曾媛媛，　魏玲，　宋庭，　熊生杰

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結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療和舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥療效的對照研究

曾媛媛，魏玲，宋庭，熊生杰

【摘要】目的比較結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療和舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥的療效。方法將249例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，對照組124例，予以舍曲林治療；治療組125例，予以結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療，治療周期為3周，治療前后分別用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS-10)，人際問題問卷(Inventory of Interpersonal Problems，IIP)、夫妻適應(yīng)量表(Dyadic Adjustment Scale，DAS)對兩組患者用進(jìn)行評估，最后對各項結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩組患者抑郁量表評分均顯著低于治療前(P<0.01)；比較兩組患者治療前、后DAS和IIP的得分，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療組改善情況優(yōu)于舍曲林治療組(P<0.01)。結(jié)論結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療不僅能有效改善患者的抑郁癥狀，對改善患者人際關(guān)系和夫妻關(guān)系也有良好效果。

【關(guān)鍵詞】結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療；舍曲林；產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)，也叫產(chǎn)后憂郁癥，1968年由Pitt首次提出，因其嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的身心健康及嬰幼兒的健康成長，越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視[1-2]。有學(xué)者指出，產(chǎn)后頭幾個月產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為10%～15%，如果能及時診斷并早期干預(yù)，預(yù)后良好[3]；也有研究提出，心理治療(團(tuán)體治療和個人治療)治療產(chǎn)后抑郁效果良好[4-6]。因考慮到絕大多數(shù)產(chǎn)后抑郁住院患者處于嚴(yán)重混亂、焦慮不安的境地，渴求外在的結(jié)構(gòu)化與穩(wěn)定感[7]，所以本研究采用了結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療模式。通過結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療和抗抑郁劑對產(chǎn)后抑郁癥患者的療效觀察，為產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和治療提供理論參考。

1對象與方法

1.1研究對象

入組對象為2011年1月—2014年6月在自貢市某三級甲等精神衛(wèi)生中心住院治療的產(chǎn)后抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版產(chǎn)后抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；②EPDS-10總分≥13分；③年齡21～32歲，單胎妊娠；④初中以上文化程度；⑤無軀體疾病史；⑥無精神疾病史及家族史；⑦治療前、后能完成愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS-10)、人際問題問卷(Inventory of Interpersonal Problems，IIP)、夫妻適應(yīng)量表(Dyadic Adjustment Scale，DAS)評分；⑧知情同意，自愿參加本研究。

1.2治療方法

對入組患者治療前1周收集一般資料后，簽署知情同意書，對照組采用舍曲林治療；治療組采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療，每組為12人的團(tuán)體，由具有心理治療資格的治療師實施每周3次，每次90 min的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療，共9次。

1.2.1對照組治療方法將對照組給予舍曲林100 mg/d。

1.2.2結(jié)構(gòu)式心理治療參照歐文·亞隆-住院團(tuán)體治療的結(jié)構(gòu)化規(guī)范化流程執(zhí)行[7]。①治療師介紹團(tuán)體治療的基本規(guī)范、團(tuán)體治療的目的及團(tuán)體治療的基本程序，治療師和團(tuán)體成員之間自我介紹、相互熟悉。②輪流聽取各成員的個人議題，并確定最有價值的個人議題。③治療師帶領(lǐng)團(tuán)員進(jìn)入解決議題階段，并嘗試輪流討論這些問題，確保在討論過程中有盡可能多的成員參與進(jìn)來。④治療師帶領(lǐng)大家輪流回顧分析今天的治療，輪流回答對這次團(tuán)體聚會的體驗與評價，并展示和總結(jié)所發(fā)生的團(tuán)體互動。

1.3評價工具

1.3.1愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS-10)該量表是專門用于篩選產(chǎn)后抑郁的自我評估工具，評定的時間范圍為過去l周[8]。共有10個條目，每一條目按0～3分進(jìn)行4級評分。第1、第2、第4條目按0，1，2，3順序計分，其余7個條目按3，2，l，0順序計分。10個項目中的各項目得分之和為總分，總分≥13分提示患者存在不同程度抑郁癥狀，總分越高反映抑郁程度越重。

1.3.2人際問題問卷(Inventory of Interpersonal Problems，IIP)該問卷是作為人際間問題自我評估方法，用于評估起源于人際問題的痛苦水平，也用于評估人際功能的變化[9]。IIP有8個子量表64個項目：極權(quán)、報復(fù)、冷漠、社交回避、不自信、利用、營養(yǎng)過度和侵入。條目按0～4分評分，總分越高，表明人際功能水平越低。

1.3.3夫妻適應(yīng)量表(Dyadic Adjustment Scale，DAS)用Spanier[10]的DAS系自評量表，評估婚姻關(guān)系和質(zhì)量?？偣?2個項目，針對已婚以及未婚同居者設(shè)計，分4個子量表：相互滿意度、相互結(jié)合程度、相互一致性和情感表達(dá)。前3個子量表按0～5分評分，情感表達(dá)按0～1計分；32個項目中的各項目得分之和為總分，總分高表明婚姻關(guān)系和質(zhì)量越好。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前和治療后分別用EPDS-10、IIP)和DAS進(jìn)行評估。

1.5統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件，計量資料比較采用t檢驗。假設(shè)檢驗顯著性水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

共納入患者249例，有2例因其他疾病退出了本研究。對照組122例，平均年齡27.2±3.6歲，平均病程3.5±1.4月；治療組125例，平均年齡26.6±4.2歲，平均病程3.3±1.5月，上述變量組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2治療前后兩組患者的比較

