陸少華+羅秀芬+周建儀+曾奕云+李曠怡

[摘要]目的探討早期護理干預(yù)在急性腦卒中患者中的輔助治療意義。方法選取我院2013年1～12月收治的急性腦卒中患者100例，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組急性腦卒中患者采用早期護理干預(yù)，而對照組患者則采用一般常規(guī)護理，并分別比較和分析兩組患者的肢體功能障礙恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果與對照組相比，研究組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率46%和總有效率92%均顯著提升，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組急性腦卒中患者的日常生活活動能力評估量表（BI）評分值（72.39±8.13）分和簡易運動功能評價量表（FMA）評分值（50.27±5.13）分均顯著提高，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論急性腦卒中患者實施早期護理干預(yù)后，能夠及時恢復(fù)肢體功能障礙，提高生活活動能力，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]早期護理干預(yù)；急性腦卒中；肢體功能；生活質(zhì)量

近年來，急性腦卒中高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的趨勢不斷增強。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國急性腦卒中的患病人數(shù)以每年200萬人次劇增，并且其中有高達70%～80%的急性腦卒中患者由于殘疾而失去獨立生活的能力。過去醫(yī)護人員對急性腦卒中患者的護理相對滯后，往往錯過了中樞神經(jīng)損傷再生和修復(fù)的最佳時機，嚴重阻礙了機體各項生理功能的重建和恢復(fù)，進而導致生理質(zhì)量的大幅度降低。因此，本研究以我院于2013年1～12月期間所收治的急性腦卒中患者作為臨床研究對象，并就早期護理干預(yù)模式在急性腦卒中患者中的輔助治療價值和意義進行認真細致的研究和分析，以期為改善急性腦卒中患者肢體功能障礙及提高生活質(zhì)量發(fā)揮積極的促進作用，現(xiàn)將結(jié)果詳細闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月～2013年12月期間所收治的急性腦卒中患者100例，入選標準：（1）符合急性腦卒中臨床診斷標準，并經(jīng)影像學檢查證實；（2）首次發(fā)病，且病程在24h以內(nèi)；（3）無意識障礙，能夠進行有效交流。排除標準：（1）病情危重，隨時存在生命危險者；（2）存在認知障礙或無法有效交流者；（3）存在精神障礙或陽性家族史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者同意參與研究并簽訂知情同意書，隨機將其分為研究組和對照組各50例，研究組中男27例，女23例；年齡47～72歲，平均（65.7±8.2）歲；病程6～24h，平均病程（12.83±2.17）h。對照組中男28例，女22例；年齡48～72歲，平均（65.8±83）歲；病程5～24h，平均病程（12.75±2.13）h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組急性腦卒中患者實施一般常規(guī)護理干預(yù)，而研究組急性腦卒中患者則采用早期護理干預(yù)措施，具體如下。（1）心理護理干預(yù)：加強與急性腦卒中患者進行有效的溝通和交流，進一步掌握患者的實際心理狀態(tài)，并就患者可能存在心理問題進行認真細致的分析，從而據(jù)此開展針對性的心理疏導，及時舒解患者的抑郁情緒，消除患者的心理沖突，使患者的應(yīng)激反應(yīng)降至最低，進而堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（2）臥床期護理干預(yù)：在體位擺放時應(yīng)盡可能以側(cè)臥位為主，并盡量少用仰臥位，同時還應(yīng)保證其重心向前傾，采用枕頭等予以支持患肢或側(cè)肢。積極協(xié)助患者適度開展肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外等關(guān)節(jié)活動動作，每個關(guān)節(jié)活動時間應(yīng)控制在2～3min，每天活動次數(shù)應(yīng)控制在2～3次，嚴格遵循循序漸進原則。（3）床邊活動護理干預(yù)：待患者病情好轉(zhuǎn)相對穩(wěn)定后，指導其開展站立平衡、體位轉(zhuǎn)換、單腿站立等床邊相關(guān)訓練。平衡訓練時應(yīng)將其患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45°位，伸直肘關(guān)節(jié)后外旋，腕關(guān)節(jié)被動背屈90°，分開五指支撐床面；并攏雙下肢后將足底著地或置于踏腳凳，使軀干部盡可能向患側(cè)適度傾斜，待停留一段時間后坐直，反復(fù)練習。（4）下床活動護理干預(yù)：在床邊活動的基礎(chǔ)上逐步開展重心轉(zhuǎn)移、行走、日常生活等下床活動訓練，在促進行走功能恢復(fù)方面應(yīng)通過步行及上下樓梯等動作實現(xiàn)，同時也應(yīng)進行撿豆子、拍球、穿衣服、涮牙等日常生活活動動作，并逐步開展技巧性和轉(zhuǎn)移性動作訓練以增強生活自理能力。

