劉旭東

【摘要】 目的 研究復(fù)雜性肛瘺再手術(shù)的成因， 并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析。方法 對(duì)復(fù)發(fā)的62例復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行臨床診斷治療， 并分析引發(fā)患者二次復(fù)發(fā)再手術(shù)的成因， 對(duì)其做出有效的防治措施， 以減少患者的再次復(fù)發(fā)。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后均得到了全面治愈。經(jīng)6個(gè)月的追蹤回訪， 發(fā)現(xiàn)有4例患者再次復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的主要因素為腸道分布比較隱蔽， 而肛瘺的管道內(nèi)口不易查找， 當(dāng)不能找到其主要的發(fā)病根源時(shí)， 手術(shù)僅為除標(biāo)手術(shù)。結(jié)論 手術(shù)治療是唯一能夠快速治愈肛瘺的有效方法， 低位肛瘺切開法屬于最為常見的治療方法， 通過對(duì)復(fù)雜性肛瘺的復(fù)發(fā)病因分析后， 是否正確的找到精確的肛瘺病變內(nèi)口， 是導(dǎo)致手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。而低位肛瘺切開治療， 是能最簡(jiǎn)便快捷治療復(fù)雜性肛瘺的最有效辦法， 能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性肛瘺；再手術(shù)；原因分析

肛瘺屬于肛管、直腸下段和肛周之間的慢性管道疾病， 常見的病癥為肛周膿腫， 并會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的后遺癥。此類疾病的發(fā)病率僅次于痔， 發(fā)病的高危人群為20～45歲， 男性患者多于女性患者， 其成因在于男性的皮脂腺相比較于女性更加旺盛， 這會(huì)直接影響患者的日常生理反應(yīng)， 并且直接影響患者的疾病復(fù)發(fā)。本研究針對(duì)這一特殊病例的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)研， 回顧調(diào)研本院2012年6月～2014年6月接診治療的復(fù)雜性肛瘺患者62例的復(fù)發(fā)治療資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月接診治療的復(fù)雜性肛瘺患者62例進(jìn)行臨床分析， 其中男47例， 女15例， 年齡21～47歲， 平均年齡（31.5±5.6）歲， 所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照我國對(duì)復(fù)雜性肛瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)患者的臨床篩選過程中， 排除患有其他臟器官疾病的病例， 患者均屬于常見復(fù)雜性肛瘺疾病患者。

1. 2 方法 手術(shù)方法采取亞甲藍(lán)與雙氧水混合液的傷口外注射來確診病患位置， 采取切開瘺道并進(jìn)行病死位置的清除處理， 最后使用抗生素液來清洗傷口。術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合的方式來加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)口的恢復(fù)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后均得到了全面治愈。經(jīng)6個(gè)月的追蹤回訪， 發(fā)現(xiàn)有4例患者再次復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)的主要因素為腸道分布比較隱蔽， 而肛瘺的管道內(nèi)口不易查找， 當(dāng)不能找到其主要的發(fā)病根源時(shí)， 手術(shù)僅為除標(biāo)手術(shù)。

