雷碩 張璐

[摘要] 目的 探討腹部B超與陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效果。 方法 隨機(jī)抽取121例婦產(chǎn)科急腹癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行常規(guī)腹部B超、陰道B超及腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查，以術(shù)后病理診斷為準(zhǔn)，比較3種檢查方法的臨床診斷符合率。 結(jié)果 術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，121例婦產(chǎn)科急腹癥患者中，異位妊娠破裂50例，胚胎停止發(fā)育35例，急性盆腔炎癥21例，黃體破裂11例，宮頸粘連4例。腹部B超診斷確診95例，確診率為78.5%；陰道B超診斷確診 107例，確診率為88.4%；腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷確診114例，確診率為94.2%；腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一B超檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹部B超、陰道B超均具有較高的診斷價(jià)值，且診斷過(guò)程方便無(wú)痛苦，可在基層醫(yī)院進(jìn)行廣泛推廣。但是，在診斷婦產(chǎn)科急腹癥時(shí)，兩種檢查方法均存在一定局限性。通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查婦產(chǎn)科急腹癥，可顯著提高患者診斷準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床制定治療方案提供便利條件，在婦產(chǎn)科急腹癥診療工作中具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腹部B超；陰道B超；婦產(chǎn)科；急腹癥

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0192-03

Effect Analysis of Abdominal B Ultrasound and Transvaginal B Ultrasound in Diagnosis of Gynecological Acute Abdomen

LEI Shuo， ZHANG Lu

Department of Function， Chongqing Sanbo Jiangling hospital， Chongqing，400021 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of abdominal B ultrasound and transvaginal B ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods 121 cases of patients with gynecological acute abdomen were extracted and their clinical data were retrospectively analyzed， all patients were given conventional abdominal B ultrasound， transvaginal B ultrasound and abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound examination， the clinical diagnostic accordance rate of the three examination methods was compared referring to the postoperative pathologic diagnosis. Results The postoperative pathologic diagnosis results showed that in the 121 cases of patients with gynecological acute abdomen， ruptured ectopic pregnancy occurred to 50 cases， embryo damage occurred to 35 cases， acute pelvic inflammatory disease occurred to 21 cases， ovarian corpus lateum rupture？occurred to 11 cases， cervical adhesion occurred to 4 cases， 95 cases were diagnosed by abdominal B ultrasound， the diagnosis rate was 78.5%， 107 cases were diagnosed by transvaginal B ultrasound， the diagnosis rate was 88.4%， 114 cases were diagnosed by abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound， the diagnosis rate was 94.2%， the diagnostic accuracy rate of abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound was obviously higher than that of simple B ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Both abdominal B ultrasound and transvaginal B ultrasound has a higher diagnosis value， and the diagnosis process is convenient and has no pains， and it can be widely promoted in the primary hospitals， however， both examination methods have a certain limitation in diagnosis of gynecological acute abdomen， the clinical practice experience shows that abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen Conclusion Can obviously improve the diagnostic accuracy rate of patients thus providing convenient conditions for making treatment plans in clinic， and it is of important significance to the diagnosis and treatment of gynecological acute abdomen.

[Key words] Abdominal B ultrasound； Transvaginal B ultrasound； Gynecologic

婦產(chǎn)科急腹癥主要是指急性下腹痛癥狀，是臨床比較常見(jiàn)的急性病癥，具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛、內(nèi)外出血[1]。為此，及時(shí)為患者做出正確診斷，對(duì)確立治療措施具有重要推動(dòng)作用，同時(shí)也可避免患者病情被延誤，進(jìn)而解除生命危險(xiǎn)。超聲檢查是現(xiàn)階段臨床主要診斷工具，可直接對(duì)患者子宮形態(tài)、內(nèi)部狀況進(jìn)行觀察，且操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)。該研究旨在探討腹部B超與陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效果，為此回顧性分析該院2012年4月—2015年3月121例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2012年4月—2015年3月收治的121例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，并對(duì)該院的相關(guān)診療活動(dòng)知情同意?；颊吣挲g16～64歲，平均年齡（35.6±2.7）歲?；颊呔驮\時(shí)間為20 min～49 h，平均時(shí)間為（11.6±3.7）h。121例婦產(chǎn)科急腹癥患者均通過(guò)保守治療及手術(shù)病理檢查確診，診斷結(jié)果無(wú)異議。臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者下腹痛癥狀明顯，且伴有發(fā)熱、痙攣及停經(jīng)等癥狀表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)陰道流血、惡心嘔吐及休克暈厥，癥狀，可見(jiàn)膿性白帶流出。

