王攀

摘要：目的 觀察和探討有創(chuàng)機械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭的臨床療效性。方法 選取2013年1月～2015年1月于我院就診的ICU重癥心力衰竭患者60例作為研究觀察對象，根據(jù)應用治療方法區(qū)別分為觀察A組和觀察B組各30例，其中觀察A組患者給予有創(chuàng)機械通氣進行治療；觀察B組患者給予常規(guī)方法進行治療，比較兩組患者治療有效率、心功能相關指標情況。結果 針對兩組患者治療后臨床療效性進行分析和對比結果顯示，觀察A組患者總有效率高達93.33%，明顯高于觀察B組患者60%，差異具有顯著性，P<0.05；針對兩組患者治療前后血氣分析相關指標和PH值情況進行對比分析結果顯示，觀察A組患者治療后較治療前PaO2、PaCO2和PH均有明顯改善，差異均具有顯著性，P<0.05；觀察B組患者治療后較治療前PaO2和PaCO2有明顯改善，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；組間比較，觀察A組患者治療后PaO2、PaCO2和PH改善程度均明顯大于觀察B組患者，差異顯著，P<0.05。結論 針對ICU重癥心力衰竭，臨床上進行積極有效的有創(chuàng)機械通氣是搶救成功的關鍵所在。

關鍵詞：ICU；重癥；心力衰竭；機械通氣；治療；臨床療效性

ICU重癥心力衰竭患者，病情多較為嚴重，臨床合并癥較多，病死率極高，常常因并發(fā)呼吸衰竭進一步加重低氧血癥。有創(chuàng)機械通氣是目前搶救呼吸衰竭的重要手段，主要作用是改善患者的換氣功能和心功能[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月于我院就診的ICU重癥心力衰竭患者60例作為研究觀察對象，患者均經(jīng)心電圖、X線檢查、心臟彩超和實驗室檢查確診為心力衰竭，患者均為急性左心衰。根據(jù)應用治療方法區(qū)別分為觀察A組和觀察B組各30例，其中觀察A組患者中男性18例，女性12例，平均年齡（65.4±3.7）歲，其中心功能III級13例，心功能IV級17例；觀察B組患者中男性19例，女性11例，平均年齡（64.4±2.7）歲，其中心功能III級12例，心功能IV級18例；兩組患者一般臨床資料差異無顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 其中觀察A組患者給予有創(chuàng)機械通氣治療，首先進行人工氣道建立，即采用經(jīng)口氣管插管；選擇通氣模式，開始選擇A-C模式，氧合改善后，循環(huán)穩(wěn)定改為SIMV+PSV模式，最后以PSV模式脫機；調(diào)節(jié)參數(shù)設置，潮氣量6～10 mL/kg，呼吸頻率12～20次/min，呼吸末正壓4～5 cmH2O，壓力支持水平為10～18 cmH2O，吸氧濃度為30%～60%；選用芬太尼和咪唑安定進行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜；待患者病情穩(wěn)定，神態(tài)恢復或者明顯改善，血流動力學穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)后脫機，觀察2 h～1 d，待患者呼吸平穩(wěn)，沒有缺氧的征象后給予氣管拔除；在有創(chuàng)機械通氣同時應用硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、氨茶堿、速尿等藥物進行強心、利尿、擴血管、平喘及調(diào)節(jié)電解質和酸堿平衡等治療。觀察B組患者給予常規(guī)治療方法，即給予硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、西地蘭、速尿等藥物進行強心、利尿、擴血管及糾正電解質和酸堿平衡治療。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗進行組間差異性分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行組間差異性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效性 觀察A組患者總有效率明顯高于觀察B組患者，差異具有顯著性，P<0.05，說明應用有創(chuàng)機械通氣能夠有效提高治療有效性，見表1。

2.2相關實驗室指標情況 觀察A組患者治療后PaO2、PaCO2和pH改善程度均明顯大于觀察B組患者，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到終末期階段，導致一系列心功能補全的臨床綜合征，而ICU重癥心力衰竭呼吸功能衰竭主要表現(xiàn)為肺的換氣功能異常，發(fā)生低氧血癥，這是疾病的關鍵所在，ICU重癥心力衰竭患者發(fā)生肺水腫能夠導致低氧血癥，心源性休克，而心源性休克是患者死亡的主要原因，能夠在短時間內(nèi)發(fā)生意識喪失和多器官的功能衰竭，甚至于引發(fā)呼吸驟停和心臟驟停[2]。隨著人們對心衰病理和生理的深入認識，對機械血流動力學的不斷研究，在搶救ICU重癥心力衰竭方面，機械通氣已經(jīng)逐漸被接受和認可[3]。

有創(chuàng)機械通氣改善心功能的機制較復雜[4]，①是使得肺泡內(nèi)壓力升高，從而抑制液體從毛細血管內(nèi)向肺泡內(nèi)滲出，減輕肺間質水腫成都，增高的肺泡內(nèi)壓能夠讓肺泡動脈氧分壓力差不斷增大，氧氣彌散得到改善，呼氣時正壓力使得肺泡一直處于膨脹狀態(tài)，增加肺泡的彌散面積，有利于氧氣彌散；②是能夠避免或防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，降低肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例，從而糾正低氧血癥；③是增加胸內(nèi)壓力，減少靜脈回心血量，降低心臟前負荷，減輕肺淤血；④是改善氧合功能，提高血氧飽和度，緩解缺氧，有利于減慢心率，降低心肌耗氧量，促進糾正心力衰竭；⑤能夠減少呼吸肌做功，降低氧耗量；⑥能夠改善缺氧和酸中毒，促進抗心衰藥物進一步發(fā)揮功能[5]。

本研究結果顯示，有創(chuàng)機械通氣治療患者總有效率明顯高于常規(guī)治療患者；機械通氣患者治療后PaO2、PaCO2和pH改善程度均明顯大于常規(guī)治療患者，研究提示，針對ICU重癥心力衰竭，臨床上進行積極有效的有創(chuàng)機械通氣是搶救成功的關鍵所在。

參考文獻：

[1]王霞，姚福梅，彭威.有創(chuàng)機械通氣搶救急性左心衰合并呼吸衰竭24例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（12）：2985-2986.

[2]彭海霞.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：71-72.

[3]石玉花.ICU對COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者不同時機有創(chuàng)機械通氣的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，6（12）：415-417.

[4]羅光輝，劉漪，謝作舟.有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：587-588.

[5]曹海泉，何曉山，王曉娟.早期有創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭時機選擇的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2013，41（11）：1079-1081.

編輯/翟辰萬