徐艷峰

[摘要] 目的 研究探討應(yīng)用多排螺旋CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院2014年3月—2015年3月間收治的經(jīng)結(jié)腸鏡或者手術(shù)病理診斷證實(shí)結(jié)腸癌及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者50例作為研究對(duì)象，回顧性患者的臨床基本資料及其經(jīng)多排螺旋CT掃描獲得的影像學(xué)資料，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前病理分期和術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，了解患者的影像學(xué)特征，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算CT的檢出率。 結(jié)果 33例結(jié)腸癌患者經(jīng)術(shù)前CT掃描，TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者各9例、15例、6例和3例的診斷符合率分別為88.9%、86.7%、100.0%、100.0%。17例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的患者經(jīng)CT掃描，TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的診斷符合率分別為50.0%、66.7%、100.0%、100.0%，均可見(jiàn)TNMⅢ、Ⅳ期患者的CT診斷符合率高于TNMⅠ、Ⅱ期，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)多排CT掃描可以為結(jié)腸癌的術(shù)前分期提供依據(jù)，有效監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)情況，操作簡(jiǎn)便，圖像清晰直觀，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CT；結(jié)腸癌；復(fù)發(fā)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0171-03

Clinical Value of CT in Diagnosis of Preoperative Colorectal Cancer and Postoperative Colorectal Cancer Relapse

XU Yan-feng

Radiology Department， Haiyang Invalides Hospital， Yantai， Shandong Province， 265100 China

[Abstract] Objective To research and discuss the clinical application value of multi-slice spiral CT in diagnosis of preoperative colorectal cancer and postoperative colorectal cancer relapse. Methods 50 cases of patients with colorectal cancer or colorectal cancer relapse confirmed by colonoscope and surgical pathology admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the research object ， the clinical basic data and imaging data obtained by multi-slice spiral CT scan of the patients were retrospectively analyzed， and they were given preoperative pathological staging and postoperative relapse monitoring， the patients imaging characteristics were known and then comparing them with surgical pathology diagnostic results， the detection rate of CT was calculated. Results In 33 cases with colorectal cancer after preoperative CT scan， TNM Ⅰstage， Ⅱstage， Ⅲstage， Ⅳstage occurred to 9 cases， 15 cases， 6 cases and 3 cases， and the diagnostic accordance rate was respectively 88.9%， 86.7%， 100.0% and 100.0%， in 17 cases with colorectal cancer relapse， the diagnostic rate of patients in TNM Ⅰstage， Ⅱstage， Ⅲstage and Ⅳstage was respectively 50.0%， 66.7%， 100.0% and 100.0%， the diagnostic accordance rate of CT in patients in TNM Ⅲ and Ⅳ stages was higher than that in patients in TNMⅠand Ⅱ stages， and the comparisons were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT scan can provide basis for the preoperative staging of colorectal cancer and effectively monitor postoperative relapse with easy operation and clear and intuitive images， and it is of important significance to guide the clinical treatment and is worth clinical promotion and application.

[Key words] CT； Colorectal cancer； Relapse； Clinical value

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，在所有消化系統(tǒng)疾惡性腫瘤患者中，其發(fā)病率與死亡率，僅次于胃癌、食管癌和肝癌，高居前五位，特別在50歲以上老年人群中發(fā)病率高[1]，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床診斷家產(chǎn)該的主要方法包括了大便潛血試驗(yàn)、鋇餐灌腸、數(shù)字直腸造影、電子結(jié)腸鏡及其他影像學(xué)手段[2]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，其在結(jié)腸癌的診斷中以操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。該文就該院收治的結(jié)腸癌及結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者作為研究對(duì)象，探討CT診斷的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2014年3月—2015年3月間收治的結(jié)腸癌及結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)經(jīng)結(jié)腸鏡或者手術(shù)病理診斷證實(shí)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床基本資料，男27例，女23例，患者的年齡在38～79歲，平均年齡為（59.1±3.3）歲?；颊咭愿雇锤姑?、腹部腫塊、急性腸梗阻、發(fā)熱、貧血、血便、全身乏力、體型消瘦等為主要臨床表現(xiàn)。所有患者均接受多排CT多期增強(qiáng)掃描，并有完整的影像學(xué)資料。

