聶詠嫻

【摘要】 目的 考察抗菌藥物管理辦法實施后德慶縣人民醫(yī)院抗菌藥物使用情況的變化。方法 對抗菌藥物管理辦法實施后2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院的抗菌藥物使用限定日劑量（DDD值）、微生物標本送檢率、占藥品比、抗生素使用率及部分門診處方抗菌藥物使用情況進行對比分析。結(jié)果 抗菌藥物處方所占抽取處方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情況是逐年下降的。患者病原學檢查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 說明其檢查結(jié)果更為精確。抗菌藥物使用強度由2012年的47.27%下降到2015年（1～7月）的34.31%， 明顯下降。醫(yī)生使用抗菌藥物處方比例由2012年的31.97%下降到2015年（1～7月）的21.21%。結(jié)論 規(guī)范抗菌藥物臨床合理應用取得了不錯的成效， 抗菌藥物合理應用及其基本知識的宣傳普及還有待進一步提高和深化。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 臨床；使用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.206

為了解自開展抗菌藥物整治活動以來德慶縣人民醫(yī)院臨床抗菌藥物使用情況[1]， 本文就德慶縣人民醫(yī)院在開展抗菌藥物專項整治后2012～2015年抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計分析， 為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院計算機信息系統(tǒng)調(diào)取2012～2015年全院抗菌藥物費用占總藥費的百分率、住院用抗生素患者病原學檢查百分率、門急診抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌藥物使用強度DDDs值（DDDs表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值）及抗菌藥物處方比例的數(shù)據(jù)；分別從2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院門診處方中每月隨機選取5 d按順序抽取1500張， 2012～2014年各18000張， 2015年10500張?zhí)幏健?/p>

1. 2 方法 通過對2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院的全院抗菌藥物費用占總藥費的百分率、住院用抗生素患者病原學檢查百分率、門急診抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌藥物使用強度DDDS及抗菌藥物處方比例等相關(guān)指標進行統(tǒng)計分析并對門診臨床應用抗菌藥物的合理性進行評價分析。

2 結(jié)果

2. 1 門診處方抗菌藥物使用情況 抗菌藥物處方所占抽取處方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情況是逐年下降的， 較2012年下降了1倍。不合格處方占抗菌藥物處方比例由2012年的50.00%下降到2015年的20.64%；聯(lián)合用藥占抗菌藥物處方比例由2012年的60.54%下降至2015年的20.12%；注射抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例由2012年的59.35%下降至2015年的36.85%， 均呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢， 并且下降趨勢十分明顯。但是口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例， 外用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例由2012年的10.20%上升至2015年的12.54%， 均出現(xiàn)了明顯的漲幅， 其中口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方（比例）， 漲幅十分明顯， 由2012年的30.45%， 漲至2015年（1～7月）的50.61%。

2. 2 住院用抗菌藥物患者病原學送檢情況 由住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率可以得知， 患者病原學檢查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 說明其檢查結(jié)果更為精確。

2. 3 抗菌藥物費用占藥費總額比例情況 由患者的抗菌藥物費用占藥費總額的百分率可以得知， 2015年（1～7月）為18.04%， 較之前的22.71%有明顯的下降， 患者的負擔得到了明顯的降低， 同時也有助于盡快恢復身體的健康。

2. 4 住院患者抗菌藥物使用強度情況 院方患者的用藥強度明顯降低， 2012年的使用強度為47.27%， 而到了2015年（1～7月）， 則只有34.31%， 說明本院對于患者使用的抗菌藥物數(shù)量明顯的降低， 有助于身體的自我恢復。

2. 5 醫(yī)生使用抗菌藥物處方比例情況 2012年為31.97%， 到了2015年（1～7月）則為21.21%， 可見本院對于這一藥物的使用， 也明顯的降低。

2. 6 抗生素使用率情況 由門診使用抗菌藥物比例2012～ 2015年由43.93%降為33.91%， 急診使用抗菌藥物比例2012～ 2015年由36.11%降為29.49%， 住院患者使用抗菌藥物比例由原來的58.25%降為47.23%， 這3個數(shù)據(jù)值可以看出， 其均在2015年達到歷史的最低值， 較之以前， 有明顯的降低。

3 討論

3. 1 門診處方抗菌藥物適用指征更加嚴格 為規(guī)范抗菌藥物的使用， 衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）開展專項整治活動， 要求二級醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以內(nèi)， 門診患者抗菌藥物使用率控制在20%以內(nèi)[2]。德慶縣人民醫(yī)院以《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》為依據(jù)制定了相應獎懲措施， 與臨床科室負責人簽訂責任狀， 邀請有關(guān)專家開展合理使用抗生素的培訓， 對醫(yī)生進行考核， 由藥劑科對處方進行點評規(guī)范醫(yī)師對抗菌藥物的使用。由2.1結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院門診抗菌藥物處方比例逐年降低， 由原來的40.00%降為21.54%， 但仍未達到衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）的要求。

3. 2 抗菌藥物各項指標和結(jié)構(gòu)趨向合理 由2.3結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院抗菌藥物金額占藥費總額比由原來22.71%降為 18.04%；由2.4結(jié)果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫(yī)院的抗菌藥物使用強度DDDs值， DDDs值大， 反映患者對該藥的選擇傾向性大， 反之說明患者已較少使用， 由原來的47.27%降為34.31%， 符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）規(guī)定二級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度控制在40DDDs以下的要求；由2.6結(jié)果可知， 2012～2015年急診抗菌藥物使用率由原來的36.11%降為29.49%， 住院患者使用抗菌藥物比例由原來的58.25%降為47.23%；由2.2結(jié)果可知， 2012～2015年住院患者抗菌藥物使用前標本送檢率由原來的25.23%上升為42.28%， 符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）規(guī)定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%的要求。通過調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)， 2012年德慶縣人民醫(yī)院普遍存在抗菌藥物金額占藥品費用、抗菌藥物使用強度DDDs值、急診抗菌藥物使用率、住院患者使用抗菌藥物比例等比較高的問題， 還有住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率低的問題。抗菌藥物的合理使用任重道遠， 需要廣大醫(yī)務(wù)人員抱有高度責任感， 用自己優(yōu)良的專業(yè)素養(yǎng)推動抗菌藥物合理使用。原因分析：①開始階段本院對抗菌藥物專項整治活動的重視不夠[3]；②醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加學習的機會偏少， 醫(yī)院應組織的相關(guān)培訓未按要求開展[2]；③上級部門缺乏督查與指導， 有組織的督查與指導很少深入到本院， 本院的自查流于形式。

抗菌藥物的合理使用任重道遠， 需要衛(wèi)生主管部門提供政策指導和有效的監(jiān)管措施， 要向廣大民眾宣傳合理應用抗菌藥物的科普知識?？咕幬镌谂R床應用是否合理， 不僅關(guān)系到患者健康， 也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的保證， 不合理用藥輕者可能會影響到藥物的治療效果， 重者則會導致藥物發(fā)生不良反應， 發(fā)生藥源性疾病。故抗菌藥物的合理使用醫(yī)生應該要重視并且付出行動， 醫(yī)院也要根據(jù)自己實際情況強化醫(yī)務(wù)人員的專項培訓， 利用臨床藥學人員收集和分析抗菌藥物的情況， 制定合理、有效的獎懲措施。同時廣大醫(yī)務(wù)人員必須抱有高度責任感， 用自己優(yōu)良的專業(yè)素養(yǎng)推動抗菌藥物的合理使用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-27]