陳攀 吳德坤

[摘要] 目的 探討急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用。 方法 隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年6月收治的急性腦卒中患者共160例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例，其中對(duì)照組使用普通護(hù)理方法，觀察組使用急診護(hù)理路徑。評(píng)價(jià)兩中不同護(hù)理路徑治療后患者相關(guān)參數(shù)和臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者接診值確診時(shí)間為（19.28±2.17）min，顯著低于對(duì)照組患者的（27.64±3.47）min （P<0.05）；觀察組患者確診至接受針對(duì)性治療的時(shí)間為（25.87±3.64）min，顯著低于對(duì)照組患者的（40.17±4.89）min （P<0.01）。觀察組可顯著改善患者腦部血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知水平，顯著提高患者綜合功能評(píng)分且顯著提高患者臨床療效（P<0.05）。結(jié)論 急診護(hù)理路徑療效能夠顯著增加急性腦卒中患者治療效果和臨床療效，值得臨床借鑒使用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中；急診護(hù)理路徑；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0129-03

Application of Emergency Nursing Path in Patients with Acute Stroke

CHEN Pan1， WU De-kun2

1. Emergency Department， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China；

2. CT Room， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To explore the application of emergency nursing path in patients with acute stroke. Methods 160 patients with acute stroke admitted in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected and randomly assigned to the control group and the observation group with 80 patients in each. The general duty nursing was given to the control group， and the emergency nursing path was given to the observation group. And the values of related parameters and clinical efficacy in these two groups were evaluated. Results The time from admission to confirmed diagnosis time was much shorter in the observation group than that in the control group [（19.28 ± 2.17） min vs （27.64 ± 3.47） min] （P<0.05）. The time from confirmed diagnosis to receive targeted treatment time was significantly shorter in the observation group than that in the control group [（25.87 ± 3.64） min vs （40.17 ± 4.89） min] （P<0.01）. Compared to the control group， the cerebral blood dynamics， the level of cognitive function， the FCA scores and the clinical efficacy improved more significantly in the observation group （P<0.05）. Conclusion Emergency nursing path can significantly improve the treatment effect and clinical efficacy in patients with acute stroke， thus it is worthy of reference in clinical practice.

[Key words] Acute stroke； Emergency nursing path； Clinical application

隨著我國(guó)不斷老齡化不斷加速，老年患者突然急性腦卒中發(fā)病率不斷上升，由于急性腦卒中發(fā)病迅速，而發(fā)病早期進(jìn)行溶栓治療的療效最佳，因此針對(duì)性強(qiáng)目的明確可具有可實(shí)施性的急診護(hù)理路徑十分有必要[1-2]。該研究以隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年6月該院收治的急性腦卒中患者160例為研究對(duì)象，研究急診護(hù)理路徑對(duì)急性腦卒中患者的搶救效果以及預(yù)后質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年6月收治的急性腦卒中患者共160例。其中男性107例，女性53例，年齡21～70歲之間，平均年齡（45.7±9.4）歲。將160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組中男51例，女性29例，平均年齡（45.3±11.3）；對(duì)照組中男性56例子，女性24例，平均年齡（45.9±10.7）歲。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成比以及腦血管病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素均沒有顯著差異，具有組間可比性。急性腦卒中患者診斷指標(biāo)確定符合全國(guó)腦血管病會(huì)議描述的診斷指標(biāo)，并經(jīng)過CT或MRI確診。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

急性腦卒中患者受試對(duì)象全部符合入選標(biāo)準(zhǔn)且在排除標(biāo)準(zhǔn)以外。其中入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者確診為急性腦卒中患者；②急性腦卒中患者發(fā)病14 d以上；③患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)主治醫(yī)生判斷，患者可以參與本次研究；④患者年齡在18～70歲之間；⑤患者無(wú)嚴(yán)重的心、肺疾病和意識(shí)障礙，能夠配合并完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者有既往精神病史或癡呆癥狀；②患者語(yǔ)言功能障礙或聽覺系統(tǒng)障礙，不能配合完成本次研究；③有嚴(yán)重的心、肝、肺等疾病。該研究有該院倫理委員會(huì)同意，所有受試對(duì)象均由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)急診護(hù)理路徑，即采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，急診接診護(hù)士證據(jù)主治醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧及關(guān)注患者心電監(jiān)護(hù)。