1.2 方法

患者均采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的somatom definition AS 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷，檢查前禁食6～8 h，并給予33%硫酸鎂（劑量為100 mL）及大量清水口服來(lái)對(duì)腸道進(jìn)行徹底清潔。掃描開(kāi)始前的2～3 h，為其實(shí)施灌腸處理。掃描開(kāi)始前的0.5 h，在給予1.5%泛影葡胺口服（劑量在500～600 mL之間）。掃描時(shí)，患者取俯臥位，先行常規(guī)平掃，掃描范圍是自膈頂至下腹（或盆腔），設(shè)定掃描參數(shù)為：管電壓120 kv，管電流150～350 mAs，層厚1.25 cm，螺距1.375：1，轉(zhuǎn)速為0.8 r/s。經(jīng)肘中靜脈注射歐乃派克做造影劑（濃度為300 mgI/mL，總量為100 mL），注射速率為3.0 mL/s，在造影劑注射之后行多期掃描。

將掃描獲得的資料傳入工作站并采用容積重建、多平面重建、最大密度投影等后處理技術(shù)行三維重建。由兩位高年資的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，并觀察其影像學(xué)特征，兩位醫(yī)師存在分歧時(shí)可引起第三方進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照結(jié)直腸癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期表現(xiàn)為患者的腸管壁厚度仍正常，但腸腔內(nèi)部有腫塊或息肉樣病變出現(xiàn)；Ⅱ期表現(xiàn)為患者的腸管壁很出現(xiàn)局部增厚或者彌漫性加厚，腸腔內(nèi)部有腫塊出現(xiàn)但尚未發(fā)展到腸壁外；Ⅲ期表現(xiàn)為患者的腸壁出現(xiàn)明顯加厚，且腸腔內(nèi)部的腫塊侵及周圍組織臟器，甚至有局部淋巴浸潤(rùn)的情況，但未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的為Ⅳ期[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者中，發(fā)病部位位于升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的分別有13例，9例，7例，21例；結(jié)腸病變的長(zhǎng)度在3～10 cm之間，平均長(zhǎng)度為（6.3±0.7）cm。CT圖像上能明顯觀察到其結(jié)腸壁存在局限或彌散性不規(guī)則增厚，經(jīng)增強(qiáng)掃描，有均勻或不均勻明顯強(qiáng)化。

33例結(jié)腸癌患者經(jīng)術(shù)前CT掃描，檢出TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者各9例、15例、6例和3例。將其與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，其各自的診斷符合率分別為88.9%、86.7%、100.0%、100.0%。17例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的患者經(jīng)CT掃描，TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者各2例、3例、7例和5例。將其與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，其各自的診斷符合率分別為50.0%、66.7%、100.0%、100.0%，均可見(jiàn)TNMⅢ、Ⅳ期患者的CT診斷符合率高于TNMⅠ、Ⅱ期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該研究回顧性分析了結(jié)腸癌及結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者經(jīng)多排CT多期掃描后的病灶的主要影像學(xué)特征以及病灶與周圍組織之間的相互關(guān)系，結(jié)果可見(jiàn)，CT檢查能對(duì)腫瘤的發(fā)病位置、大小、形態(tài)等清晰顯示[5-6]，并能有效觀察病變段腸腔的腸壁增厚情況、腸腔狹窄程度以及其與周圍組織器官、血管等的相互關(guān)系，腫瘤的浸潤(rùn)情況及是否合并淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，做出明確分期[7]，33例結(jié)腸癌患者和17例結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者TNM分期為Ⅲ期和Ⅳ期時(shí)，CT檢測(cè)結(jié)果與病理診斷結(jié)果完全相符，符合率100.0%，提示患者的N分期、M分期診斷和病理切片的準(zhǔn)確率高，能為結(jié)腸癌術(shù)前轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)的情況提供可靠依據(jù)。

CT掃描操作簡(jiǎn)單、速度快、掃描范圍廣、圖像清晰直觀，可以為醫(yī)生提供有效的診斷信息，判斷病變分期及術(shù)前轉(zhuǎn)移、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，具有重要意義。

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（收稿日期：2015-11-20）