王書平，　王瑩，　李衛(wèi)平，　黃二丹

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醫(yī)療資源規(guī)劃中衛(wèi)生服務(wù)需求法與趨勢外推法對比分析研究

王書平1，王瑩2，李衛(wèi)平1，黃二丹1

【摘要】目的通過測算2020年中國千人口床位數(shù)總量，對比分析衛(wèi)生服務(wù)需求法與趨勢外推法在醫(yī)療資源規(guī)劃中的應(yīng)用。方法采用衛(wèi)生服務(wù)需求和年均增長速度及時間序列等趨勢外推法。結(jié)果利用衛(wèi)生服務(wù)需求法測算出的千人口床位數(shù)為5.99～6.72，利用年均增長速度趨勢外推法測算出2020年千人口床位數(shù)為6.68張，利用時間序列中線性趨勢和DAMPED預(yù)測出2020年千人口床位數(shù)為7.38張和6.08張。結(jié)論根據(jù)不同方法測算結(jié)果及其結(jié)合國際一些國家千人口資源現(xiàn)狀及變化趨勢，確定了2020年全國千人口床位數(shù)為6.3張(6.0～6.7張)。同時，也比較分析不同方法在資源規(guī)劃中應(yīng)注意的問題及其每種方法主要特征，最后得出不同方法在資源規(guī)劃測算過程中是相輔相成、密不可分的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療資源規(guī)劃；衛(wèi)生服務(wù)需求法；趨勢外推法

衛(wèi)生資源的合理配置是制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的基礎(chǔ)和核心，機(jī)構(gòu)、床位、人員是反映醫(yī)療資源的主要指標(biāo)，其中病床數(shù)是連接機(jī)構(gòu)和人員的關(guān)鍵，是反映醫(yī)療服務(wù)提供能力的核心指標(biāo)。在資源規(guī)劃測算中，以床位數(shù)為基礎(chǔ)的主要理由，一是萬人口床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)是國際通行的資源配置指標(biāo)，容易找到相應(yīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析；二是所有資源配置內(nèi)容(如醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)、設(shè)備數(shù)等)都與床位數(shù)有直接關(guān)系；三是以病床數(shù)為配置標(biāo)準(zhǔn)比機(jī)構(gòu)數(shù)容易調(diào)整、比人員數(shù)穩(wěn)定，是最適合資源配置的單位。因此，在該研究中主要討論的是床位數(shù)資源的配置標(biāo)準(zhǔn)。但目前對于床位的預(yù)測方法很多，如世界衛(wèi)生組織推薦的4種方法[1-2](即服務(wù)目標(biāo)法、衛(wèi)生服務(wù)需要法、衛(wèi)生服務(wù)需求法和衛(wèi)生資源人口比值法)、趨勢外推法[3-5]、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型法等，這些方法使用條件不同，測算出來的結(jié)果也有差異，如何最終確定合理床位，是制定規(guī)劃時需要面對的問題。本研究以預(yù)測全國床位數(shù)總量為例，采用衛(wèi)生服務(wù)需求法和趨勢外推法進(jìn)行預(yù)測，為全國醫(yī)療資源規(guī)劃提供借鑒意義。

1資料和方法

1.1資料來源

《2004—2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》、《2004—2013年中國統(tǒng)計年鑒》、《2003—2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)醫(yī)療資源及效率指標(biāo)來源于OECD Health Data 2013及其WHO網(wǎng)站和各國衛(wèi)生相關(guān)的官方網(wǎng)站及其相關(guān)的文獻(xiàn)研究[6]。

1.2研究方法

研究方法主要采用衛(wèi)生服務(wù)需求法、趨勢外推法和數(shù)據(jù)對比分析法。

1.2.1衛(wèi)生服務(wù)需求法衛(wèi)生服務(wù)需求法采用衛(wèi)生服務(wù)利用率作為已滿足有效需求的基礎(chǔ)，在規(guī)劃時還要考慮未滿足的需求，即潛在需求。衛(wèi)生服務(wù)需求可通過適當(dāng)樣本的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查獲取，包括年實際住院率等。

計算公式：病床需求量=

(1+潛在需求參數(shù))

當(dāng)獲取年齡別人口數(shù)和年齡別年住院率數(shù)據(jù)有困難時，可采用區(qū)域人口與年住院率。平均住院天數(shù)和病床使用率均是床位數(shù)的效率指標(biāo)。潛在需求參數(shù)按照5%計算[7]。

1.2.2趨勢外推法趨勢外推法在該研究中是指平均增長速度法和時間序列法。

平均增長速度法：利用中國近30年的全國千人口床位數(shù)變化趨勢，結(jié)合中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特征及千人口床位數(shù)變化趨勢分為3個階段，按照最后一個階段的年均增長速度測算2020年千人口床位數(shù)。

時間序列方法：利用1980—2012年全國千人口床位數(shù)資料，利用時間序列分析方法，采用線性趨勢法和DAMPED方法預(yù)測[8]2020年千人口床位數(shù)。

