龍林競 黃秋燕 湯紹輝

(暨南大學(xué)院屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

·病例報(bào)告·

直腸和腎臟同時(shí)性二重癌1例

龍林競 黃秋燕 湯紹輝*

(暨南大學(xué)院屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

1 基本資料

患者男性，51歲，湖北咸寧人。因“便血4月，加重1周”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)便中帶血，伴肛門持續(xù)性脹痛，無發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿頻、尿急、血尿，當(dāng)時(shí)未予重視。1周前上述癥狀加重，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣7cm處腫物，活檢提示直腸腺癌；盆腔CT顯示盆壁及大血管旁無腫大淋巴結(jié)。診斷“直腸腺癌”，為進(jìn)一步診治遂來我院治療。自發(fā)病以來，患者睡眠、精神、胃納可，大便同上述，小便正常，體重?zé)o明顯下降。既往有“痔瘡”病史5年；否認(rèn)“糖尿病、高血壓、冠心病、結(jié)核病”等病史，飲酒史20多年，無吸煙史，家族史無特殊。體格檢查：體溫37.0 ℃，呼吸 20次/min，脈搏 70次/min，血壓150/90 mmHg；神清，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常；腹平坦，全腹無壓痛及反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音5次/分。入院診斷：直腸腺癌。

2 方法

入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、血生化未見異常；腫瘤標(biāo)記物(CA19-9、CEA、AFP)陰性；乙肝兩對(duì)半提示“大三陽”；大便常規(guī)潛血(+)；小便常規(guī)無異常。為進(jìn)一步明確直腸癌浸潤周圍組織及淋巴結(jié)情況，再次行腹部及盆腔CT檢查，結(jié)果顯示：①直腸中下段癌(腸壁最厚處1.6 cm，受累腸段約4.2 cm，盆壁及大血管旁未見腫大淋巴結(jié))；②右腎下極占位(大小約2.9 cm×3.3 cm×2.8 cm)，CTA顯示腫塊由右腎下極動(dòng)脈分支供血，腹膜后及大血管未見腫大淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)至胃腸外科，請(qǐng)泌尿外科及影像科醫(yī)師術(shù)前病例討論，根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及相關(guān)檢查結(jié)果，考慮直腸、腎臟同時(shí)性二重癌可能性大，遂行“①腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)；②經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Mile′s)”。術(shù)中探查腹腔、盆腔、小腸系膜、胃、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，腫塊位于直腸腹膜反折處下方，環(huán)腸壁一周，約4 cm×2 cm×1 cm大小，質(zhì)地硬，與前列腺和尿道無明顯粘連。術(shù)后病理顯示：①直腸管狀腺癌，Ⅱ級(jí)，腫物浸潤至深肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(0/5粒)，見圖1；②右腎透明細(xì)胞癌，Ⅱ級(jí)，免疫組化CK(+)，EMA(+)，CK7個(gè)別瘤細(xì)胞(+)，CD10(-)，Mac387(-)，ki-67<1%陽性，見圖2?；颊?“直腸、腎臟同時(shí)性二重癌”診斷成立。

圖1 組織切片鏡下為直腸管狀腺癌(HE，×40)

注：A：HE，×100；B：免疫組化，×100，CK(+)，EMA(+)

