馬紹昌

[摘要] 目的 探討急性眩暈急診科病因及診斷。 方法 整群選擇于2013年3月—2014年5月來該院接受治療的284例急性眩暈患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行明確診斷，主要檢測(cè)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)，以及患者的血糖和血脂的指數(shù)， 此外還要對(duì)患者進(jìn)行心電圖、頸椎X射線、頸部血管多普勒、顱內(nèi)血管多普勒、核磁共振等的檢查，并將診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。患者在接受病情診斷之后，3個(gè)月后，進(jìn)行回顧性的病情分析。 結(jié)果 284例急性眩暈患者椎基底動(dòng)脈供血不足150例，耳源性眩暈52例，腦梗死43例，癲癇性眩暈20例，功能性眩暈15例，其它4例；其中椎基底動(dòng)脈供血不足是各年齡層導(dǎo)致眩暈的最常見病因。 結(jié)論 治療急性眩暈癥患者，必須要進(jìn)行對(duì)癥處理，減輕患者的眩暈狀況，最終做出病因的診。

[關(guān)鍵詞] 急性眩暈；病因診治；臨床體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0195-02

Etiological Analysis and Diagnosis Experience of Acute Vertigo

MA Shao-chang

Emergency Department， Guandu District People's Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To discuss the etiology and diagnosis experience of acute vertigo. Methods 284 cases of patients with acute vertigo treated in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected as the research object and were diagnosed definitely， the blood routine， urine routine， blood glucose and blood lipid index of the patients were mainly detected， in additional， the patients were given electrocardiogram， X-ray of cervical vertebra， neck vascular Doppler， intracranial vascular Doppler and nuclear magnetic resonance examination and the diagnostic results were given statistics， the patients condition was retrospectively analyzed after 3 months of diagnosis. Results In the 284 cases of patients with acute vertigo， vertebrobasilar insufficiency occurred to 150 cases， aural vertigo occurred to 52 cases， cerebral infarction occurred to 43 cases， epileptic vertigo occurred to 20 cases， functional vertigo occurred to 15 cases， others were 4 cases， among them， vertebrobasilar insufficiency was the most etiology leading to vertigo in all ages. Conclusion We must give symptomatic treatment for patients with acute vertigo to relieve the patients vertigo and make a diagnosis of the etiology finally.

[Key words] Acute vertigo； Etiological Diagnosis and treatment； Clinical experience

眩暈具有多重的發(fā)病機(jī)制，是一種感覺到自我或者周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)以及搖動(dòng)的主觀上的感覺障礙[1]?；加性摲N疾病的患者經(jīng)常會(huì)伴有惡心、嘔吐、無法睜眼以及無法起床走動(dòng)的癥狀，在臨床上具有較高的發(fā)病率，相關(guān)報(bào)道，我國人群中的眩暈癥發(fā)生率為0.5%，可見其具有高發(fā)性，因此需要加強(qiáng)研究分析。目前臨床對(duì)其的研究主要集中在病情診斷方面，由于該疾病病情較長，要想準(zhǔn)確的對(duì)其確診，需要醫(yī)護(hù)人員也在不斷對(duì)其進(jìn)行回訪調(diào)查、回顧性的病情分析。該研究整群選擇2013年3月—2014年5月，來該院接受治療的284例急性眩暈患者為研究對(duì)象，探討這些患者急性眩暈的病因，以及對(duì)其的診斷分析，對(duì)其進(jìn)行病情診斷和病因分析時(shí)，主要是檢測(cè)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)，以及患者的血糖和血脂的指數(shù)， 此外還要對(duì)患者進(jìn)行心電圖、頸椎X射線、頸部血管多普勒、顱內(nèi)血管多普勒、核磁共振等的檢查，并將診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。針對(duì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行病因的分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇急診科于2010年3月—2014年5月收治的284例急性眩暈患者為研究對(duì)象，其中男140例，女144例，年齡在20～86歲之間，平均年齡為（69.2±10.2）歲；其中≤50歲7例，51～60歲61例，61～70歲52例，71～80歲123例，>80歲41例。所以患者的病程為1 d～4年，平均病程為（6.7±2.3）月；均經(jīng)過全面神經(jīng)系統(tǒng)查體。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)身體機(jī)能檢查時(shí)，所選用的核磁共振儀器為：MAGNETOM Verio，由德國西門子公司生產(chǎn)，其具備70 cm超大孔徑和163 cm超短磁體，可以保證其在臨床上獲得更廣泛、更深入的應(yīng)用。彩色多普勒超聲系統(tǒng)，產(chǎn)品型號(hào)：DC-N6T，原產(chǎn)地：廣東省深圳市，商標(biāo)品牌：邁瑞，它是一款功能全面的，高集成化的，彩色多普勒超聲儀，能夠在保證圖像質(zhì)量的前提下，提供高質(zhì)量的圖像。首先對(duì)284例患者，采用醫(yī)院自制的調(diào)查表，調(diào)查其年齡、性別、病程、臨床癥狀、誘發(fā)因素及家族遺傳史等一般情況，并做好詳細(xì)的記錄。其次對(duì)其進(jìn)行全面的體格檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖、視動(dòng)反射、過度換氣試驗(yàn)、Dix-Hallpke試驗(yàn)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。之后，對(duì)于部分循環(huán)缺血（PCI）伴眩暈者，進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸部血管彩超、磁共振成像（MRI）及CT檢查。伴有聽力減退、肢體活動(dòng)障礙者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉科協(xié)助診治。參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)急性眩暈的病因進(jìn)行診斷。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)之后，其主要的癥狀是眩暈，大多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，有少部分患者是伴隨著晃動(dòng)感的眩暈，且其走路不平衡。將其各項(xiàng)病狀進(jìn)行一定的分類，其可分為椎基底動(dòng)脈供血不足，耳源性眩暈，腦梗死，癲癇性眩暈，功能性眩暈，這幾類。患者經(jīng)由病狀診斷和分析后，其可以進(jìn)一步確診具體的疾病。

