謝有貴

摘要：目的 探討補片修補術(shù)在治療腹壁巨大切口疝上的臨床效果。方法 對我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁巨大切口疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者全部給予補片修補術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 40例患者全部痊愈出院，住院時間9～16d，平均（12.3±2.1）d，且患者術(shù)后均未出現(xiàn)如切口感染、補片排異反應(yīng)以及腸梗塞等并發(fā)癥現(xiàn)象。所有患者術(shù)后隨訪3～6個月，并無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。結(jié)論 補片修補術(shù)治療腹壁巨大切口疝的臨床療效令人滿意，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，是臨床上治療腹壁切口疝的最佳手段之一。

關(guān)鍵詞：補片修補術(shù)；腹壁巨大切口疝；臨床體會

隨著治療技術(shù)的成熟加上人工合成生物材料的廣泛應(yīng)用，使得腹壁切口疝的治療容易很多，但是對于腹壁巨大切口疝而言，治療起來仍存在著很多困難，由于疝環(huán)距離過大，給患者造成了巨大的痛苦且復(fù)發(fā)率還高。本組40例患者均采取補片修補術(shù)進(jìn)行治療，取得的臨床療效令人滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁巨大切口疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者全部給予補片修補術(shù)進(jìn)行治療?；颊咧心?2例，女18例，年齡29～62歲，平均年齡（45.3±6.1）歲；患者腹壁切口疝疝環(huán)直徑9.9～18cm，平均（13.3±2.1）cm。40例患者中出發(fā)切口疝有32例，復(fù)發(fā)切口疝有8例；中線切口疝12例，側(cè)腹壁切口疝28例。12例中線切口疝患者中胃大部切除術(shù)和胃癌根治術(shù)有6例，門靜脈高壓癥斷流術(shù)4例，直腸癌根治術(shù)2例；28例側(cè)腹壁切口疝患者中膽囊切除術(shù)6例，肝切除術(shù)9例，脾切除術(shù)5例，胰十二指腸切除術(shù)8例。患者合并疾?。汗谛牟?2例，高血壓26例，慢性支氣管炎6例，糖尿病23例，良性前列腺增生7例。

1.2方法 所有患者取平臥位且均行全身麻醉，麻醉過后患者腹壁肌肉會呈松弛狀態(tài)，沿原切口對皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層切開，將多余的皮膚和原切口癱痕組織直接切除。疝環(huán)顯露出來后，充分游離患者皮下組織，然后尋找廟環(huán)部和廟囊，找到之后再游離廟囊頸部，使廟囊周邊粘連得到松解，最后對廟環(huán)周邊即腹直肌后鞘與腹橫筋膜之間的間隙進(jìn)行游離，游離距離超過疝環(huán)邊緣約4cm，從而方便平鋪補片。在游離的過程中一定要注意保證疝囊和腹橫筋膜的完整不破損。游離完畢之后，將廟囊回納入腹腔，然后根據(jù)患者腹膜缺損的情況來判斷選擇什么樣的聚丙烯網(wǎng)片。從經(jīng)濟(jì)方面來考慮，若患者腹膜缺損不大能夠順利關(guān)腹，則可選用價廉點的聚丙烯網(wǎng)片；若腹膜缺損大無法關(guān)閉，則可以選用大網(wǎng)膜來充當(dāng)部分腹膜；若腹膜缺損大且大網(wǎng)膜無法利用，腹腔不能順利關(guān)閉，則可以選用防粘連的雙面復(fù)合補片。將補片放在腹膜前、腹壁肌后，大約超過疝環(huán)邊緣3cm處，用7號絲線進(jìn)行"u"形褥式間斷縫合，為使補片固定，可游離腹直肌前鞘腹側(cè)至疝環(huán)外2～3cm處。在對患者徹底止血后，放置一根負(fù)壓引流管在補片的外側(cè)面。

1.3術(shù)后處理 手術(shù)完成后要嚴(yán)密觀察患者的病情，測定患者心率、血壓、比重和尿量等重要指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)來評估患者循環(huán)負(fù)荷狀況，密切關(guān)注患者循環(huán)、呼吸以及胃腸道功能是否正常。所有患者術(shù)后在床上休息2～3d，給予其一定的營養(yǎng)維持，由于術(shù)后患者無法進(jìn)食，需靠補液來維持機體平衡、補充營養(yǎng)，所以要控制補液的速度?；颊咴谛g(shù)后10～12d內(nèi)采取局部沙袋壓迫，50%以上的患者在術(shù)后3～6d便可以拔掉負(fù)壓引流管。為了使患者血氧飽和度保持在一個理想的范圍內(nèi)，可給與患者持續(xù)低氧量吸氧；同時可給予患者常規(guī)抗生素治療，防止切口感染。

2 結(jié)果

我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁大切口疝患者全部痊愈出院，住院時間9～16d，平均（12.3±2.1）d，且患者術(shù)后均未出現(xiàn)如切口感染、補片排異反應(yīng)以及腸梗塞等并發(fā)癥現(xiàn)象。所有患者術(shù)后隨訪3～6個月，并無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

3 討論

腹壁切口疝發(fā)病率在腹外疝中排名第3位，是腹內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹壁切口突出的疝，根據(jù)手術(shù)切開部位不同可分為中線疝和側(cè)腹壁疝。研究結(jié)果表明，在患者腹部手術(shù)后的4個月左右發(fā)生腹壁切口疝的概率最大，且老年人的發(fā)病率高于青年人，腹直肌旁正中切口的發(fā)病率高于其他切口類型。

腹壁巨大切口疝發(fā)病的直接原因在于患者腹部手術(shù)后腹壁切口肌層或筋膜愈合不良或直接裂開；間接的原因有三點，即醫(yī)源性、全身和局部三因素。醫(yī)源性因素主要為患者腹部手術(shù)后手術(shù)縫合技術(shù)、術(shù)后護(hù)理不良以及引流物留置等；全身因素主要有糖尿病、長期應(yīng)用激素、高齡以及肥胖等；局部因素則是切口感染或因便秘、咳嗽導(dǎo)致的腹內(nèi)壓急速增高等。

然而這些都只是腹壁巨大切口疝發(fā)生的初始因素，其根本因素還是為患者進(jìn)行腹部手術(shù)的臨床醫(yī)師對切口疝的認(rèn)識不足，以致于手術(shù)過程處理不當(dāng)。腹壁巨大切口疝一旦發(fā)生是不可能自愈的，只會越來越嚴(yán)重?；颊咧挥羞x擇及時地進(jìn)行修補，修補手術(shù)的關(guān)鍵則在于正確處理疝囊內(nèi)突出的臟器組織和修補巨大的腹壁缺損[1-9]。

以聚丙烯網(wǎng)片來減低張力從而進(jìn)行修補，可很好地避免張力縫合割裂組織，且聚丙烯材料可使患者的排異反應(yīng)較小，還可任意裁剪，患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕且發(fā)生感染的可能性也較小?？偨Y(jié)來說就是補片修補術(shù)治療腹壁巨大切口疝的臨床療效令人滿意。

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編輯/哈濤