循證護理對老年腫瘤壓瘡高?；颊叩挠绊懛治?/h1>
2016-05-20 09:34:37高俊霞
中國實用醫(yī)藥 2016年14期
高俊霞
【摘要】 目的 分析循證護理干預(yù)對老年腫瘤壓瘡患者生活質(zhì)量的影響。方法 360例老年腫瘤壓瘡高危患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各180例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加循證護理干預(yù)。觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率、護理滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率、護理滿意度評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護理模式相比， 給予壓瘡高?；颊哐C護理干預(yù)， 壓瘡發(fā)生率降低， 護理滿意度和生活質(zhì)量提高。
【關(guān)鍵詞】 循證護理；老年腫瘤患者；壓瘡
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.162
壓瘡是全球衛(wèi)生保健機構(gòu)面臨的共同難題， 而老年腫瘤患者皮膚條件差， 免疫力低下， 常伴有疼痛、食欲下降等健康問題， 或者因為被動體位， 壓瘡更易發(fā)生， 對其實施有效的循證護理干預(yù)， 減少壓瘡發(fā)生， 是患者安全的保障[1]。本科給予180例患者常規(guī)護理加循證護理干預(yù)， 效果顯著?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2014年9月～2015年2月收治的360例老年腫瘤壓瘡高?；颊?， 男201例， 女159例， 年齡65～86歲， 平均年齡71歲；均為惡性腫瘤患者， 應(yīng)用壓瘡危險因素評估表（Waterlow）完成評估， 評分≥10分。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各180例。
1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加循證護理干預(yù)， 具體如下。
1. 2. 1 建立科室壓瘡管理小組 本科成立由護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士組成的壓瘡管理小組， 各級人員的作用：護士長：培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、督導(dǎo)；責(zé)任組長：指導(dǎo)、自查、督導(dǎo)、上報；責(zé)任護士：評估、自查、落實、上報。
1. 2. 2 落實壓瘡評估流程
1. 2. 2. 1 培訓(xùn)要求 全科護士進行壓瘡護理的知識及技能培訓(xùn)與考核 ， 包括所有患者的壓瘡風(fēng)險評估流程、院內(nèi)及院外壓瘡的上報流程、預(yù)防壓瘡的護理措施、患者及家屬參與壓瘡安全管理等。
1. 2. 2. 2 評估流程 ①新入院患者2 h內(nèi)根據(jù)Waterlow完成評估， 評分≥10分建立護理措施落實表、護理危險因素告知書， 采取循證護理措施， 每天動態(tài)評估1次。評分<10分， 住院期間評估1次， 病情發(fā)生變化時， 隨時評估， 如評分≥10分按①流程繼續(xù)進行。
1. 2. 3 循證護理措施
1. 2. 3. 1 嚴(yán)格進行交接班 每天班班交接壓瘡高?；颊叩钠つw情況、臥位、營養(yǎng)、患者的依從度、有無被迫臥位、疼痛、有無潮濕的微環(huán)境等， 壓瘡管理小組隨時發(fā)現(xiàn)問題， 給予指導(dǎo)、幫助。
1. 2. 3. 2 進行動態(tài)營養(yǎng)評估及營養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果進行健康教育， 指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食， 保障進食環(huán)境安靜、舒適。如果患者有壓瘡風(fēng)險及營養(yǎng)風(fēng)險， 要和營養(yǎng)師、醫(yī)生共同會診， 制定有效、個性化的營養(yǎng)支持方案， 并評估營養(yǎng)支持效果。
