王蕊，　董曉建，　耿玉標(biāo)，　鮑臻

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新醫(yī)改下縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展問題研究

王蕊1，董曉建1，耿玉標(biāo)2，鮑臻1

【摘要】目的分析黑龍江省縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展中存在的問題，為新醫(yī)改進(jìn)程中基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展提供參考依據(jù)。方法依托國家婦幼保健中心婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對2013年度黑龍江省127家縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis，DEA)方法對人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果80%以上機(jī)構(gòu)人力資源配置處于無效狀態(tài)，65.35%的機(jī)構(gòu)處于規(guī)模效率遞增階段，具有很大的發(fā)展?jié)摿Γ豢h、區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展具有顯著性差異；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)僅占51.18%；專業(yè)婦幼保健人員數(shù)量嚴(yán)重短缺；機(jī)構(gòu)發(fā)展自主性相對較差。結(jié)論縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置效率較低，基礎(chǔ)數(shù)量不足，具有很大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

【關(guān)鍵詞】婦幼保健機(jī)構(gòu)；人力資源

婦幼衛(wèi)生事業(yè)以社會(huì)公益性為主，婦幼保健機(jī)構(gòu)是承擔(dān)婦幼保健服務(wù)的主要載體，然而在其發(fā)展中卻面臨著不少困難和問題，如人力、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備都無法滿足其工作需要[1]。縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是承擔(dān)基層?jì)D幼衛(wèi)生工作的主體[2]，是婦幼衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的載體，在兩套三級(jí)婦幼保健網(wǎng)中起著承上啟下的樞紐作用，其職能至關(guān)重要[3]。隨著新醫(yī)改的深入發(fā)展，社會(huì)對婦幼保健服務(wù)需求日益提高和重大公共婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，都給基層?jì)D幼衛(wèi)生尤其是縣區(qū)級(jí)婦幼衛(wèi)生工作提出了更大的挑戰(zhàn)。在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中人力資源至關(guān)重要，是保證婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的最核心要素[4]。新醫(yī)改下基層?jì)D幼保健人力資源發(fā)展緩慢，存在諸多問題，因此對縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源的研究具有重要意義。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

以黑龍江省127家縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為研究對象，其中縣級(jí)64家，區(qū)級(jí)63家。

1.2調(diào)查方法

通過《全國婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》，由全省各機(jī)構(gòu)登陸國家婦幼衛(wèi)生中心信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)系統(tǒng)設(shè)置邏輯查錯(cuò)功能，控制錯(cuò)報(bào)和漏報(bào)發(fā)生，并通過系統(tǒng)軟件的功能設(shè)置實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的逐級(jí)審核上報(bào)。資料整理從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中直接導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)文件，減少了因數(shù)據(jù)再次錄入帶來的錯(cuò)誤。

1.3研究方法

運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis，DEA)方法Max 5.0軟件以投入為導(dǎo)向，對人力資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行效率分析。DEA是應(yīng)用最普遍的分析機(jī)構(gòu)效率的方法[5]，是基于被評價(jià)對象間比較的非參數(shù)技術(shù)效率分析方法，其中，規(guī)模效率指數(shù)反映了生產(chǎn)規(guī)模的有效程度，規(guī)模效率反映了是否在最合適的投入規(guī)模下進(jìn)行運(yùn)營；純技術(shù)效率指數(shù)主要反映現(xiàn)有技術(shù)水平發(fā)揮程度和經(jīng)營管理水平；綜合技術(shù)效率中包含純技術(shù)效率和規(guī)模效率，3者的關(guān)系為：規(guī)模效率值=綜合技術(shù)效率值/純技術(shù)效率值[6-7]。機(jī)構(gòu)處于規(guī)模收益遞增階段，說明生產(chǎn)規(guī)模偏小，應(yīng)加大投入擴(kuò)大規(guī)模，以達(dá)到規(guī)模有效[8]。根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源結(jié)構(gòu)和所提供服務(wù)，確定本研究的投入指標(biāo)為衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、行政管理人員數(shù)、工勤技能人員數(shù)，產(chǎn)出指標(biāo)為院內(nèi)診療人數(shù)、院外提供群體保健人數(shù)。運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次調(diào)查涵蓋全省127家縣(縣級(jí)市)級(jí)、區(qū)級(jí)公立婦幼保健機(jī)構(gòu)，均隸屬于衛(wèi)生行政部門主管的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。全省在崗職工總?cè)藬?shù)為5 339人，平均值42人；衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)4 227人，平均值33人；床位數(shù)2 424張，平均值19張；全年總診療人數(shù)1 406 216人，平均值11 073；院外提供的醫(yī)療保健服務(wù)253 697人，平均值1 998人。