連續(xù)治療3周后，兩組患者的EPDS-10評分結(jié)果顯示，抗抑郁藥物治療和結(jié)構(gòu)式心理治療對患者抑郁癥狀的改善都是有效的，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的IIP、DAS評分結(jié)果顯示，治療組患者的人際交往能力和夫妻關(guān)系改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.01；而對照組患者治療前后在人際交往和夫妻關(guān)系改善方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。說明心理治療對改善患者的人際交往能力效果是肯定的，是單純的藥物治療不能替代的。見表1及表2。

表1　治療前、后兩組患者EPDS-10、IIP、DAS得分比較　分

表2　治療組、對照組EPDS-10、IIP、DAS得分結(jié)果比較　分

3討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)科和精神科的一種常見疾病，但由于精神衛(wèi)生知識的普及度較低，人們對產(chǎn)后抑郁的理解往往是不足的，識別率也非常低，尤其在一些中小城市更為突出。近年來，隨著社會的進(jìn)步，社會各界也逐漸開始關(guān)注產(chǎn)婦的心理健康問題，尤其是產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致的自殺或者擴(kuò)大性自殺的問題，備受社會關(guān)注。以往的數(shù)據(jù)已經(jīng)無法考證，所以近年來的數(shù)據(jù)就表現(xiàn)為產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[11]，但其病因和發(fā)病機(jī)制還不明確。研究證實，產(chǎn)后抑郁癥的致病因素有很多，其中包括遺傳、生物學(xué)以及心理社會學(xué)等多方面因素，而心理社會因素被認(rèn)為是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要因素[12-13]。因此，針對產(chǎn)后抑郁的治療各方學(xué)者都進(jìn)行了諸多探索，Wisner等[14]研究表明，服用舍曲林后產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床緩解率和有效率高于服用三環(huán)類抗抑郁藥物的患者，Howard等[15]研究也證實了舍曲林能降低后抑郁癥患者的復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)次數(shù)。韓永慧[16]報道，團(tuán)體心理治療能有效改善抑郁癥狀，提高患者的整體生活質(zhì)量。不同的研究都從某些角度說明了不同治療方式對產(chǎn)后抑郁的有效性，但在實際生活中，產(chǎn)后哺乳與哺乳期用藥的問題往往困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員和患者家屬，因此，本研究想進(jìn)一步證實，單純的心理治療對患者抑郁癥狀的改善情況與抗抑郁藥物治療是否存在統(tǒng)計學(xué)上的差異，是否可以用心理治療替代藥物治療。

本研究顯示，通過3周的治療后，兩組患者的抑郁癥狀均得到了明顯改善(P<0.01)，但對照組患者治療后的人際功能水平和夫妻間關(guān)系的改善不明顯(P>0.05)；而治療組患者在治療后，不僅在抑郁癥狀上得到了明顯改善，在人際功能水平和夫妻關(guān)系的改善方面也明顯優(yōu)于治療前(P<0.01)。研究表明，結(jié)構(gòu)式團(tuán)體治療不僅和舍曲林一樣能有效地改善患者的抑郁癥狀，同時還能提高患者的人際功能水平和改善夫妻間的關(guān)系。主要原因可能是結(jié)構(gòu)式團(tuán)體能使每個患者投入到人際互動治療中去，幫助患者去掉防御，增加安全感，學(xué)會正確表達(dá)自己的情緒和需要，以及理解他人的情緒反應(yīng)，從根本上提高患者的人際交往能力和建立親密關(guān)系的能力，也幫助患者建立起正確的認(rèn)知和行為模式?，F(xiàn)實生活中，產(chǎn)后抑郁的患者依然要面對孩子哺乳的問題，如果產(chǎn)后抑郁的母親使用了抗抑郁劑，那么就不能給孩子哺乳，而結(jié)構(gòu)化團(tuán)體心理治療恰恰能很好地避免該問題的發(fā)生。所以，在產(chǎn)后抑郁的患者中推廣使用結(jié)構(gòu)化團(tuán)體心理治療是一種較好的治療方式，也是一種有效的教育活動。但如果患者的抑郁癥狀十分嚴(yán)重，并且有自傷、自殺，甚至擴(kuò)大性自殺的風(fēng)險時，則建議用藥物和心理聯(lián)合治療，同時要加強陪護(hù)，不宜讓患者獨處，從而避免不良后果的發(fā)生。

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Control Study on the Efficiency of the Structural Group Psychological Therapy and Sertraline on Postpartum Depression

ZENG Yuanyuan，WEI Ling，SONG Ting，et al.

ZigongMentalHealthCenter，Zigong，Sichuan，643020，China

【Abstract】ObjectivesTo compare the efficiency of the structural group psychological therapy and sertraline treatment on the postpartum depression.Methods249 postpartum depression patients were randomly divided into two groups，with 124 patients of the control group receiving sertraline treatment and 125 patients from the treatment group receiving structural group psychological therapy.All patients were treated for 3 weeks and evaluated with Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS-10)，Inventory of Interpersonal Problems(IIP)，Dyadic Adjustment Scale(DAS)before and after treatment.The results were analyzed statistically.ResultsBoth groups scored lower in EPDS-10 than that before treatment significantly(P<0.01)；Comparison of patients’DAS and IIP scores before and after treatment showed that patients receiving structural group psychological therapy achieved greater improvement than sertraline treatment group(P<0.01).ConclusionsStructural group psychological therapy can not only improve the patient’s depressive symptoms，but also helps better their interpersonal and conjugal relationship.

【Key words】Structural group psychological therapy；Sertraline；Postpartum depression

(收稿日期2015-05-20)(本文編輯甘勇)

【中圖分類號】R395.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.030

·衛(wèi)生服務(wù)評價·

【作者單位】自貢市精神衛(wèi)生中心，四川自貢，643020