陳晨

摘要：目的 觀察分析持續(xù)皮下胰島素輸注治療糖尿病酮癥的效果。方法 所選對(duì)象均來(lái)自于2013年2月～2015年6月到院治療的70例糖尿病酮癥患者，采取隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組例數(shù)均為35例，對(duì)照組以小劑量的形式采用靜脈滴注進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組利用胰島素泵以持續(xù)皮下胰島素輸注的方式治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組低血糖反應(yīng)次數(shù)和每日胰島素用量均比對(duì)照組少，同時(shí)達(dá)目標(biāo)血糖時(shí)間和尿酮體消失時(shí)間均比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P均<0.05）。結(jié)論 采取持續(xù)皮下胰島素輸注治療糖尿病酮癥，效果顯著，有利于患者血糖控制，減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，改善酮體癥。

關(guān)鍵詞：治療；持續(xù)皮下；糖尿病酮癥；胰島素

所謂酮癥是指胰島素依賴(lài)型糖尿病患者胰島素治療劑量不足或者中斷，又或者非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者受各種應(yīng)激的時(shí)候，糖尿病代謝紊亂癥狀加重，脂肪分解速度加快，且酮體生生成增多比利用大出現(xiàn)積聚，導(dǎo)致血中酮推積[1]。在糖尿病酮癥臨床治療中，主要應(yīng)用胰島素治療，常規(guī)靜脈或者皮下進(jìn)行胰島素的注射均容易引起低血糖，同時(shí)血糖波動(dòng)比較大[2]。本次研究筆者就持續(xù)皮下胰島素輸注治療糖尿病酮癥的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入研究的70例患者均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病酮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院就診時(shí)間2013年2月～2015年6月，尿糖以及尿酮體均呈強(qiáng)陽(yáng)性，血酸值正常。采取隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組例數(shù)均為35例。對(duì)照組35例中男性患者19例，女性患者16例，年齡為23～47歲，平均年齡為（30.21±3.27）歲；實(shí)驗(yàn)組35例中男20例，女15例，年齡在24～48歲，平均年齡為（30.22±3.28）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P均>0.05），可比性好。

1.2方法 對(duì)照組患者采取靜脈注射的方式使用小劑量胰島素治療，持續(xù)均勻進(jìn)行滴注。當(dāng)患者尿酮體轉(zhuǎn)陰后，改施多次皮下注射的方式使用胰島素。實(shí)驗(yàn)組患者利用胰島素泵的持續(xù)皮下胰島素輸注治療，結(jié)合患者各點(diǎn)血糖水平監(jiān)測(cè)情況對(duì)胰島素給藥基礎(chǔ)量以及追加量進(jìn)行合理地調(diào)整，當(dāng)患者尿酮體轉(zhuǎn)陰以后，改成基礎(chǔ)量聯(lián)合餐前量皮下輸注治療。兩組患者均采取糾酮治療以及補(bǔ)鉀治療等。

1.3觀察指標(biāo) 借助于羅氏血糖儀q 2 h對(duì)末梢血糖進(jìn)行測(cè)量，各點(diǎn)血糖目標(biāo)值如下：清晨空腹血糖和餐后2 h分別為3.9～7 mmol/L、4.4～8.0 mmol/L，治療期間記錄兩組患者血糖達(dá)目標(biāo)值的時(shí)間，且對(duì)胰島素用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此外記錄尿酮體消失時(shí)間和統(tǒng)計(jì)低血糖反應(yīng)情況。觀察比較兩組患者低血糖反應(yīng)情況、達(dá)目標(biāo)血糖時(shí)間、尿酮體消失時(shí)間、每天胰島素用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)都錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理和分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2比較檢驗(yàn)，若結(jié)果P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比，和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者低血糖反應(yīng)次數(shù)和每天胰島素用量均比較少，同時(shí)達(dá)目標(biāo)血糖值的時(shí)間和尿酮體消失時(shí)間也均比較短，二者數(shù)據(jù)對(duì)比差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，采取常規(guī)靜脈滴注的方式使用胰島素治療糖尿病酮癥，容易使患者血糖水平發(fā)生較大波動(dòng)，引發(fā)低血糖[4]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了一種新治療模式，即持續(xù)皮下胰島素輸注治療，該模式經(jīng)正常人體胰腺分泌的模擬，可以24 h持續(xù)向患者體內(nèi)進(jìn)行微量胰島素的輸注，輸注期間，一半左右借助于基礎(chǔ)劑量形式持續(xù)輸入，在進(jìn)餐之前再按照所需合適負(fù)荷量進(jìn)行胰島素的輸注，研究證實(shí)，這種方法可減少餐前胰島素用量，防止血漿胰島素水平出現(xiàn)過(guò)大波動(dòng)，避免和降低低血糖的發(fā)生，有效控制血糖[5]。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在達(dá)目標(biāo)血糖時(shí)間、尿酮體消失時(shí)間、低血糖反應(yīng)發(fā)生頻率以及每日胰島素用量上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，采用持續(xù)皮下胰島素輸注治療糖尿病酮癥，效果顯著，可快速且有效地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生，有效改善酮癥，安全可靠。

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編輯/翟辰萬(wàn)