蔣玲華　張慶美　羅燕仙

摘要：消毒供應(yīng)室是從醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)。每天要回收大量的污染器械， 工作人員面臨各種物理性、化學(xué)性、生物性等職業(yè)危害因素，本文根據(jù)職業(yè)危害因素，提出相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；職業(yè)危害因素；職業(yè)安全防護(hù)措施

1 消毒供應(yīng)室的危害因素

1.1物理因素 噪音、高溫、粉塵、銳器刺傷、紫外線照射、空氣消毒機(jī)照射、觸電、壓力蒸汽滅菌故障等都對(duì)人體有害。利器傷是消毒供應(yīng)中心工作中最常見(jiàn)的職業(yè)損傷，幾乎所有消毒供應(yīng)室工作人員都有不同程度的利器傷史[1]。

1.2化學(xué)因素 消毒供應(yīng)中心工作中所使用的多酶洗液、除銹劑、含氯消毒劑都對(duì)人體的皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)、眼睛、均有不良刺激。

1.3生物因素 回收的器械有大量的微生物污染，在處理污染物品的過(guò)程中工作人員接觸的微生物菌種繁雜、數(shù)量多，尤其是體液、血液、有可能被艾滋病毒、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等污染。在處理銳利器械、穿刺針過(guò)程中工作人員稍有不慎就會(huì)產(chǎn)生針刺傷，其次在用高壓水槍沖洗管道的時(shí)候所產(chǎn)生的微生物氣溶膠會(huì)懸浮在空氣中，如防護(hù)不當(dāng)極易被吸入，對(duì)人體產(chǎn)生危害。

1.4運(yùn)動(dòng)性因素 如搬運(yùn)重物，長(zhǎng)時(shí)間站立操作等。

1.5自我防護(hù)意識(shí)薄弱 我院供應(yīng)室人員除護(hù)士外，還有工人、臨時(shí)工，這些人員文化層次較低，專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)缺乏，感染機(jī)會(huì)要高于專(zhuān)業(yè)人員[2]。

2 消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的防護(hù)措施

2.1物理因素防護(hù)

2.1.1建筑布局 規(guī)范工作流程嚴(yán)格執(zhí)行強(qiáng)制性的工作流程，物流、人流、氣流有序，不得逆流。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域有專(zhuān)用的用具。制定嚴(yán)格的各班次的工作流程和切實(shí)可行的保護(hù)措施。

2.1.2改善室內(nèi)環(huán)境 如在高壓蒸汽鍋前安裝隔音板降低噪音。安裝大風(fēng)量、良好的通風(fēng)設(shè)備，安裝室內(nèi)凈化調(diào)節(jié)設(shè)備。定期通風(fēng)，工作時(shí)應(yīng)開(kāi)排氣扇，保證室內(nèi)空氣流通。嚴(yán)格限制外來(lái)人員進(jìn)入供應(yīng)室。

2.1.3加強(qiáng)人員安全防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí) 供應(yīng)室工作人員的職業(yè)防護(hù)應(yīng)從預(yù)防人手，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，樹(shù)立防護(hù)理念，規(guī)范操作行為[3]。增強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危害性的認(rèn)識(shí)， 自覺(jué)地把防護(hù)措施應(yīng)用于日常工作中， 以減少不安全隱患的發(fā)生。

對(duì)利器物品加強(qiáng)防范， 有時(shí)供應(yīng)室人員會(huì)被利器所傷， 也是因?yàn)閷?duì)利器的操作有的工作人員不太熟練以及思想上不夠重視所造成的。所以，在供應(yīng)室工作的人員應(yīng)熟練掌握各類(lèi)利器的操作技術(shù)，更不要直接對(duì)尖銳物品用手進(jìn)行分類(lèi)、清點(diǎn)、去污、組裝。養(yǎng)成取污染針頭和尖銳器物用鉗子的習(xí)慣，減少皮膚被刺傷的機(jī)會(huì)，必須把銳器物放在耐刺的利器盒內(nèi)密閉運(yùn)輸，禁止對(duì)重新蓋帽使用過(guò)的針頭用手操作。讓工作人員知道在被刺傷后的及時(shí)處理方法。發(fā)現(xiàn)壓力蒸汽滅菌器發(fā)生故障時(shí)， 及時(shí)找維修人員， 防患于未然。