2.2效率分析

2.2.1人力資源配置效率分析本調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置整體效率較低，純技術(shù)效率和規(guī)模效率有效的分別只占9.45%和12.6%。65.35%的機(jī)構(gòu)處于規(guī)模效率遞增階段。見表1。

表1　效率值分布情況

2.2.2被作為參考標(biāo)桿的人力資源配置情況及相對應(yīng)的產(chǎn)出作為參考標(biāo)桿的機(jī)構(gòu)綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均等于1(即有效)。從表2數(shù)據(jù)看出，有臨床服務(wù)的機(jī)構(gòu)人力資源數(shù)量均超過原國家衛(wèi)生部2006年頒布的《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》中規(guī)定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)縣區(qū)級(jí)41～70人的標(biāo)準(zhǔn)[9]；而無臨床服務(wù)的機(jī)構(gòu)人力資源數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家的這個(gè)編制標(biāo)準(zhǔn)。見表2。

表2　被作為參考標(biāo)桿機(jī)構(gòu)的人力資源配置情況

2.3比較分析

2.3.1人力資源絕對數(shù)量黑龍江省縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，96.83%(61/63)的區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)未開展住院服務(wù)，發(fā)展模式屬于純保健型，78.12%(50/64)的縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展了住院服務(wù)，屬于保健與臨床相結(jié)合型，以縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展臨床服務(wù)為主，是黑龍江省基層?jì)D幼保健事業(yè)發(fā)展的基本狀況。全省純保健型機(jī)構(gòu)中，區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源平均值為8人，縣級(jí)13人，與《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》中規(guī)定的縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源編制標(biāo)準(zhǔn)(41～70人)相差甚遠(yuǎn)，在此人力資源基礎(chǔ)上很難做到醫(yī)療與保健相結(jié)合。保健與臨床相結(jié)合型機(jī)構(gòu)中，縣級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源平均值為66人，區(qū)級(jí)116人。從上表數(shù)據(jù)可以看出，在人力資源絕對數(shù)量上，保健與臨床相結(jié)合發(fā)展模式的機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀好于純保健型機(jī)構(gòu)，縣級(jí)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀好于區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)。見表3。

表3　人力資源結(jié)構(gòu)比較

2.3.2衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)標(biāo)情況對照1994年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》“婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)80%以上”[10]，根據(jù)這個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)，全省不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)共有62家，占總數(shù)的48.81%，衛(wèi)生技術(shù)人員基礎(chǔ)數(shù)量不足。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，縣、區(qū)級(jí)人力資源達(dá)標(biāo)情況(2=1.327，P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；是、否開展床位的機(jī)構(gòu)人力資源達(dá)標(biāo)情況(2=4.267，P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開展床位服務(wù)的好于未開展服務(wù)的。見表4。

2.3.3保健人員情況婦幼保健機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，隸屬于公共衛(wèi)生系統(tǒng)。本研究顯示，公共衛(wèi)生保健人員在職工總數(shù)中占有的比例很低，而其中取得《母嬰技術(shù)考核合格證書》人數(shù)的比例更低?？h級(jí)機(jī)構(gòu)保健科室平均值不到12人，區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)不到7人，而其所服務(wù)人口為全縣(區(qū))全部婦女和兒童，基層?jì)D幼保健工作任務(wù)重大，婦幼保健專業(yè)保健人員基礎(chǔ)數(shù)量嚴(yán)重缺乏，人力資源發(fā)展偏離以保健為中心的婦幼發(fā)展方針。見表5。

表4　衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)標(biāo)情況

表5　保健人員總體情況　n(%)

3討論與建議

3.1運(yùn)用現(xiàn)代化人力資源管理方法提高人力資源配置效率

我國大部分婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源管理還處于傳統(tǒng)的人事管理階段[11]，隨著婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一些深層次的人力資源管理問題也開始凸顯出來[12]。本研究顯示，縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置整體效率較低，新形勢下醫(yī)療改革不斷深入，基層?jì)D幼保健服務(wù)需求增加，人力資源的數(shù)量和質(zhì)量都有待提高。通過上述分析可以看出，絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)處于規(guī)模效率遞增階段，具有很大的發(fā)展?jié)摿Α?yīng)著力提高人力資源管理水平，一方面需要建立公平透明的人才競爭機(jī)制，保證人才引進(jìn)的質(zhì)量和合理的人力資源發(fā)展梯度；另一方面，要提高人力資源管理效能，減少人力資源的流失和人才的浪費(fèi)。國家應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況重新規(guī)劃基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人力資源編制標(biāo)準(zhǔn)，給予基層更多的技術(shù)指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代化人力資源管理方法，提高人力資源配置效率，促進(jìn)人力資源發(fā)展科學(xué)化。

