dāng)前公認(rèn)最有效的阻止牙體組織脫礦，促進(jìn)其再礦化的材料［5］。氟化物可以通過多個(gè)途徑作用于牙體組織。首先，氟化物可滲入釉質(zhì)內(nèi)部，置換羥基磷灰石晶體中的羥基，形成氟磷灰石晶體，而氟磷灰石晶體具有較強(qiáng)的抗酸蝕能力，提高了羥基磷灰石的熱力學(xué)穩(wěn)定性，降低釉質(zhì)的溶解度。其次，氟離子與鈣離子形成球狀氟化鈣物質(zhì)覆蓋于釉質(zhì)表面，成為緩釋氟的“氟庫”，促進(jìn)再礦化；此外，氟離子在低濃度的狀態(tài)下能調(diào)節(jié)細(xì)菌代謝抑制酸的產(chǎn)生，高濃度時(shí)阻止菌斑形成，抑制了脫礦的發(fā)生［5］。本文所用的多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑，含5%氟化鈉的乳膠漆，有粘稠性，涂在釉質(zhì)脫礦的牙面上，可以形成一層薄膜緊緊粘附在牙面上，與牙面作用時(shí)間較長，所以在釉質(zhì)表面形成的反應(yīng)產(chǎn)物較多，效果較好。多樂氟相對(duì)于其他氟漆性質(zhì)穩(wěn)定并均勻［6］，更適于臨床多次使用。

但是，值得注意的是：盡管臨床應(yīng)用氟化物預(yù)防固定正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦，促進(jìn)脫礦的牙釉質(zhì)再礦化效果顯著，但是受到使用劑量、患者年齡、藥物局部刺激等因素影響，過量吸收會(huì)引起惡心、嘔吐、頭痛和腹痛等急性中毒癥狀［7］，過量的氟對(duì)人體骨質(zhì)及牙體本身有不利的影響甚至導(dǎo)致氟骨癥和氟斑牙［1］。.所以，目前臨床上對(duì)多樂氟氟化物的使用中，我們追求的目標(biāo)是：尋找最少劑量最長使用周期能達(dá)到最高的預(yù)防釉質(zhì)脫礦作用，以盡量減少其副作用。

本臨床實(shí)驗(yàn)表明，在固定正畸治療中，使用多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑，能有效預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦。每2個(gè)月涂布一次和每4個(gè)月涂布一次，效果無顯著性差別，但又優(yōu)于每6個(gè)月涂布一次。根據(jù)即追求高效又希望盡量減少用量的目標(biāo)，認(rèn)為多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑在固定正畸治療預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的應(yīng)用，每4個(gè)月左右涂布一次較為合適。

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黃婉靈（1968-）,女，學(xué)士，副主任醫(yī)師。

泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：Z【2014】0186