2 結(jié)果

依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，284例急性眩暈患者的病因構(gòu)成為：椎基底動(dòng)脈供血不足，該種疾病的患者有150例，占總患者的52.8%，耳源性眩暈，該種疾病的患者有52例，占總患者的18.3%，腦梗死，該種疾病的患者有43例，占總患者的15.1%，癲癇性眩暈，該種疾病的患者有20例，占總患者的7.0%，功能性眩暈，該種疾病的患者有15例，占總患者的5.3%，其它，該種疾病的患者有4例，占總患者的1.4%。其中不同年齡段眩暈患者病因的分布情況見表1，可見，急性眩暈患者中，椎基底動(dòng)脈供血不足患者占得比較交高，其病情發(fā)生率交高，值得廣泛的被關(guān)注，此外，其他的病情不容被忽視。椎基底動(dòng)脈供血不足患者中，其病情多見于71～80歲的患者中，耳源性軒轅、腦梗死、癲癇性眩暈也多發(fā)于這個(gè)階段，功能性眩暈，多見于大于80 的老年患者之中。因此這幾個(gè)年齡段的急性眩暈患者值得被廣泛的重視起來。

3 討論

該研究結(jié)果顯示：急性眩暈患者中，椎基底動(dòng)脈供血不足患者占得比較交高，其病情發(fā)生率交高，值得廣泛的被關(guān)注，此外，其他的病情不容被忽視。椎基底動(dòng)脈供血不足患者中，其病情多見于71～80歲的患者中，耳源性軒轅、腦梗死、癲癇性眩暈也多發(fā)于這個(gè)階段，功能性眩暈，多見于大于80 的老年患者之中。因此，這幾個(gè)年齡段的急性眩暈患者值得被廣泛的重視起來。根據(jù)相關(guān)研究資料[2]表明，周圍性眩暈疾病占據(jù)到真性眩暈疾病的比例為80%～85%，其中良性發(fā)作性體位性眩暈占到真性眩暈中的比例為45%～65%，可以進(jìn)行預(yù)防以及治療，治療應(yīng)該遵照其診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性眩暈癥急診治療中，因?yàn)椴∏榘l(fā)展的迅猛以及治療條件的苛刻、或者急診醫(yī)生的認(rèn)知差異等，多會(huì)發(fā)生誤診狀況，最終無法給與患者有效治療，影響到患者的疾病治療。該結(jié)果顯示，急性眩暈癥的病因主要包括以下幾種：（1）高血壓、頸椎病、高血糖、高血脂等由椎基底動(dòng)脈供血不足引發(fā)的疾?。唬?）梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、良性陣發(fā)性眩暈等耳源性眩暈；（3）腦梗死；（4）癲癇性眩暈；（5）功能性眩暈；（6）其他，如貧血、低血壓等也會(huì)引發(fā)眩暈[3]。其中，排在前3位的椎基底動(dòng)脈供血不足、耳源性眩暈及腦梗死患者51～80歲間發(fā)生急性眩暈的情況較多，不同年齡層的病因構(gòu)成差異提示對(duì)不同年齡患者診斷時(shí)應(yīng)有針對(duì)性，這樣更有助于快速準(zhǔn)確的診斷出眩暈患者的病因。急性眩暈癥病因分析中，可以得出其可能是因?yàn)榇竽X各支動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，最終導(dǎo)致梗死以及出血狀況[4]。人體的顱內(nèi)橋小腦角以及腦干、第四腦等處的腫瘤也會(huì)引起眩暈癥。急性眩暈癥的治療中，必須要考慮到嚴(yán)重疾病的可能，因此，必須要進(jìn)行頭顱CT檢查以及MRI檢查。根據(jù)相關(guān)研究，可以得知目前眩暈癥，主要是以患者的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的疾病為主，因此需要加強(qiáng)對(duì)其的治療，并且做好相應(yīng)的回訪診斷[5-9]。這對(duì)于我們?cè)撐牡难芯?，具有重要的意義，有助于我們盡快的確診患者的病因和病情。

目前，針對(duì)急性眩暈癥，具體診治方法主要有：（1）一般治療：眩暈發(fā)作的時(shí)候，患者應(yīng)立即臥床休息，防止跌倒，減少頭部位置的移動(dòng)，同時(shí)向患者說明眩暈的性質(zhì)，鼓勵(lì)患者注視附近的物體，緩解患者前庭周圍性病變而導(dǎo)致的眩暈[5]；（2）藥物治療方法：主要包括了抗膽堿能藥物、抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜藥、血管擴(kuò)張劑以及利尿劑等藥物；（3）體位療法：良性位置性眩暈的患者應(yīng)首選此方法；（4）針對(duì)病因的治療方法。其中椎基底動(dòng)脈供血不足是急性眩暈患者常見的病因類型，病理基礎(chǔ)大部分是前庭系統(tǒng)的血供障礙、迷路水腫和血管痙攣，引起前庭功能紊亂。因此對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如注意體位、避免頭部活動(dòng)、消除迷路水腫藥物、臥床休息及對(duì)癥止吐治療，并使用中西聯(lián)合用藥擴(kuò)張腦血管對(duì)內(nèi)耳微循環(huán)、前庭功能及腦血流進(jìn)行改善，從而可有效減輕患者的相關(guān)癥狀。

綜上所述，急性眩暈癥病因比較多樣化，臨床上必須快速、準(zhǔn)確的對(duì)其病因進(jìn)行診斷，及時(shí)對(duì)癥用藥緩解患者痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-27）