3.2明確縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職能定位，確立人力資源正確發(fā)展方向

機(jī)構(gòu)的職能定位決定了人力資源的發(fā)展方向，人力資源引進(jìn)結(jié)構(gòu)對機(jī)構(gòu)未來發(fā)展方向產(chǎn)生重要的的影響。定位不明確使婦幼保健工作基礎(chǔ)不穩(wěn)，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有一個(gè)明確的定位，以促進(jìn)婦幼保健事業(yè)的發(fā)展[13]。由于我國婦幼保健機(jī)構(gòu)在功能定位上出現(xiàn)了種種困惑，直接影響到機(jī)構(gòu)的發(fā)展和服務(wù)的提供[14]。

縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展模式多樣，人力資源發(fā)展不平衡?；鶎?jì)D幼保健系統(tǒng)中，絕大部分區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)未開展臨床服務(wù)，而大部分縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展了臨床服務(wù)，人力資源發(fā)展具有很大差異性。首先，由于地理位置的不同，區(qū)級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)大多位于中心城區(qū)，而縣級(jí)機(jī)構(gòu)大多位于遠(yuǎn)城區(qū)，縣、區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)周圍整體大醫(yī)療環(huán)境差異顯著。例如，城市中心地區(qū)分布著更多的市級(jí)、甚至省級(jí)的綜合大醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)供給多、質(zhì)量高，機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)的開展受到周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的影響較大；位于遠(yuǎn)城區(qū)的縣級(jí)機(jī)構(gòu)發(fā)展空間相對較大，醫(yī)療服務(wù)的開展情況好于中心城區(qū)機(jī)構(gòu)。大醫(yī)療環(huán)境背景及其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素發(fā)展水平不同，對衛(wèi)生保健服務(wù)的需求也不同，縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展應(yīng)根據(jù)這些實(shí)際情況開展實(shí)地調(diào)研，明確機(jī)構(gòu)職能定位，這樣才能從根本上確保人力資源的正確發(fā)展道路。

3.3大力引進(jìn)人才，保證衛(wèi)生技術(shù)人員基礎(chǔ)數(shù)量

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心競爭力，現(xiàn)階段縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的不足主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面為絕對基礎(chǔ)數(shù)量的短缺。與大型醫(yī)院人力資源供不應(yīng)求超編情況的性質(zhì)不同，縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源缺乏是絕對數(shù)量的不足，人力資源實(shí)際數(shù)量甚至少于國家規(guī)定的41～70人的標(biāo)準(zhǔn)。按衛(wèi)生技術(shù)人員占在崗職工總數(shù)80%以上的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，從上述數(shù)據(jù)分析得到縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的達(dá)標(biāo)率較低，人力資源整體水平低于同級(jí)綜合醫(yī)院和疾控中心，加上缺乏專業(yè)設(shè)備和缺少其他輔助科室的設(shè)置，新形勢下市場競爭力不足，失去機(jī)構(gòu)本應(yīng)具有的社會(huì)服務(wù)作用。另一方面為結(jié)構(gòu)性短缺。衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不科學(xué)，在從事婦幼保健工作的人員中，三級(jí)機(jī)構(gòu)都以醫(yī)療專業(yè)背景的人員構(gòu)成最大，其次為護(hù)理專業(yè)，公共衛(wèi)生專業(yè)背景的人員數(shù)量短缺[1]。衛(wèi)生技術(shù)人員的嚴(yán)重短缺影響了基層?jì)D幼保健服務(wù)的質(zhì)量，這應(yīng)引起相關(guān)部門的注意，注重基層?jì)D幼保健的發(fā)展。本研究中大多數(shù)機(jī)構(gòu)處于規(guī)模效率遞增階段，說明新形勢下具有很大的發(fā)展?jié)摿?，?yīng)科學(xué)擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模。目前縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展應(yīng)以保證衛(wèi)生技術(shù)人員基礎(chǔ)數(shù)量為前提，大力增加優(yōu)秀人才的引進(jìn)，滿足基層?jì)D幼保健服務(wù)需求。

3.4增加公共衛(wèi)生人員數(shù)量，提高保健人員專業(yè)素質(zhì)

