王丹婭

摘要：目的 探討分析廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔琳巴清掃手術(shù)治療的護(hù)理方法及其效果，總結(jié)護(hù)理體會。 方法 選取在我院擇期采取廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔琳巴清掃手術(shù)治療的80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施）和對照組（采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），對比觀察兩組患者對護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者對護(hù)理滿意度（90%）明顯高于對照組（70%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔琳巴清掃手術(shù)治療的臨床療效顯著，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于確?；颊唔樌?、安全完成手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：廣泛性全子宮切除術(shù)；盆腔琳巴清掃手術(shù)；護(hù)理措施；臨床體會

廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃手術(shù)的操作難度并不高，廣泛應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等多種婦科疾病手術(shù)治療中[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床不僅要求通過手術(shù)緩解患者的痛苦，治愈疾病，同時也要求盡可能減輕手術(shù)對患者生理、心理方面的損傷，盡量提高患者的舒適度，提高臨床治療效果，幫助患者盡早康復(fù)[2]。本文將我院收治的80例廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔琳巴清掃手術(shù)治療患者分別采取常規(guī)護(hù)理措施以及在此基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理措施的臨床效果進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月在我院擇期采取廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔琳巴清掃手術(shù)治療的80例患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜癌，術(shù)中均采取硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉處理。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組年齡31～47歲，平均（37.4±3.5）歲。手術(shù)時長3.6～6h；術(shù)中出血量50ml～150ml。手術(shù)切口均I期愈合。對照組患者32歲～46歲，平均（36.8±3.4）歲。手術(shù)時長3.7～5.9h；術(shù)中出血量60～160ml。手術(shù)切口均I期愈合。兩組患者的基本資料（包括年齡、手術(shù)時長、術(shù)中出血量等）方面差異對比較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前很多患者都會出現(xiàn)出不同程度的緊張、焦躁、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極、主動和患者交流、溝通，全面評估患者的心理狀態(tài)，同時應(yīng)以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)說明手術(shù)治療的重要性及必要性、治療目的、主要方法、基本流程、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容，取得患者信任，積極、主動配合手術(shù)。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求和需要準(zhǔn)備好各種特殊物品、器械，應(yīng)嚴(yán)格專業(yè)消毒所有器械，同時應(yīng)仔細(xì)檢查各項(xiàng)物品的性能、數(shù)量、質(zhì)量等。同時術(shù)前1d應(yīng)做好患者的皮膚準(zhǔn)備，尤其應(yīng)注意下腹部皮膚的清潔、衛(wèi)生工作，采用大量生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，避免出現(xiàn)感染。術(shù)前3d及術(shù)日清晨應(yīng)利用5%碘伏溶液全面灌洗陰道，以防分泌物在陰道后彎隆大量堆積。術(shù)前還應(yīng)該進(jìn)行陰道分泌物檢查，評估患者是否出現(xiàn)炎癥癥狀，若一旦發(fā)生炎癥，應(yīng)先積極采取抗炎治療后再擇期進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1d應(yīng)利用番瀉葉排泄，術(shù)前6～8h應(yīng)禁飲，術(shù)前8h應(yīng)禁食，必要時應(yīng)進(jìn)行灌腸處理，確保胃腸道徹底排空，避免腸道壁損傷。

1.2.2術(shù)中配合 巡回護(hù)士應(yīng)接待患者進(jìn)入手術(shù)室，并迅速建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外聯(lián)合氣管插管全麻處理，嚴(yán)格查對患者姓名、手術(shù)部位、床號、手術(shù)名稱、影像資料等基本信息。成功麻醉后，應(yīng)將患者輸液上肢部位以功能位放置在輸液手板上，避免肢體過于外展導(dǎo)致肌腿或神經(jīng)損傷。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者的雙下肢、眼睛、頭部等重要部位，給患者戴上眼罩，并協(xié)助患者定時翻身。密切關(guān)注患者病情變化，根據(jù)手術(shù)程序?yàn)樾g(shù)者提供必要的手術(shù)物品。而器械護(hù)士應(yīng)提前20min左右開始整理手術(shù)中所需各種物品，仔細(xì)檢查各管道、器械設(shè)備是否安裝正確，處于正常運(yùn)行狀態(tài)，及時清理器械血漬。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1安全護(hù)理 術(shù)后應(yīng)取患者平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)，做好患者的保暖護(hù)理，并采用約束帶將患者約束好，避免患者麻醉未完全清醒而出現(xiàn)意外墜床風(fēng)險，確?；颊叩陌踩?。

1.2.3.2病情觀察 同時應(yīng)密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，術(shù)后應(yīng)每隔0.5～1h測量一次，待患者病情穩(wěn)定后，可改為4h測定1次。

1.2.3.3切口護(hù)理及引流管護(hù)理 術(shù)后1～2d內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者傷口情況，若出現(xiàn)滲液、滲血情況，可用沙袋進(jìn)行壓腹4～6h。應(yīng)注意保持導(dǎo)尿管引流管路的通暢，若觀察引流液出現(xiàn)血尿或尿量減少，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。術(shù)后1～2d即可將導(dǎo)尿管拔出，但將尿管拔出后6h應(yīng)觀察患者是否可自行排尿，必要時應(yīng)保留導(dǎo)尿管，并協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉膀胱肌，有利于恢復(fù)患者的排尿功能。

1.2.3.4疼痛護(hù)理 術(shù)后1d內(nèi)極易出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)定時協(xié)助患者翻身、叩背，指導(dǎo)患者學(xué)會正確的咳嗽方法，避免對切口產(chǎn)生刺激作用。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者取正確的體位，提高患者的舒適度，盡可能減輕腹部壓力，減輕患者的疼痛不適感。

1.3評價指標(biāo) 應(yīng)采取本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計、調(diào)查，共15個條目，共分為非常滿意、基本滿意、不滿意等三個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對護(hù)理滿意度（90%）明顯高于對照組（70%），差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)是臨床婦科較為常見的一種手術(shù)治療手段，作為一種常規(guī)手術(shù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作顯得尤為重要[3]。李葵等[4]認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，有利于消除患者的心理障礙，使患者調(diào)整好心態(tài)，順利完成手術(shù)。張文萍等[5]提出，術(shù)前應(yīng)該做好器械準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備，為手術(shù)打好基礎(chǔ)，以防手術(shù)過程中手忙腳亂。劉永珍等[6]，對16例患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合全方位的護(hù)理，結(jié)果顯示相對于常規(guī)護(hù)理患者的滿意度提高了15%。本組研究顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度相比對照組提高了20%，與劉永珍等研究報道基本相符。因此，筆者認(rèn)為，廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔琳巴清掃手術(shù)治療的臨床療效顯著，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于確?；颊唔樌踩瓿墒中g(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗純.非脫垂子宮不同術(shù)式切除的護(hù)理比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，11（l）：56一57.

[2]安敏捷，鄧海波，呂忠容.廣泛性子宮切除保留盆腔部分神經(jīng)術(shù)50例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8：）64一65.

[3]林慧萍.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理，2013，8（14）：206.

[4]李葵.腔鏡與開腹手術(shù)護(hù)理重點(diǎn)的比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：171一172.

[5]張文萍.廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南，2013，2（2）：120-121.

[6]劉永珍，賈喜真.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜Ca、宮頸Ca 16例配合體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，1.編輯/王海靜