1. 2. 3. 3 臥位護理 患者的臥位十分重要。安置患者側(cè)臥位、半臥位的角度不應(yīng)超過30°， 高?；颊弑仨毝〞r更換體位， 體位變換的時間根據(jù)患者的病情、皮膚情況、移動力而決定。變換體位時， 應(yīng)抬起患者身體， 盡量減少摩擦力及剪切力?；颊咦喴螘r， 應(yīng)每15～30 分鐘減壓15～30 s， 每1小時減壓60 s。坐位時， 15 min變換體位。危重患者在體位安置和變換過程中要密切觀察病情變化。實施微創(chuàng)手術(shù)的患者根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)時間應(yīng)用泡沫敷料， 如腹部手術(shù)患者， 根據(jù)手術(shù)時間2 h， 給予骶尾部泡沫敷料粘貼。正確移動患者， 避免拖、拉、拽。
1. 2. 3. 4 全面動態(tài)管理 動態(tài)管理十分重要， 患者病情變化時， 壓瘡風(fēng)險、營養(yǎng)風(fēng)險都會變化， 護士應(yīng)及時評估， 加強交接班， 及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險情況， 如潮濕、不當(dāng)活動、皮膚衛(wèi)生、管路壓力、疼痛、水腫等， 重點關(guān)注， 落實護理措施， 及早干預(yù)， 防范壓瘡發(fā)生。保持皮膚的清潔， 適度的濕潤。注意醫(yī)療器械：吸氧導(dǎo)管、胃管、血氧探頭、尿管、引流管等與皮膚接觸的部位。
1. 2. 3. 5 重點患者的護理 晚期腫瘤患者有重度疼痛[2]， 其由于疼痛， 造成更換體位困難， 護士應(yīng)用減壓墊， 通過變換減壓墊的位置， 達到皮膚減壓的目的。惡性發(fā)熱的患者， 及時清潔皮膚， 更換衣服， 避免著涼， 定時協(xié)助翻身。終末期的患者， 患者家屬往往拒絕治療及護理， 做好家屬的溝通， 為患者提供安全貼心的護理， 使家屬放心。
1. 2. 3. 6 健康教育 向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生原因、后果、如何避免發(fā)生壓瘡，日常注意事項如保持床鋪、患者的清潔， 鼓勵患者主動做適度的活動， 指導(dǎo)正確變換體位、 加強營養(yǎng)等， 使患者及家屬參與到壓瘡的管理中， 避免壓瘡發(fā)生。
1. 2. 3. 7 壓瘡安全管理分析 每月分析壓瘡管理工作， 對高?；颊?、重點患者、護士關(guān)注度、護理措施落實情況、家屬配合情況、護士的預(yù)見性等做一匯總， 共同找出薄弱部分， 完善流程， 改善工作方法。對發(fā)生難免性壓瘡及壓瘡， 組織全科人員討論， 找出問題， 落實壓瘡護理。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率。采用本院自制問卷調(diào)查護理滿意度， 總分為100分， >80分為滿意。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組發(fā)生難免性壓瘡1例， 發(fā)生率為0.56%；對照組發(fā)生院內(nèi)壓瘡3例， 難免性壓瘡1例， 發(fā)生率為2.22%；兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為（95.0±6.5）分， 對照組患者滿意度為（81.0±4.5）分， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 小結(jié)
循證護理按照循證醫(yī)學(xué)理論， 將科研結(jié)論和護理經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合， 獲得證據(jù)， 對患者個體進行護理決策。應(yīng)用循證護理指導(dǎo)護理實踐， 特別是在預(yù)防壓瘡的護理中得到廣泛應(yīng)用。老年腫瘤壓瘡高?；颊哂捎诜N種因素， 壓瘡預(yù)防難度較大， 發(fā)生率高， 通過實施循證護理干預(yù)， 加強護士技能培訓(xùn)， 動態(tài)評估， 有效地干預(yù)壓瘡發(fā)生， 降低壓瘡發(fā)生率， 提高患者護理滿意度及生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]李曉芳.晚期惡性腫瘤高危壓瘡患者的護理.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（28）：6270.
[2]Bennett MI， Rayment C， Hjermstad M， et al. Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients：A systematic review. Pain， 2012（153）：359-365.