婦幼衛(wèi)生工作是國家公共衛(wèi)生重要體系之一，2004年全國婦幼衛(wèi)生工作電視電話會(huì)議的報(bào)告中指出：婦幼衛(wèi)生工作具有公共衛(wèi)生性質(zhì)，是公共衛(wèi)生的一個(gè)有機(jī)組成部分，要在公共衛(wèi)生體系建設(shè)中加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生建設(shè)。當(dāng)前保健人才的缺乏表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是絕對數(shù)量不足。作為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生保健人員數(shù)量缺乏，機(jī)構(gòu)發(fā)展缺少大衛(wèi)生觀。目前在多數(shù)文獻(xiàn)中提到專業(yè)保健人才短缺的問題，但是并沒有明確說明具體哪方面專業(yè)保健人才短缺，由于婦幼機(jī)構(gòu)保健與臨床結(jié)合發(fā)展的特殊性，傳統(tǒng)意義上會(huì)更多以為是臨床人才的短缺，往往忽略了公共衛(wèi)生，人才招聘一直以臨床專業(yè)為主，進(jìn)一步導(dǎo)致了專業(yè)保健人才數(shù)量的不足。二是整體素質(zhì)相對較低。首先，婦幼保健機(jī)構(gòu)屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其經(jīng)濟(jì)效益低、工作人員待遇相比較差，在基層情況更嚴(yán)重，在市場競爭下，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才自然會(huì)流向經(jīng)濟(jì)效益高、發(fā)展好的臨床領(lǐng)域；其次，婦幼保健工作社會(huì)認(rèn)識(shí)程度低，目前缺乏好的職業(yè)發(fā)展前景，導(dǎo)致從事行業(yè)本身人員對自身的職業(yè)評價(jià)低，最終在市場競爭下人才引進(jìn)上缺乏優(yōu)勢。通過個(gè)別的隨訪了解到，由于基層?jì)D幼保健工作看似風(fēng)險(xiǎn)少、專業(yè)性相對較低，很多從事婦幼保健的工作人員隊(duì)伍基本上是由醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)較差的醫(yī)療工作者組成，而這樣的狀況卻很難通過調(diào)研用數(shù)據(jù)說明現(xiàn)實(shí)情況。目前由于專業(yè)保健人員嚴(yán)重缺乏，其保健職能發(fā)展受到限制，此類問題應(yīng)該引起國家相關(guān)部門關(guān)注。

3.5科學(xué)合理規(guī)劃基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展規(guī)模

《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》中規(guī)定的縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源編制標(biāo)準(zhǔn)為41～70人，由于縣、區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)直接以行政區(qū)劃為依據(jù)，即全省有多少個(gè)縣(和區(qū))就配備多少個(gè)同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，而不是根據(jù)所服務(wù)人口數(shù)量設(shè)置機(jī)構(gòu)數(shù)，缺乏自主性，因此需要隨轄區(qū)所服務(wù)人口和市場需求調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模，這樣才能更好地滿足婦幼保健服務(wù)需求。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際，有重點(diǎn)地扶持婦幼保健服務(wù)能力不足的機(jī)構(gòu)，從而滿足市場需求。

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The Study of Human Resources Development of Maternal and Child Health Care Institutions at County and District Levels since the New Healthcare Reform

WANG Rui，DONG Xiaojian，GENG Yubiao，et al.

MedicalEducationandHealthManagementResearchCenterofTheFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi’an，710032，China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the problems of the human resources of maternal and child health(MCH)institutions in Heilongjiang province，provide a basis for the construction and development of maternity and child care institutions in the course of new medical reform.MethodsData of 127 MCH institutions of county and district levels at 2013 in Heilongjiang province were collected through National Management Information Web-based Reporting System of Woman and Children Health Facilities to realize the network report.ResultsAt present，the human resources allocation of 80% or more institutions is not effective.The Scale efficiency of 65.35% institutions were increasing，which had great potential for development.The human resources development of county and district levels institutions had significant difference.The health technical worker numbers in 51.18% institutions can reach the standard.It was an acute shortage professional maternal and child health care workers.The institutions development was lack of autonomy.ConclusionsThe resource allocation efficiency of maternal and child health care institutions at county and district levels is low and the base number is insufficient，which has great development potential.

【Key words】Maternal and child health care institution；Human resources

(收稿日期2015-10-04)(本文編輯甘勇)

【中圖分類號(hào)】R197.64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.025

【通訊作者】董曉建

【基金項(xiàng)目】總后衛(wèi)生部指令課題(財(cái)事[2015]376號(hào))

·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

【作者單位】1第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)高等教育與衛(wèi)生管理研究中心，陜西西安，710032

2黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)婦幼保健站，黑龍江大慶，163000