3 討論

肛瘺疾病屬于一種較為常見的慢性感染疾病， 病例特征為病患處出現(xiàn)囊腫， 其中大多數(shù)的患者經(jīng)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)肛腺管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)自行潰破， 并引發(fā)出現(xiàn)肛瘺[1， 2]?；颊卟荒軌蛲ㄟ^自身的免疫機(jī)制抵抗疾病， 必須進(jìn)行手術(shù)治療， 并結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行調(diào)理促進(jìn)患者的身體恢復(fù)， 才能完全治愈。在手術(shù)的過程中， 如果患處比較特殊， 不能夠在精確的位置進(jìn)行有效手術(shù)切除， 那么就可能會(huì)在手術(shù)后的一段時(shí)間以后再次復(fù)發(fā)， 從而加重患者的身心負(fù)擔(dān)。在治療中， 為保證治療的有效性， 本院從疾病的治療手段來進(jìn)行分析， 主要包括了以下幾點(diǎn)。肛瘺切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有切口創(chuàng)面小、愈合快、創(chuàng)面開放性好、引流較通暢， 一次手術(shù)往往能夠快速治愈， 切開肛門括約肌對(duì)兩端的回縮速率會(huì)產(chǎn)生一定影響， 而對(duì)于肛處的切口出現(xiàn)失禁的可能性也相對(duì)較小。治療后的愈合時(shí)間得到了有效降低[3， 4]。而在進(jìn)行這一手術(shù)的過程需要保證嚴(yán)格的無菌操作， 防治細(xì)菌的二次污染。同時(shí)在進(jìn)行肛瘺掛線的治療中， 通過高位括約肌以及肛瘺處的治療方法， 都可以進(jìn)行有效治療， 其優(yōu)點(diǎn)在于能夠更好的解決高位肛瘺的全切開手術(shù)導(dǎo)致失禁問題的產(chǎn)生。而掛線在治療肛瘺出現(xiàn)的引流膿液方面， 也能夠更好的將深部病變物進(jìn)行外出引流， 從而促進(jìn)其疾病的診治， 并減少了病變感染， 從而減輕了患者病痛。

針對(duì)部分特殊病例， 為縮短患者的愈合時(shí)間， 適當(dāng)?shù)牟扇∫跃€代刀進(jìn)行位置的精確查找， 并以此針對(duì)患者的腔體進(jìn)行引流， 在減少疾病復(fù)發(fā)情況的同時(shí)， 也有效的防止了肛門失禁問題的產(chǎn)生。在手術(shù)的過程中， 通過收緊疾病的針線， 將病變部位進(jìn)行營養(yǎng)斷給， 從而達(dá)到切除的效果。這樣不僅解決了引流難的問題， 同時(shí)也減少了換藥的次數(shù)， 通過這種手術(shù)處理方式， 更好的完成了手術(shù)的引流性切換。本院在對(duì)其刺激性的殘腔進(jìn)行選擇引流的過程中， 通過有效的及時(shí)換藥、清洗消毒燈處理手段， 達(dá)到對(duì)具有刺激性的腔室內(nèi)病變物的引流切除。為減少患者的病變影響， 從患者的臨床表現(xiàn)情況來看， 需要從不同結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)情況進(jìn)行進(jìn)一步的引述， 并通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理來減少患者手術(shù)期間不良癥狀的產(chǎn)生。而這些措施在對(duì)患者的后續(xù)復(fù)發(fā)再手術(shù)問題上， 也能夠起到一定的減緩作用。

在處理復(fù)雜性肛瘺患者的手術(shù)復(fù)發(fā)問題中， 需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的尋找到肛瘺管口的具體位置， 并將其切除。只有提高全面管理的有效性， 才能夠更好的完成全面治療措施的實(shí)施， 減少手術(shù)后患者的二次復(fù)發(fā)情況。

綜上所述， 手術(shù)治療是唯一能夠快速治愈肛瘺的有效方法， 低位肛瘺切開法屬于最為常見的治療方法， 通過對(duì)復(fù)雜性肛瘺的復(fù)發(fā)病因分析后， 是否正確的找到精確的肛瘺病變內(nèi)口， 是導(dǎo)致手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。而通過低位肛瘺切開治療， 是能最簡(jiǎn)便快捷治療復(fù)雜性肛瘺的最有效辦法， 能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]于冰， 王明玉.肛瘺再手術(shù)157例臨床分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 10（9）：47-48.

[2]李芳， 胡新亞.復(fù)雜性肛瘺再手術(shù)護(hù)理體會(huì).中外健康文摘， 2011， 8（29）：199-200.

[3]陳智強(qiáng)， 唐學(xué)貴.肛瘺再手術(shù)的原因分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2003， 18（2）：41-42.

[4]唐學(xué)貴.復(fù)雜性肛瘺的診治（附45例報(bào)告）.大腸肛門病外科雜志， 2004， 10（4）：279-281.

[收稿日期：2015-12-08]