1.2 檢查方法

采用日本東芝公司（TOSHIBA）所產(chǎn)超聲檢測(cè)儀（型號(hào)：SSA-790A），所有患者均進(jìn)行常規(guī)腹部B超、陰道B超及腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，具體操作方法如下。

1.2.1 腹部B超檢查方法為 對(duì)患者膀胱做適度充盈處理，或在患者膀胱內(nèi)注入500 mL無(wú)菌性生理鹽水。根據(jù)患者實(shí)際情況，將探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz，取仰臥位開(kāi)展進(jìn)行檢查。探頭粘少量耦合劑，后經(jīng)患者腹部在恥骨聯(lián)合上方做橫切、縱切忌扇形掃查，密切觀察患者盆腔是否存在妊娠囊，觀察有無(wú)積液、包塊。將子宮、雙側(cè)附件作為重點(diǎn)掃查項(xiàng)目，觀察是否伴有陽(yáng)性體征。

1.2.2 陰道B超檢查方法為 患者取膀胱截石位，排空患者膀胱，采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查。根據(jù)患者實(shí)際情況，將探頭頻率設(shè)置為4.00～7.5 MHz，在探頭上套上避孕套，后將其緩慢送入到患者陰道內(nèi)部，使探頭與宮頸穹隆部為進(jìn)行緊密貼合，轉(zhuǎn)動(dòng)探討，對(duì)患者子宮腔、盆腔及附件進(jìn)行多角度、切面檢查。觀察患者盆腔血流、子宮內(nèi)膜情況，密切觀察患者盆腔是否存在妊娠囊，觀察有無(wú)積液、包塊。

1.2.3 腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查方法 兩種超聲診斷方法聯(lián)合即上述腹部B超、陰道B超的操作方式。注意觀察包塊大小及內(nèi)部回聲情況，并觀察包塊和卵巢、子宮間的聯(lián)系性，檢查器是否與周圍臟器粘連在一起。針對(duì)臨床特征不夠典型的患者，要進(jìn)行連續(xù)性檢查，或重復(fù)掃描。針對(duì)危重患者而言，B超檢查過(guò)程中最好有臨床醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，避免發(fā)生意外。上述檢查均由專業(yè)超聲醫(yī)師執(zhí)行，符合相關(guān)檢查程序。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄并比較3種檢查方法的臨床診斷符合率、漏診率及誤診率，然后做詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，121例婦產(chǎn)科急腹癥患者中，異位妊娠破裂50例，胚胎停止發(fā)育35例，急性盆腔炎癥21例，黃體破裂11例，宮頸粘連4例。腹部B超診斷確診95例，確診率為（78.5%），漏診 4例（3.3%），誤診22例（18.2%）；陰道B超診斷確診 107例，確診率為（88.4%），漏診3例（2.5%），誤診11例（9.1%）；腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷確診114例，確診率為（94.2%），其中漏診1例（0.8%），誤診6例（5.0%）；腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一B超檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1、表2和表3。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床比較常見(jiàn)的急性病癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為急性下腹痛癥狀，是多種婦產(chǎn)科疾病的總稱。臨床在為急腹癥患者開(kāi)展診療時(shí)，主張?jiān)诩膊≡缙谶M(jìn)行準(zhǔn)確篩查，要求及時(shí)為患者做出正確診斷，進(jìn)而確立治療措施，避免患者病情被延誤，進(jìn)而解除患者的生命危險(xiǎn)[4-5]。

