黃亞輝 周璐 王建輝 李芳 田文嫻 王靜

[摘要] 目的 分析心電圖額面P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系。 方法 回顧性分析該院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心電圖與肺功能檢查的住院患者的病史，篩選出符合條件者2 891人，將其分為肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病組與非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病組，其中前者1 145人，后者1 746人，比較兩組心電圖額面P波電軸。 結(jié)果 肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病患者額面P波電軸大于非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病患者，并且與FEV1/預(yù)計(jì)值呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.308，以α=0.05，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 額面P波電軸對(duì)肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷有臨床價(jià)值，并可用于評(píng)估其嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞] 額面P波電軸；肺功能；肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0187-03

Analysis of Correlation between P Wave Electrical Axis of Electrocardiogram Frontal Surface and Pneumonectasis/Chronic Obstructive Pulmonary Disease

HUANG Ya-hui， ZHOU Lu， WANG Jian-hui， LI Fang， TIAN Wen-xian， WANG Jing

Second department of Respiratory and Critical disease， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou，Henan Province，450052 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between P wave electrical axis of frontal surface and pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease. Methods The disease history of inpatients receiving chest DR/CT， electrocardiogram and pulmonary function examination in our hospital from January 2014 to January 2015 were retrospectively analyzed， 2 891 cases meeting the requirements were selected and divided into the pneumonectasis/chronic obstructive pulmonary disease group with 1 145 cases and the non- pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease group with 1 746 cases， the P wave electrical axis of electrocardiogram frontal surface of the two groups was compared. Results The P wave electrical axis in patients with pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease was higher than that in patients with non- pneumonectasis/ chronic obstructive pulmonary disease， and it was negatively correlated with FEV1/predicated value， correlation coefficient r=-0.308， α=0.05，P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion P wave electrical axis of frontal surface in diagnosis of pneumonectasis/chronic obstructive pulmonary disease has a clinical value， and it can be used to evaluate its severity.

[Key words] Frontal P-wave axis； Pulmonary function；Emphysema/Chronic Obstructive Pulmonary Disease

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N常見的以持續(xù)性氣流受限為主要特征的可以預(yù)防和治療的疾病，今已成為全球第四大致死性疾病，并且呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)研究表明2020年慢阻肺將成為全球第三大致死性疾病，至于其發(fā)病危險(xiǎn)因素仍不詳細(xì)，但有研究表明，吸入香煙煙霧及其他有毒顆粒為其主要病因[1-7]。肺功能為臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的主要方法，其價(jià)格昂貴，限制基層醫(yī)院開展相關(guān)檢查。心電圖為一項(xiàng)最基本的心臟檢查，廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，而肺與心臟又均位于胸腔之中，共同實(shí)現(xiàn)了機(jī)體血液循環(huán)，長(zhǎng)期肺部病變也可波及心臟，引起心電圖變化，典型表現(xiàn)如肺型P波，肺栓塞SIQIIITIII等，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心電圖額面P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病可能存在聯(lián)系[1，8-17]，為此展開研究。為此對(duì)該院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心電圖與肺功能檢查患者進(jìn)行研究，共篩選出符合條件者2 891人，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2014年1月—2015年1月同期行胸部DR/CT、心電圖與肺功能檢查患者4 480人，篩選出符合條件者2 891人，其中女性1 99人，平均年齡（62.85±9.12）歲，男性1 962人，平均年齡（63.78±9.37）歲，診斷為肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病者1 145人，無肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病者1 746人。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>45歲；②竇性心律[1，8-9]。慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2015年G0LD指南。

1.2 記錄方法

采用回顧性統(tǒng)計(jì)方法分析。所有研究對(duì)象均記錄清晰標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由兩位醫(yī)師分別獨(dú)立對(duì)心電圖進(jìn)行分析，如有不同意見，由高年資醫(yī)師指導(dǎo)，直至意見相同，1測(cè)量I、III導(dǎo)聯(lián)P波振幅，根據(jù)正弦函數(shù)、余弦函數(shù)求出P波電軸，即sinB=3b2/4（a2+b2+ab）（其中B為額面P波電軸度數(shù)，a、b分別為心電圖I、III導(dǎo)聯(lián)P波振幅）；胸部DR/CT由兩位醫(yī)師分別獨(dú)立分析完成，意見相悖時(shí)亦由高年資醫(yī)師指導(dǎo)完成；肺功能測(cè)量由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)技師完成。敏感性=a/（a+c），特異性=d/（d+c），陽性預(yù)測(cè)值=a/（a+b），陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）（其中a為真陽性，b為假陽性，c為假陰性，d為真陰性）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩樣本獨(dú)立性分析采用t檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)性分析采用Pearson積矩相關(guān)分析，在α=0.05時(shí)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病與非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的額面P波電軸比較

比較肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病與非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的額面P波電軸，前者均值為（76.12±23.34），后者為（43.33±20.67），在α=0.05時(shí)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 不同額面P波電軸對(duì)肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值的比較

