余鳴 徐義高

摘 要：在國家“寬帶中國”“互聯(lián)網(wǎng)+”重大戰(zhàn)略實(shí)施方案的部署下，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的信息化水平也有了較大發(fā)展，手機(jī)尤其是智能手機(jī)的持有量正大幅提升。文章以微信公眾平臺(tái)為載體，將大學(xué)、醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合起來，充分利用既有的醫(yī)學(xué)資源，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的診療技術(shù)展開遠(yuǎn)程培訓(xùn)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高。

關(guān)鍵詞：微信公眾平臺(tái)；遠(yuǎn)程培訓(xùn)；診療技術(shù)；醫(yī)學(xué)資源

中圖分類號(hào)：G720 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

2013年，國家發(fā)布“寬帶中國”戰(zhàn)略實(shí)施方案，部署未來8年寬帶發(fā)展目標(biāo)及路徑。2015年隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略布局的展開，信息化建設(shè)在全國范圍內(nèi)大幅展開。處于大別山區(qū)的六安市在信息化發(fā)展中取得了巨大提高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，六安市農(nóng)村家庭4Mbps及以上寬帶接入能力達(dá)到96.4%，比2013年提高40%。2014年全市智能手機(jī)出貨量62.4萬部，同比增長50%，智能手機(jī)占比升至68.2%?？梢姡m然身處大別山貧困地區(qū)，但全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上都有了網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的接入條件。

然而，由于社會(huì)投入和教育水平的限制以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后、交通不便等因素的影響，六安地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療普遍存在醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)療技術(shù)水平相對薄弱、接受再教育困難等現(xiàn)象。如何利用信息化技術(shù)手段促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生醫(yī)療水平的提高，以解決常見病、多發(fā)病和疑難病等的治愈率，是當(dāng)前需要迫切關(guān)注的課題。

二、微信公眾平臺(tái)的應(yīng)用

信息化水平和硬件基礎(chǔ)的提高使得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)利用智能終端設(shè)備通過無線方式訪問互聯(lián)網(wǎng)成為可能，醫(yī)療領(lǐng)域的信息消費(fèi)也越來越深入。利用成熟的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)——微信公眾平臺(tái)，以提高六安地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的繼續(xù)教育具有現(xiàn)實(shí)的可能性。

（一）微信公眾平臺(tái)簡介

微信技術(shù)于2011年由騰訊公司研發(fā)，是一款可以通過發(fā)送語音、圖片、文字、視頻等多媒體信息進(jìn)行交流的終端信息服務(wù)工具。2012年8月18日騰訊針對企業(yè)、媒體、明星等團(tuán)體用戶推出的一項(xiàng)微信用戶訂閱服務(wù)。它能夠“給企業(yè)和組織提供更強(qiáng)大的業(yè)務(wù)服務(wù)于用戶管理能力”“為媒體和個(gè)人提供一種新的信息傳播方式，構(gòu)建與讀者之間更好的溝通與管理模式”，同時(shí)微信公眾平臺(tái)還能為企業(yè)提供接入接口，幫助企業(yè)做出更多的應(yīng)用開發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近80%用戶關(guān)注微信公眾號(hào)。企業(yè)和媒體的公眾賬號(hào)是用戶主要關(guān)注的對象，比例高達(dá)73.4%。

（二）微信公眾平臺(tái)在醫(yī)療教育領(lǐng)域的應(yīng)用

自2013年下半年開始，微信進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域。2014年第一季度，開通微信公眾號(hào)的醫(yī)院達(dá)3700家，已開通數(shù)量占總醫(yī)院數(shù)量的17%。全國范圍內(nèi)已有超過100家醫(yī)院正在嘗試借助微信搭建“智慧醫(yī)療”計(jì)劃，醫(yī)療信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)在國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)下正如火如荼地展開。

通過對眾多已開通微信公眾平臺(tái)的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查來看，大多數(shù)公眾號(hào)目前只是運(yùn)用了微信基礎(chǔ)服務(wù)查詢以及信息簡單推送的功能，如醫(yī)院介紹，專家介紹，在線掛號(hào)（預(yù)約）、交通指南等。

然而，無論是醫(yī)院還是高校，利用微信公眾平臺(tái)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育目前尚處于開發(fā)階段。項(xiàng)目利用微信公眾平臺(tái)的優(yōu)越性開發(fā)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)，具有四個(gè)方面的優(yōu)勢：

一是手機(jī)尤其是智能終端的普及率大大提高，即使在相對落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療診所，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生人手一臺(tái)手機(jī)不再是神話。每天面對眾多患者的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生利用手機(jī)查詢信息的時(shí)間已大大超過電腦，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。

二是微信公眾平臺(tái)提供了免費(fèi)的公用模塊和供用戶自行開發(fā)的接口，且擁有合法身份并從事合法用途的用戶或企業(yè)都可以免費(fèi)申請，大大減少了平臺(tái)開發(fā)費(fèi)用。