早期篩查主要診斷工具為超聲診斷儀，超聲檢查分辨率較高、價(jià)格低廉，在影像學(xué)結(jié)果表達(dá)方面，超聲診斷技術(shù)可以更加清晰的顯示出子宮內(nèi)膜、子宮肌層及盆腔內(nèi)部的浸潤(rùn)范圍、程度，進(jìn)而準(zhǔn)確識(shí)別、判斷患者病情[6]。

目前，臨床檢驗(yàn)婦產(chǎn)科急腹癥的主要超聲技術(shù)包括腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，腹部B超檢查方法操作簡(jiǎn)便，但是這種超聲檢查方法比較容易出現(xiàn)漏診和誤診，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因在于膀胱充盈效果不夠，或患者腸腔內(nèi)氣體過(guò)多，進(jìn)而對(duì)反射產(chǎn)生一定干擾[7]。

陰道B超采用高頻探頭，且探頭深入到盆腔組織內(nèi)部，采用此檢查方式無(wú)需對(duì)患者膀胱進(jìn)行相應(yīng)處理，可有效減少患者憋尿時(shí)間。同時(shí)，與腹部B超檢查方法相比，陰道B超圖像更為清晰，可幫助檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)生細(xì)小的病灶。但是，針對(duì)較大病灶，此種檢查方法在診斷上比較困難，比較容易出現(xiàn)誤診。

為進(jìn)一步比較腹部B超、陰道B超及兩種檢查方法聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確性，該研究對(duì)該院121例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：腹部B超診斷確診95例，確診率為（78.5%），漏診 4例（3.3%），誤診22例（18.2%）；陰道B超診斷確診 107例，確診率為（88.4%），漏診 3例（2.5%），誤診11例（9.1%）。說(shuō)明陰道B超診斷準(zhǔn)確性高于腹部B超，且誤診率明顯低于腹部B超。雖然腹部B超、陰道B超均具有較高的診斷價(jià)值，但是在診斷婦產(chǎn)科急腹癥時(shí)，兩種檢查方法均存在一定局限性。

同時(shí)，腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷確診114例，確診率為（94.2%），其中漏診1例（0.8%），誤診6例（5.0%）；腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一B超檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與邱飛等[8]的研究結(jié)果基本一致，不僅說(shuō)明該研究所得結(jié)果真實(shí)可靠，也說(shuō)明腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查婦產(chǎn)科急腹癥，可顯著提高患者診斷準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床制定治療方案提供便利條件，在婦產(chǎn)科急腹癥診療工作中具有重要意義。

綜上所述，將腹部B超、陰道B超兩種檢查方法聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥，每種疾病的檢出率均明顯高于單一使用1種檢驗(yàn)方法。同時(shí)，兩種檢查方法診斷診斷過(guò)程方便無(wú)痛苦，可在基層醫(yī)院進(jìn)行廣泛推廣。因此，聯(lián)合檢查方案更具臨床診斷價(jià)值，可為婦產(chǎn)科急腹癥患者制定臨床治療方案，并對(duì)患者的實(shí)際預(yù)后情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，值得在婦產(chǎn)科臨床檢驗(yàn)中進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王月潔.腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2013（2）：171-172.

[2] 鐘振良，藍(lán)清秀，常婷婷. 腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（34）：25-26.

[3] 謝琴. 腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014（24）：82.

[4] 成艷玲. 腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（14）：58-59.

[5] 王霞妹，伍亞玲，陳雪玲. 陰道B超聯(lián)合腹部B超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015（7）：825-826.

[6] 花玉玉. 聯(lián)合應(yīng)用腹部B超和陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（12）：54-55.

[7] 劉同意，張海濱. 陰道與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014（12）：71-72.

[8] 邱飛，陳秀芳，柳建華.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（6）：15-16.

（收稿日期：2015-11-25）