黃海芬++黃淑珍

摘要：目的 對(duì)七氟烷和丙泊酚結(jié)合在緩解小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)中的運(yùn)用價(jià)值探析。方法 選取2015年1月～2016年1月我院所收治的94例手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組與單一組，前者予以七氟烷+丙泊酚麻醉，后者僅予以七氟烷麻醉。結(jié)果 聯(lián)合組患兒躁動(dòng)時(shí)間>3 min、躁動(dòng)時(shí)間>15 min的發(fā)生率均低于單一組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間和躁動(dòng)評(píng)分方面，聯(lián)合組與單一組之間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)患兒采取七氟烷和丙泊酚麻醉，麻醉效果顯著，且可有效緩解患兒的蘇醒期躁動(dòng)。

關(guān)鍵詞：七氟烷；丙泊酚；躁動(dòng)

患兒在術(shù)后極易引起各項(xiàng)并發(fā)癥，而蘇醒期躁動(dòng)就是其中較為多見的一種；若患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，將出現(xiàn)哭鬧、不安、定向障礙以及自殘，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后疾病的恢復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院所收治的94例手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患兒分成兩組，即聯(lián)合組與單一組。聯(lián)合組47例，男26例，女21例；年齡4～10歲，平均年齡為（5.8±1.0）歲；手術(shù)類型：19例腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，16例闌尾切除術(shù)，8例扁桃體切除術(shù)，4例其他。單一組47例，男25例，女22例；年齡3～11歲，平均年齡為（6.0±0.9）歲；手術(shù)類型：17例腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，15例闌尾切除術(shù)，12例扁桃體切除術(shù)，3例其他。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 手術(shù)前臨床醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患兒交流，以贏得患兒的信任，同時(shí)叮囑患兒及家屬，手術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲；待患兒進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，例如：呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等。以潮氣量法對(duì)患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，即對(duì)患兒予以8%七氟烷。氧流量為6 L/min；在患兒意識(shí)消失，取平躺位，構(gòu)建靜脈通道，并予以羅庫溴銨、阿托品、芬太尼，劑量分別0.6 mg/kg、0.02 mg/kg、3 μg/kg，選用適合的氣管導(dǎo)管實(shí)施插管。對(duì)患兒予以機(jī)械通氣，其中呼吸頻率、潮氣量分別設(shè)定在20次/min、7mL/kg，且確保PETCO2（呼吸末二氧化碳分壓）處于30～35 mmHg。在維持麻醉期間，對(duì)聯(lián)合組患兒予以2%～3%七氟烷吸入，并予以靜脈泵注10 mg/kg丙泊酚。而對(duì)單一組患兒僅給予2%～3%七氟烷吸入。術(shù)畢，終止給予七氟烷與丙泊酚，且把氧流量更改為8 L/min，以便讓MAC（最低肺泡有效濃度）下降到0.1%。對(duì)患兒給予新斯明和阿托品，劑量為0.04 mg/kg、0.02 mg/kg，靜脈注射，并把患兒轉(zhuǎn)移到PACU（麻醉恢復(fù)室）觀察，在其清醒，且脈搏氧飽和度高于98%、自主呼吸潮氣量高于8 mL/kg后，將導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 取PAED（小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表）對(duì)患兒的躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估，若患兒蘇醒后表現(xiàn)為狂躁、掙扎，且需采取強(qiáng)迫手段壓制，則為4分；蘇醒后患兒的表現(xiàn)為不安、躁動(dòng)，為3分；蘇醒后患兒的表現(xiàn)為哭鬧，但極易配合，為2分；蘇醒后患兒表現(xiàn)為安靜，為1分。得分在>3分者，則視為小兒蘇醒期躁動(dòng)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1蘇醒期躁動(dòng)患兒發(fā)生情況 聯(lián)合組中有4例患兒躁動(dòng)時(shí)間>3 min（8.5%），3例患兒躁動(dòng)時(shí)間>15 min（6.4%）；單一組中有10例躁動(dòng)時(shí)間>3 min（21.3%），12例躁動(dòng)時(shí)間>15 min（25.5%）。組間躁動(dòng)時(shí)間>3 min、躁動(dòng)時(shí)間>15 min的發(fā)生率相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2蘇醒時(shí)間、PACU停留時(shí)間以及躁動(dòng)評(píng)分情況 聯(lián)合組患兒的蘇醒時(shí)間高于單一組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患兒的PACU停留時(shí)間和躁動(dòng)評(píng)分均低于單一組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

所謂的蘇醒期躁動(dòng)，指的是實(shí)施了全身麻醉的手術(shù)患者，在蘇醒期所出現(xiàn)的一種自我意識(shí)和行為相分離的精神狀態(tài)，具體表現(xiàn)為過度興奮、定向障礙，且會(huì)做出各種無意識(shí)性的行為或動(dòng)作[3]。

七氟烷是屬于吸入式麻醉藥物，其具有可控性佳、血?dú)夥峙湎禂?shù)小、麻醉誘導(dǎo)迅速且安全系數(shù)高、對(duì)呼吸道刺激小，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，因而在小兒手術(shù)中得到了十分普遍的運(yùn)用[4]。為降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，臨床上往往會(huì)采取聯(lián)合用藥的方式，且已經(jīng)正式七氟烷和一些藥物聯(lián)合使用，可達(dá)到緩解躁動(dòng)的效果[5]。而丙泊酚就是其中的一種，其屬于一種新型短效鎮(zhèn)靜劑，具備麻醉效能強(qiáng)、藥效發(fā)揮迅速、蘇醒快以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)期間，對(duì)患兒予以七氟烷與丙泊酚聯(lián)合麻醉，可保證患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，縮短手術(shù)治療的時(shí)間，且可確保蘇醒的品質(zhì)，降低術(shù)后各種不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、躁動(dòng)）的出現(xiàn)。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患兒的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于單一組，且蘇醒PACU停留時(shí)間和躁動(dòng)評(píng)分均低于單一組，差異顯著。由此可見，對(duì)手術(shù)患兒采取七氟烷和丙泊酚麻醉，麻醉效果顯著，且可有效緩解患兒的蘇醒期躁動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何卓文.帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛預(yù)防瑞芬太尼和七氟醚復(fù)合麻醉術(shù)后小兒躁動(dòng)的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，16（05）：40-42.

[2]雷安鋒，彭春曉，陳燕，等.丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)效果觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（06）：32-34.

[3]梁顯天.丙泊酚復(fù)合七氟烷在小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)中的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（12）：45.

[4]馮燕春，凌福全，黃格，等.不同鎮(zhèn)靜藥預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（24）：107-108+110.

[5]雷安鋒，彭春曉，陳燕，等.丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)效果觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（06）：32-34.

編輯/羅茗柯