張志霞，　羅菊英，　汪娟，　葉艷勝，　孔令磷

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咸寧市城區(qū)老年人社區(qū)護(hù)理需求及其影響因素分析

張志霞，羅菊英，汪娟，葉艷勝，孔令磷

【摘要】目的探討咸寧市城區(qū)老年人社區(qū)護(hù)理需求及影響因素。方法采用自制社區(qū)護(hù)理需求問卷對咸寧市城區(qū)294名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果咸寧市城區(qū)老年人的社區(qū)護(hù)理總需求得分為2.89±0.82分，疾病預(yù)防需求最高，疾病護(hù)理需求最低。多元線性回歸分析顯示，文化程度較高者疾病護(hù)理(β′=0.131)、疾病預(yù)防(β′=0.152)和社區(qū)護(hù)理總需求(β′=0.178)得分高于文化程度較低者(P<0.05)；有配偶者疾病預(yù)防得分高于未婚/離異/喪偶者(β′=0.154，P<0.05)；經(jīng)濟(jì)收入較高(β′=0.163)和低齡(β′=-0.128)者健康促進(jìn)得分高于經(jīng)濟(jì)收入較低和高齡者(P<0.05)。結(jié)論咸寧市城區(qū)老年人疾病預(yù)防的需求較高，應(yīng)根據(jù)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的影響因素有針對性地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】老年人；社區(qū)護(hù)理；衛(wèi)生服務(wù)需求

據(jù)湖北省統(tǒng)計局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2014年湖北省65歲及以上老年人口約為619萬，占總?cè)丝诒戎氐?0.65%[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類平均壽命的普遍延長，人口老齡化已成為21世紀(jì)全球普遍關(guān)注的重要問題之一[2]。老年人作為社區(qū)中的特殊群體，其生理、心理等各方面都存在不同的健康問題，加之家庭照顧功能的削弱，迫切需要社區(qū)為其提供護(hù)理服務(wù)如家庭護(hù)理、家庭病床等，滿足其健康生活的需求[2-3]。社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，其重點在以健康護(hù)理為中心、以家庭為單位，為社區(qū)內(nèi)的人群提供醫(yī)療和保健等綜合性的服務(wù)[4]。因此，分析社區(qū)老年人的社區(qū)護(hù)理需求及其影響因素，對社區(qū)護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義，為進(jìn)一步開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

從咸寧市咸安區(qū)的主城區(qū)隨機(jī)抽取3個社區(qū)(浮山社區(qū)、溫泉社區(qū)和馬橋社區(qū))，在3個社區(qū)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居委會的支持和幫助下，對社區(qū)內(nèi)意識清楚、有閱讀能力、無溝通障礙、自愿配合的60歲及以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查工具

問卷包括2部分：①老年人的一般資料，包括老年人的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、疾病數(shù)目和職業(yè)；②老年人社區(qū)護(hù)理需求問卷：參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，以社區(qū)健康促進(jìn)模式為理論框架[4]，自行編制而成。問卷主要包括疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3個方面，共22個題目，每個題目均采用Likert 5級評分法，從不需要(1分)、不太需要(2分)、無所謂(3分)、需要(4分)到非常需要(5分)。每個方面的得分為該部分各條目的總分/總條目數(shù)，護(hù)理需求得分的總分為條目總分/22。得分越高，護(hù)理需求越強烈。運用Delphi法，問卷經(jīng)6名專家(2名從事社區(qū)護(hù)理管理、2名從事社區(qū)護(hù)理教育、2名從事老年臨床工作，均為副高及以上職稱，工齡10年及以上)評定，內(nèi)容效度為0.915。此外，經(jīng)小樣本(n=30)預(yù)實驗顯示，具有良好的信度，其Cronbach’sα為0.923。

1.3資料收集方法

獲得研究對象的知情同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)研究對象獨立完成問卷。所有的問卷當(dāng)場收回并且采取匿名方式。本次調(diào)查共發(fā)放問卷302份，剔除不合格問卷8份，回收有效問卷294份，有效回收率為98.01%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.1.0進(jìn)行雙錄入，并經(jīng)SPSS 20.0進(jìn)行處理和分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料，頻數(shù)、構(gòu)成比描述計數(shù)資料；用單因素方差分析進(jìn)行不同人口學(xué)資料社區(qū)護(hù)理需求差異的比較；多元線性逐步回歸分析老年人社區(qū)護(hù)理需求的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年人一般人口學(xué)特征