三是微信布局“智慧醫(yī)療”計(jì)劃的成功案例在全國已有多起，并有逐漸推廣普及的趨勢，大大方便了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和患者。

四是采用微信平臺(tái)做為基礎(chǔ)架構(gòu)，開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)，成本低，受益面廣，尤其適合邊遠(yuǎn)、分散群體，是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和技能的重要可行性手段。

三、微信公眾平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

項(xiàng)目基于對微信公眾平臺(tái)特性和長時(shí)間醫(yī)學(xué)資源積累、醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)程教育的充分認(rèn)識(shí)，架構(gòu)以微信公眾平臺(tái)為基礎(chǔ)，布局“遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)”“遠(yuǎn)程診療”“即時(shí)訊息”三大模塊。

（一）“遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)”模塊

“遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)”是面向六安地區(qū)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生提供繼續(xù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的主要功能性模塊，該模塊提供了詳細(xì)的學(xué)習(xí)資源、考試資源、學(xué)習(xí)評測、特有醫(yī)學(xué)案例文獻(xiàn)資源等資料，含五個(gè)子模塊，如圖1所示。

模塊基本涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)需要的所有相關(guān)資料，以在線文本閱讀、課件語音、上課即時(shí)視頻等為主要形勢展開。在欄目的設(shè)置上按照醫(yī)學(xué)大類以內(nèi)、外、婦、兒四科為主要門類組織材料。

培訓(xùn)系統(tǒng)主要由兩大板塊組成：一是認(rèn)證培訓(xùn)，主要根據(jù)前期的問卷調(diào)查結(jié)果來配置六安地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生需要提高的學(xué)科門類，分為學(xué)歷培訓(xùn)、技能培訓(xùn)和證書培訓(xùn)。二是以在線測試的方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的培訓(xùn)過程或自主學(xué)習(xí)過程跟蹤和管理。此外，該系統(tǒng)與大學(xué)的醫(yī)學(xué)電子資源進(jìn)行對接，借此將大學(xué)多年來積累的教學(xué)資源、病例案例資源、電子期刊文獻(xiàn)資源推送給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，以提高他們學(xué)習(xí)的效率和成果。

通過以“遠(yuǎn)程培訓(xùn)”為主體，以自主學(xué)習(xí)為輔助的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)模式，從資料提供、培訓(xùn)展開、學(xué)習(xí)跟蹤、效果評價(jià)等環(huán)節(jié)把握整個(gè)流程，用技術(shù)手段和及時(shí)輔導(dǎo)來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情和醫(yī)療技能。

（二）“遠(yuǎn)程診療”模塊

據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備落后、操作技術(shù)不高等實(shí)際情況，項(xiàng)目架構(gòu)的“遠(yuǎn)程診療”模塊主要包含四個(gè)子模塊（見圖2）。其中“協(xié)同共診”模塊借助既有的終端設(shè)備，主要提供專家指導(dǎo)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行疾病確診和醫(yī)療診治的通道，以實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程指導(dǎo)為主要內(nèi)容；“手術(shù)觀摩”以線上或線下的方式將經(jīng)典手術(shù)案例、操作手法等傳遞給基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，并提供答疑；“影像傳遞”子模塊主要由基層工作者將諸如CT圖片等以影像的方式傳遞到醫(yī)院，或由醫(yī)院將病理切片等的分析數(shù)據(jù)傳遞給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，目的是用更好的設(shè)備和技術(shù)手段幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行疾病確診和診療建議，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨的實(shí)際困難；“就診服務(wù)”模塊提供與省城醫(yī)院掛鉤的諸如掛號(hào)查詢、科室查詢、醫(yī)藥查詢等基本服務(wù)。

（三）“即時(shí)訊息”模塊

項(xiàng)目尤其注重遠(yuǎn)程互動(dòng)，為此開辟了“即時(shí)訊息”模塊，如圖3所示。

“即時(shí)訊息”模塊用于用戶與大學(xué)、醫(yī)院進(jìn)行互動(dòng)，以獲取到最新的醫(yī)療信息。其中根據(jù)六安地區(qū)的特色，重點(diǎn)布局常見病、多發(fā)病、地方病、疑難雜癥等病情的案例及診治方法，且向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生提供在此領(lǐng)域有突出研究成果的醫(yī)學(xué)專家并形成專家?guī)?，以在線或離線的方式確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生與專家能及時(shí)進(jìn)行病例交流和病情診治跟蹤。在“公共衛(wèi)生與心理”子模塊中，主要用于發(fā)布國家和省級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)發(fā)布的規(guī)章制度，季節(jié)性的健康防治，重點(diǎn)關(guān)注留守兒童、空巢老人等弱勢群體的心理健康分析和診治引導(dǎo)。

