梁丹++陳嘉升++梁莉君

摘要：目的 評價我院門診抗高血壓藥物的使用情況。方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量方法，對我院2015年1～6月門診處方中治療高血壓處方1000張進行調(diào)查，統(tǒng)計患者的性別、年齡、抗高血壓藥物的用藥頻度（DDDs）及藥物聯(lián)合應(yīng)用情況。結(jié)果 通過調(diào)查，我院抗高血壓藥的應(yīng)用基本合理，符合《中國高血壓防治指南》。結(jié)論 我院抗高血壓藥物應(yīng)用基本符合《高血壓藥物合理用藥指南》（2015年）。各類抗高血壓藥物藥理特性各有差異，選擇安全、有效、經(jīng)濟的藥物至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：抗高血壓藥；處方分析；使用情況

高血壓是最常見的心血管疾病，我國高血壓的發(fā)病率和死亡率有逐年上升趨勢[1]。為了解抗高血壓藥物的使用情況、用藥特點，為臨床合理用藥提供依據(jù)，對我院2015年1～6月門診處方中抗高血壓藥物用藥頻率、聯(lián)合用藥進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院2015年1～6月門診抗高血壓藥處方，共計1000張，分別對患者的性別、年齡、合并疾病、用藥情況（包括藥品名稱、規(guī)格、用量、藥價、聯(lián)合用藥）及處方總金額進行統(tǒng)計、分析。

1.2方法 采用金額排序法對我院2015年1～6月各類抗高血壓藥的銷售金額、構(gòu)成比進行統(tǒng)計。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標，參考2005版《中國藥典》二部、臨床用藥須知及陳新謙主編的第17版《新編藥物學》來確定，采用其主要適應(yīng)癥、劑量范圍的中間量，個別品種參照藥品說明書綜合確定。以藥品消耗的總劑量除以DDD，得到DDDs。DDDs越大，說明該藥的用藥頻度越大。

2 結(jié)果

2.1基本情況 在1000張抗高血壓藥處方中，其中男530例（53%），女470例（47%）。患者平均年齡為（60±15）歲，無其他合并癥年齡平均為（60±13）歲，有合并癥年齡平均為（65±12）歲。調(diào)查顯示，年齡偏大高血壓患者易合并其他疾病。

2.2各類抗高血壓藥物DDDs 排序 位居前5位的依次是利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-block）。由于高血壓患者個體差異較大，藥物治療范圍廣，DDDs值不易確定，不是推薦給臨床的實用劑量，故用DDDs值進行研究時應(yīng)注意其限度，見表1。

2.3單種抗高血壓藥物的使用情況 見表2。

2.3聯(lián)合用藥情況 我院藥物聯(lián)用基本符合抗高血壓藥階梯治療原則，以二聯(lián)用藥處方最多，330張（占33%）；三聯(lián)用藥處方80張（占8.0%）；四聯(lián)用藥處方25張（占2.5%）。

3 討論

3.1我院各類高血壓藥物的使用情況 高血壓患病率隨年齡增長而顯著增加，且男性患病率高于女性，這符合高血壓流行病學數(shù)據(jù)[2]。統(tǒng)計結(jié)果可見，CCB與利尿劑的DDDs位居前列，說明在高血壓治療中占主導地位，是抗高血壓藥的兩大支柱。近年來，鈣通道是細胞膜上對Ca2+具有高度選擇性通透能力的親水性孔道。Ca2+通過鈣通道進入細胞內(nèi)，參與細胞跨膜信號轉(zhuǎn)導，介導興奮-收縮耦聯(lián)和興奮-分泌耦聯(lián)，維持細胞正常形態(tài)和功能完整性、調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮活動等。一旦細胞內(nèi)鈣超載，將引發(fā)一系列的病理生理過程，如高血壓等。CCB作為抗高血壓治療藥物已用于臨床多年，其卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護作用使其在當今的抗高血壓治療、降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率方面占有重要地位[3]。利尿劑適用于大多數(shù)無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等。ACEI是JNC-7中唯一擁有6個強適應(yīng)證的一線抗高血壓藥，NC-7和《中國高血壓防治指南》均指出其能安全、有效降低血壓和心力衰竭發(fā)生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全、蛋白尿。長效ACEI因其半衰期長、副反應(yīng)小，肝腎雙通道排泄，降壓平穩(wěn)，幾乎不引起低血糖反應(yīng)，逐漸得到廣泛用。β受體阻滯劑對于有心梗和心衰病史的患者，臨床收益最強。對于心絞痛患者的管理也有效。β受體阻滯劑在預防高血壓患者中風和心血管事件風險上沒有其他幾種主要藥物有效；但是具有心梗以及心衰病史的患者應(yīng)該使用此類藥物。ARB類藥物優(yōu)ACEI，其耐受性較好。因為此類藥物并不引起咳嗽，極少引起血管神經(jīng)性水腫。ARB類藥物的功能和作用與ACEI類藥物作用相似，在臨床上，如果患者可以負擔得起這類藥物，ARB類藥物優(yōu)于ACEI類藥物。和ACEI類藥物相似，ARB類藥物也可導致血肌酐水平升高；但是一般情況下只是功能性改變，是可逆而無害的[4]。

3.2我院高血壓藥物的聯(lián)用情況 聯(lián)合用藥也是高血壓治療的一個重要原則[5]。從本次調(diào)查來看，一聯(lián)、二聯(lián)處方用藥方式共占94.3%，是我院門診高血壓最主要的用藥方案，說明我院用藥具有一定的針對性。我院的抗高血壓藥物使用情況基本上符合階梯式治療原則。醫(yī)生一般選用降壓作用溫和、不良反應(yīng)小的藥物。達不到治療要求時，用兩種或多種降壓藥物以達到控制血壓的目的。臨床用藥中，二聯(lián)用藥以鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用最多，其次為ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合。這些藥物都是高血壓治療指南中所列的有效配伍。三聯(lián)處方中，β受體阻滯劑+ACEI+利尿劑聯(lián)合方式為常見。

3.3小結(jié) 通過調(diào)查我院抗高血壓藥的應(yīng)用基本合理，符合《中國高血壓防治指南》。盡管抗高血壓藥品種多，在選擇抗高血壓藥物時，應(yīng)根據(jù)藥物的療效、患者的依從性和經(jīng)濟承受能力及個人意愿，結(jié)合臨床情況決定治療方案。藥師在工作中也應(yīng)發(fā)揮主觀能動性。認真審核處方，特別是對于多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)進行用藥監(jiān)護和經(jīng)濟學評價，保證患者安全、有效、經(jīng)濟地合理用藥[6～9]。

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編輯/趙恒德