294名研究對象，年齡跨度為60～86歲，年齡為68.37±6.10歲。女性161例(55.07%)，223名(76.01%)老年人有配偶，126名(43.25%)老年人患3種以上的疾病。見表1。

2.2老年人社區(qū)護(hù)理需求情況

老年人社區(qū)護(hù)理需求總分得分為2.89±0.82，其中對疾病預(yù)防的需求最高3.02±1.02分，其次是健康促進(jìn)2.92±1.07分和疾病護(hù)理2.80±0.94分。

2.3老年人社區(qū)護(hù)理需求的影響因素分析

2.3.1單因素分析結(jié)果不同文化程度、不同經(jīng)濟(jì)收入者的疾病護(hù)理需求得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入的疾病預(yù)防得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、不同經(jīng)濟(jì)收入的健康促進(jìn)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻、不同文化程度、不同經(jīng)濟(jì)收入的社區(qū)護(hù)理需求總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有配偶、具有較高文化程度和較高經(jīng)濟(jì)收入水平的老年人得分更高(P<0.05)。見表2。

2.3.2多元線性回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，分別將年齡(1=60～69，2=≥70)，婚姻狀況(1=無配偶，2=有配偶)，文化程度(1=文盲，2=小學(xué)，3=初中，4=高中，5=大專及以上)和經(jīng)濟(jì)收入(1=≤800，2=801～1 500，3=1 501～3 000，4=3 001～5 000，5=>5 000)納入社區(qū)護(hù)理需求的多元線性回歸分析。采用Stepwise法進(jìn)行變量的篩選(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示，文化程度較高是疾病護(hù)理(β′=0.131，P=0.027)、疾病預(yù)防(β′=0.152，P=0.013)和社區(qū)護(hù)理總需求(β′=0.178，P=0.003)的有利因素；有配偶者是疾病預(yù)防的有利因素(β′=0.154，P<0.05)；高齡(β′=-0.128，P<0.05)是健康促進(jìn)的不利因素，經(jīng)濟(jì)收入較高是健康促進(jìn)的有利因素(β′=0.163，P<0.05)。見表3。

表1　咸寧市社區(qū)老年人一般人口學(xué)資料　n，%

注：a包括離異、喪偶和未婚者

表2　社區(qū)護(hù)理需求各維度得分單因素分析　±s

表3　社區(qū)護(hù)理需求各維度得分多元線性回歸分析

3討論

本研究結(jié)果顯示，老年人社區(qū)護(hù)理需求低于林婷等[5]的研究結(jié)果，可能與調(diào)查的老年人普遍屬于年輕老年人和老年人可能對社區(qū)護(hù)理服務(wù)項目不了解有關(guān)。周萍等[7]研究顯示，84.7%的老年人對社區(qū)護(hù)理的工作性質(zhì)和服務(wù)內(nèi)容均不知曉。研究結(jié)果還顯示，老年人對疾病預(yù)防的需求最多，且對疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的需求均高于疾病護(hù)理的需求，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[6，8]。隨著醫(yī)療水平和生活水平的提高，老年人的健康意識逐漸加強，對疾病預(yù)防的重視度加強，對其需求也越來越多[2]。全國多省市的研究調(diào)查結(jié)果也顯示，50%以上的老年人有體格檢查的醫(yī)療需求，73.7%的老年人希望參加慢性病防治的知識講座，了解有關(guān)的知識[2，9]，80%以上的老年人希望得到個人健康檔案、安全用藥指導(dǎo)和家庭訪視等社區(qū)護(hù)理需求[8]。因此，老年人的社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容要注重3方面并重，社區(qū)護(hù)理工作者在社區(qū)中也要定期開展關(guān)于疾病預(yù)防各方面的知識宣教，幫助老年人建立良好的健康行為，提高其自我保健能力[3]。同時，相關(guān)部門應(yīng)通過新聞和媒體的形式，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度和認(rèn)可，提高社區(qū)護(hù)理的利用率。