2.2化學(xué)因子污染防護(hù) 化學(xué)因子對(duì)人體都有一定的刺激性及毒性，在配制、消毒、浸泡、保養(yǎng)器械時(shí)，需做好個(gè)人防護(hù)措施，如戴工作帽、口罩、乳膠手套、穿防護(hù)隔離衣、專(zhuān)用防護(hù)鞋，必要時(shí)戴眼罩，防止各種化學(xué)因子對(duì)人體造成傷害。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋，避免消毒劑的揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度又減少了對(duì)身體的危害。如果因意外情況致使液體飛濺至皮膚及眼部，要立即用清水反復(fù)沖洗。特殊感染的物品要先行消毒再清洗。

2.3生物性損傷防護(hù)

2.3.1戴手套 供應(yīng)室工作人員在清洗消毒物品時(shí)應(yīng)戴雙層橡膠手套，有效防止感染和降低感染率，手套撕裂、刺穿后，立即除去，然后徹底洗手，更換手套后繼續(xù)工作。

2.3.2規(guī)范洗手 掌握正確的洗手指征，掌握正確的七步洗手方法，粘貼標(biāo)準(zhǔn)的七步洗手步驟的宣傳畫(huà)于洗手池的上方時(shí)常提醒。

2.3.3加強(qiáng)銳器傷的防范 供應(yīng)室工作人員對(duì)各類(lèi)銳利器械的操作技術(shù)應(yīng)熟練掌握，不要對(duì)針頭、刀片及銳利器械進(jìn)行徒手清點(diǎn)分離，以減少被刺傷的機(jī)會(huì)，要對(duì)各種醫(yī)療廢物正確處理，對(duì)銳器傷要熟練掌握應(yīng)急處理流程。建立健全被刺傷的登記制度和相關(guān)上報(bào)流程，并進(jìn)行定期追蹤檢查。

2.3.4樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念 把所有回收物品視為具有傳染性，工作人員每次接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)按七部洗手法洗手或快速手消毒。實(shí)施世界衛(wèi)生組織推薦的“普遍性防護(hù)原則”，使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液以及安全處置廢棄物[4]。

2.4運(yùn)動(dòng)功能性危害的預(yù)防 在對(duì)物品進(jìn)行搬運(yùn)前，要認(rèn)真評(píng)估其重量，并且量力而行，必要時(shí)尋求幫助。提舉物品要以正確的姿勢(shì)，如使用適當(dāng)輔助工具取放高處的物品，如腳凳、梯子等。盡可能把器械包包裝成小規(guī)格，在移動(dòng)時(shí)便于搬放。將體積較大、較重及經(jīng)常取放的物品盡量放在距離地面較近的貨架上，減少工作人員將物品抬舉的高度，并且對(duì)貨架物品放置是否穩(wěn)固要定期檢查。

2.5加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高防護(hù)行為執(zhí)行率 科室不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專(zhuān)科理論和技術(shù)水平，使大家樹(shù)立自尊自愛(ài)、積極向上的進(jìn)取心。

對(duì)供應(yīng)室工作人員的防護(hù)行為要定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)供應(yīng)室工作人員在操作過(guò)程中職業(yè)感染防護(hù)的執(zhí)行情況要定期檢查，及時(shí)糾正不安全的操作，并從思想上對(duì)供應(yīng)室工作人員形成壓力，對(duì)他們的意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，自覺(jué)地使他們能采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

2.6其他 ①保證防護(hù)用品的供應(yīng)。②定時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題，必要時(shí)做好預(yù)防接種，提高免疫水平。③加強(qiáng)設(shè)備檢修工作：如每次進(jìn)行高壓滅菌前、消毒過(guò)程中常規(guī)檢查與觀察設(shè)備性能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備不安全因素，以便及時(shí)上報(bào)維修，排除故障，杜絕安全隱患。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展， 醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)越來(lái)越被醫(yī)院廣泛關(guān)注。由于消毒供應(yīng)工作的特殊性， 使消毒供應(yīng)中心工作人員成為職業(yè)危害的高危人群。所以，通過(guò)教育、督導(dǎo)、優(yōu)化防護(hù)流程相結(jié)合，有效提高供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為，從預(yù)防入手，采取安全操作，減少職業(yè)危害，從而預(yù)防和減少供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害的發(fā)生，確保醫(yī)護(hù)人員心身健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋玲.供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露的危害因素與防護(hù)對(duì)策[J].海軍軍醫(yī)雜志，2010，31（2）：178-179.

[2]何素蘭，劉素球，聶平蘭.改善消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為的綜合干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：79-80.

[3]李英，崔延艷.供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2A）：193-194.

[4]李曉英，任愛(ài)民，吳捷.預(yù)防醫(yī)源性感染的主要環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：681-683.編輯/安樺