1.3觀察指標

分別比較和分析兩組患者的肢體功能障礙恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況。肢體功能的療效評定標準如下。痊愈：肢體肌力達到五級，且生活自理；顯效：肢體肌力提高三級，生活基本自理；有效：肢體肌力提高二級，生活不能完全自理；進步：肢體肌力提高一級，生活不能自理；無效：肌力沒有改變。痊愈、顯效、有效之和計為總有效率。采用日常生活活動能力評估量表（BI）和簡易運動功能評價量表（FMA）評定生活質(zhì)量，BI滿分為100分，61～99分為輕度障礙；41～60分為中度障礙，40分及以下為重度障礙。FMA最高66分，最低0分，分值越高表明運動功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)情況的比較

與對照組相比，研究組急性腦卒中患者肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率46%和總有效率92%均顯著提升，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組急性腦卒中患者生活質(zhì)量改善情況的比較

與對照組相比，研究組急性腦卒中患者的BI評分值（72.39±8.13）分和FMA評分值（50.27±5.13）分均顯著提高，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

3討論

急性腦卒中后所造成的偏癱、失語等致殘率相對較高，其中約有75%的患者存在不同程度的勞動力喪失，而在藥物治療領(lǐng)域近年來除對腦梗死早期溶栓治療外，尚無重大突破性進展。而早期護理干預(yù)能夠有效預(yù)防急性腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展，在早期糾正患者的不良心理，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，配合治療；早期活動能夠促進患者血液循環(huán)，并有效預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進其功能障礙的恢復(fù)，并為后續(xù)的系統(tǒng)康復(fù)奠定堅實的基礎(chǔ)㈦。同時顯著提高急性腦卒中的療效，大幅度降低致殘致死率，進一步提高急性腦卒中患者的生活質(zhì)量。因此，早期護理干預(yù)應(yīng)作為急性腦卒中綜合治療方案不可或缺的重要組成部分之一。

目前，醫(yī)學界對急性腦卒中的發(fā)病機制進行了深入細致的研究，并發(fā)現(xiàn)急性腦卒中中樞神經(jīng)損傷后，其早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有一定的重新組織能力或可塑性，甚至在在適宜條件下其部分神經(jīng)元能夠再生。本研究針對急性腦卒中患者的病情特點積極給予早期護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的急性腦卒中患者，其肢體功能障礙恢復(fù)的顯效率和總有效率均顯著提升，這與李桂蘭等的臨床研究報道相一致，說明在最佳時機通過輸入正常的運動模式來影響輸出能夠有效促進正常功能模式的形成，從而達到肢體功能最大程度恢復(fù)的目的。

本研究中采用早期護理干預(yù)的急性腦卒中患者，其在肢體功能得以恢復(fù)的同時，還能進一步改善患者的簡易運動功能，增強患者的日常生活活動能力，其結(jié)果與張晶的研究結(jié)果相符合，表明早期護理干預(yù)能夠充分利用腦卒中早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的重組能力和可塑性，使患者的肢體運動能力及時的恢復(fù)，從而能夠完成日常生活的基本動作，使患者的肢體運動盡可能達到協(xié)調(diào)和自然，使患者的生活自理程度進一步提升，有效促進了患者生活質(zhì)量的改善。由此可見，急性腦卒中患者實施早期護理干預(yù)后，能夠及時恢復(fù)肢體功能障礙，提高生活活動能力，改善生活質(zhì)量。