1.2.3數(shù)據(jù)對比分析該方法包括數(shù)據(jù)縱向?qū)Ρ确治龊蜋M向?qū)Ρ确治?，通過對比分析可以得出國內(nèi)外醫(yī)療資源發(fā)展趨勢及其醫(yī)療資源效率指標(biāo)，從而為我國醫(yī)療資源配置提供相應(yīng)的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生服務(wù)需求法

2.1.1國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求通過居民家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查計算出需方2008年和2013年住院率分別為6.80%和9.00%；而通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次數(shù)和常住人口計算出供方2008年和2013年居民年住院率分別為8.65%和14.14%；從需方(居民家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查)和供方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù))兩組數(shù)據(jù)中可以看出，居民年住院率在這5年間均呈現(xiàn)出快速增長的趨勢。按照需方和供方年均增長速度測算出2020年年住院率分別為13.33%～20.93%和17.91%～28.14%。按照黨的十八大報告中指出，2020年實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值和城鄉(xiāng)居民人均收入比2010年翻一番，建議居民年住院率也按照2020年比2010年翻一番水平推算，則年均增長率為7.18%，計算出2020年住院率分別為22.97%和14.62%。同時，該研究還梳理出OECD國家1980—2012年的年住院率變化趨勢，可以看出OECD國家年住院率呈現(xiàn)不同變化趨勢，其中土耳其、西班牙等5個國家呈現(xiàn)出上升趨勢，匈牙利、加拿大等國家出現(xiàn)下降趨勢，而其余的國家呈現(xiàn)出基本保持不變的趨勢，2012年OECD國家中有26個國家的居民住院率都維持在10%～20%之間。在考慮需方和供方住院率及變化趨勢的同時，借鑒OECD國家居民年住院率變化趨勢，則本研究中2020年居民年住院率為15.0%～23.0%。

2.1.2醫(yī)療服務(wù)效率通過分析中國2003—2012年平均住院天數(shù)和病床使用率變化趨勢，可以看出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日10年間均是維持在9.0左右(8.6—9.2天)；而病床使用率一直處于上升趨勢，從2003年的58.7%上升至2012年的82.8%，相關(guān)文獻(xiàn)研究[9]表明，床位使用率為85%為合理水平，可以決定是否增加床位數(shù)。見表1。

梳理出OECD國家1980—2012年的平均住院日變化趨勢，可以看出OECD國家平均住院日呈現(xiàn)出下降趨勢，2012年OECD國家中有26個國家的平均住院日維持在5—10天之間。結(jié)合OECD國家的平均住院日變化趨勢，所以2020年中國平均住院天數(shù)為8.5—9.5天，病床使用率為85%～95%。

表1　中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院天數(shù)和

注：數(shù)據(jù)來源于2004—2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒

2.1.3床位總量按照2020年居民年住院率為15.0%～23.0%，平均住院日為8.5—9.5天，病床使用率為85%～95%，按照衛(wèi)生服務(wù)需求法計算出2020年千人口床位數(shù)為5.99～6.72張。

2.2趨勢外推法

2.2.1年均增長速度近30年來，我國病床總數(shù)的增長大致可分為3個階段：第1階段是1980—1996年，這個階段有增長速度逐漸放緩的趨勢，這與計劃體制下的醫(yī)療資源短缺有關(guān)；第2階段是1997—2001年，這個階段正在進(jìn)行社會調(diào)整，病床資源幾乎沒有增加；第3階段是2002—2013年，這也是我國經(jīng)濟(jì)社會迅速發(fā)展的時期。對我國今后經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、城市化進(jìn)程、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況、人民群眾的健康水平、現(xiàn)代疾病譜變化以及人口老齡化發(fā)展等因素分析，故按第3階段推算2014—2020年病床發(fā)展速度是合適的。

2002—2013年間我國病床數(shù)的平均增速為6.20%，以此速度推算2014—2020年我國病床總量的變化，2015年千人口床位數(shù)為5.01張，2020年千人口床位數(shù)為6.68張。

2.2.2時間序列通過利用1980—2013年33年的數(shù)據(jù)測算2015年和2020年的數(shù)據(jù)，使用時間序列中線性趨勢預(yù)測千人口床位數(shù)，2015年為5.42張，2020年為7.38張，利用時間序列中DAMPED法測算千人口床位數(shù)，2015年為4.83張，2020年為6.08張。

2.3國際經(jīng)驗

從經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)成員國來看，1960—2011年千人口床位數(shù)變化趨勢可以看出，千人口床位數(shù)總體呈現(xiàn)出先升后降趨勢，最后都集中在兩個區(qū)間段，以稅收為主要模式的國家醫(yī)療保障體制國家千人口床位數(shù)集中在2.0～4.0張，以醫(yī)療保險籌資為主的國家千人口床位數(shù)集中在6.0～8.0張。

2.4床位數(shù)總量

結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)需求法、趨勢外推法測算相關(guān)結(jié)果及國際經(jīng)驗，最后確定2020年我國千人口床位數(shù)為6.3張(6.0～6.7張)。見表2。