[收稿日期：2016-02-17]
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1. 2. 1 建立科室壓瘡管理小組 本科成立由護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士組成的壓瘡管理小組， 各級人員的作用：護士長：培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、督導(dǎo)；責(zé)任組長：指導(dǎo)、自查、督導(dǎo)、上報；責(zé)任護士：評估、自查、落實、上報。
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1. 2. 2. 2 評估流程 ①新入院患者2 h內(nèi)根據(jù)Waterlow完成評估， 評分≥10分建立護理措施落實表、護理危險因素告知書， 采取循證護理措施， 每天動態(tài)評估1次。評分<10分， 住院期間評估1次， 病情發(fā)生變化時， 隨時評估， 如評分≥10分按①流程繼續(xù)進行。
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1. 2. 3. 3 臥位護理 患者的臥位十分重要。安置患者側(cè)臥位、半臥位的角度不應(yīng)超過30°， 高?；颊弑仨毝〞r更換體位， 體位變換的時間根據(jù)患者的病情、皮膚情況、移動力而決定。變換體位時， 應(yīng)抬起患者身體， 盡量減少摩擦力及剪切力?；颊咦喴螘r， 應(yīng)每15～30 分鐘減壓15～30 s， 每1小時減壓60 s。坐位時， 15 min變換體位。危重患者在體位安置和變換過程中要密切觀察病情變化。實施微創(chuàng)手術(shù)的患者根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)時間應(yīng)用泡沫敷料， 如腹部手術(shù)患者， 根據(jù)手術(shù)時間2 h， 給予骶尾部泡沫敷料粘貼。正確移動患者， 避免拖、拉、拽。
1. 2. 3. 4 全面動態(tài)管理 動態(tài)管理十分重要， 患者病情變化時， 壓瘡風(fēng)險、營養(yǎng)風(fēng)險都會變化， 護士應(yīng)及時評估， 加強交接班， 及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險情況， 如潮濕、不當(dāng)活動、皮膚衛(wèi)生、管路壓力、疼痛、水腫等， 重點關(guān)注， 落實護理措施， 及早干預(yù)， 防范壓瘡發(fā)生。保持皮膚的清潔， 適度的濕潤。注意醫(yī)療器械：吸氧導(dǎo)管、胃管、血氧探頭、尿管、引流管等與皮膚接觸的部位。
1. 2. 3. 5 重點患者的護理 晚期腫瘤患者有重度疼痛[2]， 其由于疼痛， 造成更換體位困難， 護士應(yīng)用減壓墊， 通過變換減壓墊的位置， 達到皮膚減壓的目的。惡性發(fā)熱的患者， 及時清潔皮膚， 更換衣服， 避免著涼， 定時協(xié)助翻身。終末期的患者， 患者家屬往往拒絕治療及護理， 做好家屬的溝通， 為患者提供安全貼心的護理， 使家屬放心。
1. 2. 3. 6 健康教育 向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生原因、后果、如何避免發(fā)生壓瘡，日常注意事項如保持床鋪、患者的清潔， 鼓勵患者主動做適度的活動， 指導(dǎo)正確變換體位、 加強營養(yǎng)等， 使患者及家屬參與到壓瘡的管理中， 避免壓瘡發(fā)生。
1. 2. 3. 7 壓瘡安全管理分析 每月分析壓瘡管理工作， 對高?；颊?、重點患者、護士關(guān)注度、護理措施落實情況、家屬配合情況、護士的預(yù)見性等做一匯總， 共同找出薄弱部分， 完善流程， 改善工作方法。對發(fā)生難免性壓瘡及壓瘡， 組織全科人員討論， 找出問題， 落實壓瘡護理。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率。采用本院自制問卷調(diào)查護理滿意度， 總分為100分， >80分為滿意。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
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3 小結(jié)
循證護理按照循證醫(yī)學(xué)理論， 將科研結(jié)論和護理經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合， 獲得證據(jù)， 對患者個體進行護理決策。應(yīng)用循證護理指導(dǎo)護理實踐， 特別是在預(yù)防壓瘡的護理中得到廣泛應(yīng)用。老年腫瘤壓瘡高?；颊哂捎诜N種因素， 壓瘡預(yù)防難度較大， 發(fā)生率高， 通過實施循證護理干預(yù)， 加強護士技能培訓(xùn)， 動態(tài)評估， 有效地干預(yù)壓瘡發(fā)生， 降低壓瘡發(fā)生率， 提高患者護理滿意度及生活質(zhì)量。
參考文獻
[1]李曉芳.晚期惡性腫瘤高危壓瘡患者的護理.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（28）：6270.
[2]Bennett MI， Rayment C， Hjermstad M， et al. Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients：A systematic review. Pain， 2012（153）：359-365.
[收稿日期：2016-02-17]
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