觀察組患者行針對(duì)性急性腦卒中急診護(hù)理路徑。具體包括接診前、接診、病情評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)送準(zhǔn)備等。具體有醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話后最快速度與患者家屬或相關(guān)人員取得聯(lián)系，詢問患者的病情、病史以及癥狀。救護(hù)車備好常規(guī)使用藥物后與接診人員取得聯(lián)系，迅速到達(dá)接診地點(diǎn)，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后迅速給予面罩吸氧，迅速建立靜脈通道，按照醫(yī)囑用藥；等現(xiàn)場(chǎng)搶救工作做完后對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移過程應(yīng)平穩(wěn)，動(dòng)作輕柔且迅速；在救護(hù)車上，接通車上氧氣，打開心電監(jiān)護(hù)并確認(rèn)靜脈通道無(wú)扭曲、移位等；同時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)激儀器，如除顫器、吸引器、氣管插管等物品確保需要時(shí)能夠立刻使用?；颊叩竭_(dá)急診室后，迅速啟用急診護(hù)理預(yù)案，立刻對(duì)患者病情進(jìn)進(jìn)行評(píng)估，并采取急救措施包括開放氣道、吸痰、供氧等。進(jìn)行完相應(yīng)急救措施后，檢測(cè)患者生命體征，等到相應(yīng)生命體征穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，包括MIR、CT、血生化以及心電圖等，并召集相關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)絡(luò)會(huì)診并共同商定最佳治療方法并與患者家屬溝通確定最終治療方法。在專家進(jìn)行會(huì)診的同時(shí)，護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，一旦最終治療方法確定可以最快速度開始治療。兩組患者術(shù)后治療均遵醫(yī)囑。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者自接診到患者確診的時(shí)間以及從確診到接受專業(yè)針對(duì)性治療的時(shí)間。同時(shí)參考《經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》對(duì)患者顱腦內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)患者收縮期峰血流速度（systole Velocity， Vs），舒張期末血流速度（diastolic Velocity， Vd），并計(jì)算平均血流速度（mean Velocity， Vm）、脈動(dòng)指數(shù)（Pulsatility Index， PI）和阻力指數(shù)（Resistance Index， RI）。其中Vm=（Vs+2Vd）/3；PI=（Vs-Vd）/Vm；RI=（Vs-Vd）/Vs，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Congnitive Assessment， MoCA）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental StateExamination， MMSE）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行檢查。采用功能綜合評(píng)估量表對(duì)患者軀體功能以及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，患者的預(yù)后質(zhì)量越好。同時(shí)計(jì)算患者總住院天數(shù)和總住院費(fèi)用。

同時(shí)根據(jù)腦卒中患者二臨床神經(jīng)功能缺損的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和病殘程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定，其中痊愈為神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)超過90%且病殘等級(jí)為0級(jí)；顯著好轉(zhuǎn)為神經(jīng)缺損評(píng)分好轉(zhuǎn)46%～90%之間且病殘等級(jí)為1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)為18%～45%；無(wú)效為神經(jīng)功能缺損改善不超過17%。總有效率=（痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用單因素方差分析，治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率等率的比較使用χ2檢驗(yàn)。均以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接診時(shí)間對(duì)比

如表1結(jié)果所示，觀察組患者接診值確診時(shí)間為（19.28±2.17） min，顯著低于對(duì)照組患者的（27.64±3.47）min （P<0.05）；觀察組患者確診至接受針對(duì)性治療的時(shí)間為（25.87±3.64） min，顯著低于對(duì)照組患者的（40.17±4.89） min （P<0.01）。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較