本研究顯示，老年人的社區(qū)護(hù)理需求受到多種因素的影響，這與其他研究結(jié)果一致[10-11]。文化程度是社區(qū)護(hù)理需求的影響因素之一，文化程度較高的老年人健康意識較強，也越渴望社區(qū)能提供較多的疾病護(hù)理和預(yù)防方面的健康知識[11]。葉永秀等[12]調(diào)查顯示，文化程度較低的老年人，由于對自身的健康水平不夠重視，也需要社區(qū)能夠提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，如家庭訪視、慢性病的健康教育等。因此，在制定和實施衛(wèi)生服務(wù)時，需根據(jù)老年人的知識層次和對健康保健知識的需求，有針對性地開展關(guān)于疾病護(hù)理和預(yù)防等社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

婚姻狀況是疾病預(yù)防的影響因素，與王海彥等[8]研究相似。但與其他研究結(jié)果不一致的是，經(jīng)濟(jì)收入與社區(qū)護(hù)理需求呈正相關(guān)[6]?；蛟S是因為老年人經(jīng)濟(jì)狀況越好，自我保健意識越強，更注重患病前的健康促進(jìn)，愿意獲得更多的與健康有關(guān)的醫(yī)療資源(如定期的個人健康檢查和保健)，與此同時，也對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施和業(yè)務(wù)水平提出了新的要求和挑戰(zhàn)[8，11]。同時，本調(diào)查還提示，老年人對健康的投資和健康促進(jìn)的需求并不會因為個人支付比例增高而降低[11]。

此外，與以往研究結(jié)果不一致的是，年齡和健康促進(jìn)需求呈負(fù)相關(guān)[8，12]。老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能出現(xiàn)不同程度的下降，但由于老年人對社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容不知曉，所以更愿意選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源(如綜合型的醫(yī)院)來滿足自身的健康需求。

綜上所述，咸寧市社區(qū)老年人具有多樣化的社區(qū)護(hù)理需求。建議相關(guān)政府部門在制定社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容時，應(yīng)以老年人的實際需求為導(dǎo)向，根據(jù)社區(qū)護(hù)理需求的影響因素，逐步完善疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容；此外，應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財政支持，加強社區(qū)服務(wù)知曉率的宣傳，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療設(shè)施環(huán)境，開設(shè)家庭病床、家庭訪視等老年人易于接受的服務(wù)；還應(yīng)加強社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)和儲備，為社區(qū)老年人提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到促進(jìn)健康老齡化的目的[6-7]。

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The Community Health Care Demands Status and Its Influencing Factors of Elderly in Xianning City

ZHANG Zhixia，LUO Juying，WANG Juan，et al.

HubeiInstituteofScienceandTechnology，Xianning，437100，China

【Abstract】ObjectivesTo investigate community health care demands status and its influencing factors of elderly in Xianning City and to provide scientific reference for better community nursing services.MethodsA self-designed community health care demand questionnaire was used to analyze the current status of community health care demands for 294 elderly in Xianning city.ResultsThe total score of community health care demands of the elderly in Xianning was 2.89±0.82.The demand of health prevention was the highest，while the demand of disease nursing was the lowest.Multiple linear regression analysis showed that demand of disease nursing(β′=0.131)，health prevention(β′=0.152)，and overall community health nursing(β′=0.178)for elderly with higher educational level were higher than elderly with lower educational level(P<0.05).The elderly who were married showed more demand of health prevention than the elderly who were unmarried，divorced or widowed(β′=0.154，P<0.05).The demand of health promotion for the younger elderly(β′=-0.128)and elderly with higher economic level(β′=0.163)were higher than the older elderly and elderly with low economic level(P<0.05).ConclusionsThe elderly showed higher demands of health promotion.Community health care services should be made according to the demands of the elderly.

【Key words】The elderly；Community nursing；Health service demands

(收稿日期2015-10-15)(本文編輯王芳)

【中圖分類號】R473.3；R212.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.023

【通訊作者】羅菊英

【基金項目】湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究項目(13q135)

·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)·

【作者單位】湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北咸寧，437100