圖2 組織切片鏡下為腎透明細(xì)胞癌

3 討 論

多原發(fā)癌又稱重復(fù)癌(multiple primary carcinoma,MPC)是指同一機(jī)體同時(shí)或先后發(fā)生≥2種的獨(dú)立原發(fā)性惡性腫瘤。一般腫瘤發(fā)生時(shí)間間隔≥6月稱為異時(shí)性多原發(fā)癌，相隔<6月為同時(shí)性多原發(fā)癌[1]。重復(fù)癌在臨床上較為少見，多為二重癌，三重癌，四重癌罕見[2]。近年有關(guān)MPC的報(bào)道呈漸增趨勢(shì)，國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為1.2%～10.7%，而國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率僅為0.4%～2.4%[3]。MPC 主要發(fā)生在成對(duì)器官或同一系統(tǒng)器官，尤以胃腸道發(fā)生率高，楊見光[4]等調(diào)查50例MPC中，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)癌、呼吸系統(tǒng)分別占41.3%、19.2%和17.3%、，其余部位占22.2%。MPC 的發(fā)生機(jī)制上還不十分明了，有資料表明，腫瘤患者發(fā)生 MPC 的機(jī)會(huì)是正常人的 6～12倍，提示 MPC 病因可能與放化療的使用、免疫水平的低下、致癌因素的持續(xù)作用、家族基因的缺陷等因素有關(guān)[3，5]。目前診斷MPC多沿用Warren和Gates提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①每一種癌必須經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性；②每一種癌各具獨(dú)特的病理形態(tài)，發(fā)生于不同部位，病灶間有一定距離間隔的正常黏膜；③排除復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能。

本病例符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有以下特點(diǎn)：①本例為直腸、腎臟同時(shí)性二重癌，屬于不同系統(tǒng)來源的MPC；②雙癌均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物均正常。本例患者首診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時(shí),未行中上腹CT檢查，遺漏了腎癌的診斷，后患者轉(zhuǎn)至我院完善了該項(xiàng)檢查，結(jié)果提示直腸、腎臟同時(shí)性二重癌，術(shù)后病理進(jìn)一步證實(shí)該診斷。由此得出以下體會(huì)：大部分臨床醫(yī)生對(duì)多原發(fā)癌重視不足，易漏診；因 MPC 的治療和預(yù)后與轉(zhuǎn)移癌截然不同，臨床醫(yī)生對(duì)于惡性腫瘤患者，需完善影像學(xué)等相關(guān)檢查，盡可能明確腫瘤周圍浸潤、轉(zhuǎn)移及其他器官情況，避免漏診，以做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，為患者提供最佳的治療方案。

[1] 朱一苗,潘文勝．異時(shí)性多原發(fā)上消化道腫瘤[J] ．實(shí)用腫瘤雜志,2014,29(5):457-459．

[2] 李秀文．消化道重復(fù)癌3例分析[J] ．西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1305．

[3] 朱義榮．多原發(fā)癌[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(11):1249-1250．

[4] 楊建光,李曉霞,孔凡民．多原發(fā)癌臨床特征分析[J] ．現(xiàn)代腫瘤學(xué),2011,19(12):2551-2553．

[5] 李志.細(xì)菌蛋白對(duì)抗癌癥細(xì)胞的研究[J] ．中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2003,9(2):122.

(本文編輯:鄭 穎)

·醫(yī)學(xué)新聞·

每天吃雞蛋有助降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)新華社電，《美國營養(yǎng)學(xué)院學(xué)報(bào)》1日發(fā)表的一項(xiàng)新研究說，每天吃一個(gè)雞蛋，可以將罹患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低約12%。

在美國雞蛋生產(chǎn)商協(xié)會(huì)和美國雞蛋委員會(huì)的資助下，美國流行病學(xué)數(shù)據(jù)研究所研究人員分析了1982年至2015年有關(guān)吃雞蛋與冠心病及中風(fēng)之間關(guān)系的多項(xiàng)研究，研究對(duì)象涉及近60萬人。結(jié)果顯示，每天吃一個(gè)雞蛋與冠心病風(fēng)險(xiǎn)之間不存在聯(lián)系，反而能把中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低約12%。中風(fēng)是由于腦部供血受阻而導(dǎo)致的腦功能損失，冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死性心臟病。

研究人員表示，雞蛋含有許多營養(yǎng)成分，如蛋白質(zhì)、抗氧化劑等，但還需要更多研究了解吃雞蛋與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.024

R735.3+7，R737.1

A

2095-9664(2016)06-0079-02

2016-03-08)

*通訊作者：Email：tangshaohui205@163.com