此外，根據(jù)微信公眾平臺(tái)的自動(dòng)回復(fù)功能，依據(jù)關(guān)鍵字，如“證書查詢”“成績查詢”等設(shè)置策略，實(shí)時(shí)推送相關(guān)內(nèi)容，讓用戶隨時(shí)隨地都能獲得自己所需的信息。

微信公眾平臺(tái)通過三大基礎(chǔ)模塊和多個(gè)子模塊，基本涵蓋了遠(yuǎn)程培訓(xùn)需要的所有內(nèi)容，同時(shí)著力布局與醫(yī)學(xué)教育緊密相關(guān)的各項(xiàng)資源，能夠同時(shí)滿足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生展開的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、臨床醫(yī)療和自主學(xué)習(xí)需求。

四、支撐系統(tǒng)架構(gòu)

微信公眾平臺(tái)提供了面向用戶的基礎(chǔ)架構(gòu)，但仍缺少有效的、符合實(shí)際需求的強(qiáng)大支撐系統(tǒng)。

如圖4所示，“高校電子資源系統(tǒng)”“點(diǎn)對點(diǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)”“直播/錄播培訓(xùn)系統(tǒng)”是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生遠(yuǎn)程培訓(xùn)的硬件支柱?！案咝ｋ娮淤Y源系統(tǒng)”擁有大學(xué)里豐富的圖書、文獻(xiàn)資源，通過開放遠(yuǎn)程vpn通道提供遠(yuǎn)程用戶獲取相關(guān)資源?！包c(diǎn)對點(diǎn)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)”提供實(shí)時(shí)在線的疾病治療指導(dǎo)和多方專家會(huì)診?！爸辈?錄播培訓(xùn)系統(tǒng)”則提供專業(yè)化的、流程跟蹤和管理的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的醫(yī)療技能水平和幫助他們獲得學(xué)歷、認(rèn)證等方面的需求為主要目的。三大硬件支撐系統(tǒng)為遠(yuǎn)程培訓(xùn)提供線上、線下多種形式的資料，從操作實(shí)踐和知識(shí)系統(tǒng)化傳授兩個(gè)方面為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生提供幫助。

“硬件系統(tǒng)”為遠(yuǎn)程培訓(xùn)提供數(shù)據(jù)源，“中間件系統(tǒng)”則將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行解碼、編碼，通過存儲(chǔ)系統(tǒng)按照資源的類別進(jìn)行規(guī)則存儲(chǔ)，并利用J2EE語言進(jìn)行編程處理，以可跨終端平臺(tái)運(yùn)行的方式向上層“發(fā)布系統(tǒng)”提供數(shù)據(jù)資源。

“發(fā)布系統(tǒng)”中的“web發(fā)布平臺(tái)”提供與微信公眾平臺(tái)相對接的接口，根據(jù)終端用戶的需求實(shí)時(shí)發(fā)送相關(guān)資料并響應(yīng)用戶的相關(guān)接入請求。同時(shí)，為了豐富用戶的訪問和克服微信公眾平臺(tái)的某些不足，“web發(fā)布平臺(tái)”通過信息分流的方式將部分信息制作成動(dòng)態(tài)網(wǎng)站，供用戶通過終端跳轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行訪問。

支撐系統(tǒng)重在收集和處理大學(xué)、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等多方醫(yī)學(xué)資料，并向終端提供準(zhǔn)入接口，是微信公眾平臺(tái)與用戶之間良好溝通的發(fā)動(dòng)機(jī)和原動(dòng)力。

五、結(jié)語

微信公眾平臺(tái)的受歡迎度預(yù)示著該軟件的設(shè)計(jì)理念必將在各行各業(yè)中都擁有廣闊的應(yīng)用前景。本項(xiàng)目正是在利用微信公眾平臺(tái)的門檻低、使用廣泛、界面友好、二次開發(fā)容易等優(yōu)點(diǎn)，將整合后的醫(yī)學(xué)教育資源推向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生手中，促進(jìn)他們醫(yī)療技能的提高并滿足再學(xué)習(xí)的需求。從當(dāng)前的培訓(xùn)實(shí)踐情況來看，效果良好。但在后期開發(fā)中仍需要在兩個(gè)方面加強(qiáng)努力：一是從個(gè)性化需求、豐富線下學(xué)習(xí)資源、開發(fā)模擬手術(shù)等方面出發(fā)，豐富項(xiàng)目的適用內(nèi)容。二是通過微信公眾平臺(tái)的運(yùn)作，定期整理、歸類積累的用戶數(shù)據(jù)，做進(jìn)一步的分析并關(guān)注用戶行為，從而向用戶推送更為精準(zhǔn)的資源和服務(wù)，促進(jìn)他們的學(xué)習(xí)。相信利用多種形式和技術(shù)手段的培訓(xùn)，必能改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)落后地區(qū)的醫(yī)療面貌。

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