由表2結(jié)果可以得出，觀察組組與對(duì)照組患者在腦部學(xué)流動(dòng)力學(xué)參數(shù)上有顯著差異。在基本認(rèn)知功能的評(píng)估中，觀察組在MMSE和MoCOA均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組中急性腦卒中患者的腦部血流動(dòng)力學(xué)與對(duì)照組相比有顯著差異，且認(rèn)知功能顯著高于對(duì)照組。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后FCA綜合功能評(píng)分的比較

如表3結(jié)果所示，兩組患者在治療前綜合功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后，兩組患者FCA綜合功能評(píng)分不斷提高。與對(duì)照組相比，觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月FCU功能評(píng)分顯著提高（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后FCA綜合功能評(píng)分的比較[（x±s），分]

2.4 兩組患者臨床療效的對(duì)比

如表4結(jié)果所示，對(duì)照組患者中8例治愈，42例顯著好轉(zhuǎn)，16例好轉(zhuǎn)，14例無(wú)效，總有效率為82.50%；觀察組中15例治愈，44例顯著好轉(zhuǎn)，15例好轉(zhuǎn)，6例無(wú)效，總有效率92.50%。通過χ2檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效有顯著性差異。

表4 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率高、死亡率高的疾病[3]。隨著我國(guó)老年化的不斷加深，腦卒中發(fā)病人數(shù)越來越多，已引起臨床高度重視[4]?；颊邚哪X卒中發(fā)病至患者接受到有效治療的時(shí)間至關(guān)重要，患者腦部血管梗阻越早得到緩解，腦卒中患者的死亡率越低，患者預(yù)后越好[5-6]。因此制定一套科學(xué)且快速的標(biāo)準(zhǔn)化救助模式對(duì)腦卒中患者的急診治療很有必要。由于腦卒中患者超早期溶栓治療療效最佳，因此接診前、接診、病情評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)送準(zhǔn)備等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要同于協(xié)調(diào)規(guī)劃，最大程度的縮短患者診斷和準(zhǔn)備治療方案的時(shí)間，為患者最終接受?？浦委熩A得時(shí)間，提高治療效果[7-8]。

本研究表明，使用腦卒中急診護(hù)理路徑可以顯著降低患者自接診至確診的時(shí)間以及患者自確診至接受專科治療所需的時(shí)間。本研究對(duì)患者治療后的腦部血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者在腦部學(xué)流動(dòng)力學(xué)參數(shù)上有顯著差異。在基本認(rèn)知功能的評(píng)估中，觀察組在MMSE和MoCOA分別為（21.97±3.39）和（18.99±4.33）顯著對(duì)照組（21.97±3.39）和（18.99±4.33），表明觀察組中急性腦卒中患者的腦部血流動(dòng)力學(xué)與對(duì)照組相比有顯著差異，且認(rèn)知功能顯著高于對(duì)照組。研究結(jié)果與黃麗燕等[4]研究者報(bào)道的結(jié)果一致。提示我們采用急診護(hù)理路徑可以顯著提高患者的治療治療，提高患者治療后認(rèn)知水平和預(yù)后水平。在FCA綜合評(píng)分結(jié)果也表明，急診護(hù)理可以顯著改善患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的治療水平，觀察組治療有效率高達(dá)92.50%顯著性高于對(duì)照組82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示我們急診護(hù)理路徑有利于提高患者治療后生活質(zhì)量。

綜上所述，急診護(hù)理路徑可以顯著降低患者自接診至確診的時(shí)間以及患者自確診至接受?？浦委熕璧臅r(shí)間，改善患者血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能，提高患者綜合功能評(píng)分并可以提高臨床療效，可以臨床參考使用。

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（收稿日期：2015-11-27）