表2　利用不同趨勢外推法預(yù)測2020年床位數(shù)

3討論

3.1床位數(shù)總量

從預(yù)測結(jié)果來看，中國資源的趨勢仍然處于上漲的趨勢。這是由于目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋面和籌資水平的不斷上升，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求仍將有大幅度的釋放，這種釋放將導(dǎo)致醫(yī)療資源增長。同時結(jié)合目前中國人口老齡化逐年加重趨勢[10]，到2020年中國醫(yī)療服務(wù)需求會持續(xù)增加，所以2020年床位數(shù)與2012年相比仍有一些上升空間，但2020年后，床位數(shù)增長趨勢將下降。我們可以從OECD國家的千人口床位數(shù)變化趨勢中可以看出，很多國家千人床位數(shù)處于先上升后下降趨勢，最后都是集中在一定區(qū)域內(nèi)，為了避免中國出現(xiàn)如OECD國家那樣的資源變化趨勢，所以建議我國加強(qiáng)床位醫(yī)療資源規(guī)劃。

3.2不同方法測算床位資源對比分析

衛(wèi)生服務(wù)需求法是衛(wèi)生規(guī)劃中常用的方法之一，在該研究中結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)已經(jīng)對這種方法進(jìn)行改進(jìn)[7]，但該方法中3個關(guān)鍵參數(shù)分別為年住院率、平均住院天數(shù)和病床使用率，確定這些參數(shù)的方法是該研究的一個主要特點，這3個參數(shù)均是結(jié)合了我國近10年變化趨勢、國內(nèi)相關(guān)政策文件的規(guī)定、OECD國家的變化趨勢及現(xiàn)狀比較和專家咨詢，通過這些方法為每個參數(shù)確定一個相應(yīng)的范圍。

趨勢外推法中的年均增長速度方法主要難點是，根據(jù)數(shù)據(jù)變化趨勢及衛(wèi)生資源發(fā)展歷史，把資源分為幾個階段，每個階段都有自己的資源發(fā)展特點，該研究測算是在2020年保持現(xiàn)有趨勢不變的假設(shè)下，測算出相應(yīng)的床位數(shù)資源量。因此，2020年保持現(xiàn)有趨勢不變假設(shè)條件對于該預(yù)測非常關(guān)鍵。

趨勢外推法中的時間序列法中有很多方法預(yù)測數(shù)據(jù)趨勢，要根據(jù)數(shù)據(jù)的特征分析數(shù)據(jù)趨勢，根據(jù)趨勢選擇適當(dāng)?shù)内厔莘椒ǎ谠撗芯恐羞x用了兩種趨勢預(yù)測方法，分別為線性趨勢預(yù)測和DAMPED法，不同方法預(yù)測的結(jié)果是不同的，所以使用該方法對數(shù)據(jù)特征的分析非常重要，一旦使用錯誤的趨勢方法，將難以保證預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

通過對比分析衛(wèi)生服務(wù)需求法和趨勢外推法，我們發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生資源規(guī)劃中這幾種方法是相輔相成、密不可分的，在同時使用這幾種方法時，彼此之間的結(jié)果可以相互驗證。因此建議在以后的資源規(guī)劃過程中，不宜采用單一方法，而應(yīng)采用多種方法來確定未來的資源量。

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[5]黃二丹，李衛(wèi)平.我國公立醫(yī)院資源配置思路與測算[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(5)：23-26.

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The Comtarative Analysis of Health Service Demand and Trend Extrapolation in Health Resource Planning

WANG Shuping，WANG Ying，HUANG Erdan，et al.

ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beijing，100191，China

【Abstract】ObjectivesDo the comparison and analyze the application of health service demand and trend extrapolation in the hospital resource planning through the calculation of the total quantity of hospital beds per thousand people by 2020.MethodsMethods like the measurement of health service demands，average annual growth rate and the trend extrapolation of the time series were used.ResultsCalculated by the health service demand，the beds per thousand people were between 5.99 and 6.72.At the meantime，the beds per thousand people would be 6.68 by 2020，while using the method of trend extrapolation.Predicted by the linear trend of time series and damped，we found that the beds per thousand people would be 7.38 and 6.08 by 2020.ConclusionsAssured by the result of different measurements and the combination of existing circumstance and the change tendency of several national wide countries，the number of beds per thousand people will be 6.3 by 2020(6.0～6.7 per thousand people).Meanwhile，we should be cautious about the discrepancy of method varies and the imperative characteristic among them.Finally we found that in the calculation process of resource planning，different measurements are connected and coexisted.

【Key words】Health resource planning；Health service demand；Trend extrapolation

(收稿日期2015-04-12)(本文編輯王芳)

【中圖分類號】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.026

【通訊作者】黃二丹

【基金項目】國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃信息司項目-公立醫(yī)院資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究(01193)

·衛(wèi)生服務(wù)評價·

【作者單位】1衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100191

2北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，100029