當(dāng)額面P波電軸≥60°、70°、80°、90°時(shí)，對(duì)肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，見表2。

2.3 額面P波電軸與FEV1/預(yù)計(jì)值相關(guān)性分析

采用Pearson積矩相關(guān)分析對(duì)額面P波電軸與FEV1/預(yù)計(jì)值分析，結(jié)果顯示額面P波電軸與FEV1/預(yù)計(jì)值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.308，P<0.05）。（FEV1為1 s用力呼氣容積。）

3 討論

肺部疾病會(huì)引起心電圖變化，這在早期就引起了學(xué)者注意，并提出“肺型P波、哥特式”P波等觀點(diǎn)，既往多項(xiàng)研究結(jié)果也表明額面P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病關(guān)系密切，而且P波電軸與肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

Faruk AKTüRK等[11]對(duì)95例患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明心電圖額面P波垂直電軸比心電圖右心肥大、肺型P波更敏感，能早期的反應(yīng)慢阻肺的嚴(yán)重程度及急性加重，并且指出P波電軸與FEV1%呈線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.422。

該研究結(jié)果表明肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的平均額面P波電軸為（76.12±23.34）°，非肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病患者的額面P波電軸為（43.33±20.67）°，在α=0.05時(shí)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著額面P波電軸的增加，對(duì)肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性逐漸下降，特異性逐漸增加，當(dāng)額面P波電軸為60°時(shí)，對(duì)肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為80.00%、82.70%、75.21%和86.31%，采用Pearson積矩相關(guān)分析對(duì)額面P波電軸與FEV1/預(yù)計(jì)值分析，結(jié)果表明兩者之間存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.308，即肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病越嚴(yán)重，額面P波電軸越大，有學(xué)者研究表明以下葉肺氣腫與額面P波電軸相關(guān)性最強(qiáng)，與Faruk AKTüRK等研究相比，該研究相關(guān)性欠佳，可能與入組患者慢性阻塞性肺疾病類型（紅喘型、紫腫型）、肺功能通氣受限嚴(yán)重程度、肺氣腫發(fā)生的部位及東西方人群體型差異有關(guān)，國內(nèi)關(guān)于額面P波電軸的研究相對(duì)欠缺。關(guān)于此兩者之間的關(guān)系尚未明朗，機(jī)制亦不清楚，有學(xué)者推測(cè)可能與右心擴(kuò)大、右心壓力增大、胸腔壓力、心臟位置有關(guān)，maeda等對(duì)9例肺型P波的慢性阻塞性肺疾病的患者行右心導(dǎo)管檢查，結(jié)果顯示右心房壓力未見明顯增高，不支持右心壓力增高導(dǎo)致額面P波電軸增加[18]。目前比較支持的觀點(diǎn)認(rèn)為額面P波電軸增加可能與慢阻肺時(shí)殘氣量增加致使膈肌下移，下移膈肌牽拉右心房，導(dǎo)致其解剖位置和除極方向改變，從而使P電軸右偏。對(duì)支氣管哮喘患者及肺間質(zhì)纖維化患者進(jìn)行的研究支持此項(xiàng)觀點(diǎn)，哮喘急性發(fā)作期，患者呼氣功能受損為主，雙肺殘氣量增加，肺充氣程度加重，額面P波電軸右偏，與緩解期或吸入支氣管擴(kuò)張劑治療后，額面P波電軸會(huì)減輕；肺間質(zhì)纖維化呈限制性通氣功能障礙，多引起額面P波電軸水平化。

P波正向且PIII>PI時(shí)，理論上aVL導(dǎo)聯(lián)P波為負(fù)向，以此為依據(jù)進(jìn)行的一些研究結(jié)果表明在篩查慢阻肺時(shí)，aVL導(dǎo)聯(lián)P波為負(fù)向與PIII>PI確有等效性[1]，但Bajal等人的研究結(jié)果顯示兩者存在差異，考慮皮膚電阻變化或電極與皮膚接觸不佳所致[19-20]。

該研究的不足之處在于采用回顧性分析，入組肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的患者年齡較大，男性比例大，此對(duì)結(jié)果可能造成影響，但魯端等學(xué)者對(duì)100例健康人心電圖額面P波電軸進(jìn)行研究發(fā)起其并不受性別差異的影響[21]。

心電圖額面P波電軸對(duì)肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病診斷的敏感性、特異性均較高，并且隨著病變程度逐漸增大，可應(yīng)用于肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的診斷及病情評(píng)估，病變?cè)缙诨颊咴诜喂δ芪匆娒黠@異常時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了心電圖、胸部DR/CT的變化。但由于P波振幅較小，測(cè)量誤差較大，限制其臨床應(yīng)用，隨著心電圖技術(shù)的逐漸提高，其在肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病的診斷價(jià)值也會(huì)逐漸被人們所重視。

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（收稿日期：2015-11-27）