楊志強(qiáng) 劉猛 李偉 龔建

[摘要] 目的 探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)急性化膿性膽囊炎的療效。 方法 整群選取該院2013年5月—2015年5月間收治的96例急性化膿性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組48例，早期手術(shù)組為發(fā)病72 h以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，延期手術(shù)組為發(fā)病72 h后實(shí)施手術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果。 結(jié)果 早期手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于延期手術(shù)組（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急性化膿性膽囊炎患者在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性化膿性膽囊炎；手術(shù)時(shí)機(jī)；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0066-02

Analysis of Curative Effect of Different Operation Opportunity Selections for Acute Suppurative Cholecystitis

YANG Zhi-qiang， LIU Meng， LI Wei， GONG Jian

Emergency Department， Zhengzhou people's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of different operation opportunity selections for acute suppurative cholecystitis. Methods 96 cases of patients with acute suppurative cholecystitis admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into two groups with 48 cases in each， the early operation group were given operation within 72h after onset， the delayed operation group were given operation after 72h of onset， the operation treatment results of the two groups were compared. Results The operation time， length of stay and incidence of postoperative complications in the early operation group were obviously better than those in the delayed operation group，（P<0.05）， the difference in the intraoperative blood loss between the two groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion The operation treatment for patients with acute suppurative cholecystitis can greatly shorten the operation time and length of stay within 72h after onset， decrease the postoperative complications and improve the treatment effect.

[Key words]

急性化膿性膽囊炎是一種膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引發(fā)的膽囊炎癥，是臨床上常見(jiàn)的急性腹癥，多見(jiàn)于中老年[1-2]，主要臨床癥狀為突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛、惡心、嘔吐等，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重?fù)p害[3]。臨床常以手術(shù)方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療，但在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，該研究整群選取該院2013年5月—2015年5月間收治的96例急性化膿性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，以探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)其臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年5月—2015年5月期間在該院治療的急性化膿性膽囊炎患者96例為研究對(duì)象，以手術(shù)時(shí)間在發(fā)病72 h以內(nèi)或以后，將患者分為早期手術(shù)組（48例）和延期手術(shù)組（48例）。早期手術(shù)組中男28例，女20例，年齡40～69歲，平均（452.9±9.7）歲；延期手術(shù)組中男25例，女23例，年齡39～71歲，平均（453.2±9.5）歲。患者臨床癥狀主要為右上腹壓痛感，膽囊腫大，肝區(qū)叩痛，舌苔黃膩，或伴有黃疸；輔助檢查：中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞升高；經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊增大和膽囊壁增厚，有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石影。將兩組患者的性別、年齡、癥狀等一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，結(jié)果P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)時(shí)機(jī)分為兩種：①早期手術(shù)：發(fā)病72 h以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；②延期手術(shù)：發(fā)病72 h后實(shí)施手術(shù)，一般為先進(jìn)行抗炎、解痙等治療，待癥狀緩解后才進(jìn)行手術(shù)[4]。

手術(shù)方式根據(jù)患者癥狀及實(shí)際情況進(jìn)行選擇：對(duì)于膽囊三角水腫、頸部結(jié)石嵌頓、膽囊張力較高者行逆行膽囊切除術(shù)；對(duì)于膽囊三角解剖關(guān)系不清楚、膽囊頸部嵌頓、膽囊張力較低者采用順行膽囊切除術(shù)；對(duì)于膽囊三角解剖關(guān)系不清楚、粘連緊密者實(shí)施膽囊大部切除術(shù)[5]；對(duì)于膽囊三角解剖關(guān)系不清楚、膽囊周圍形成膿腫、實(shí)施膽囊切除手術(shù)較困難者可選擇膽囊造瘺術(shù)。

然后對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)方式的選擇上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。早期手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于延期手術(shù)組（P<0.05），兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染和膽管損傷，早期手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于延期手術(shù)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性化膿性膽囊炎患者在發(fā)病的72 h內(nèi)出現(xiàn)肝膿腫、穿孔、膽道梗阻等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，則需要盡快接受手術(shù)，以阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化[6]。若超過(guò)72 h后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫而影響膽囊位置解剖效果，模糊不清的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)增大手術(shù)難度，影響手術(shù)效果，手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性也會(huì)大大增加。此時(shí)要先對(duì)患者進(jìn)行消炎治療，待炎癥得到有效控制，膽囊解剖結(jié)構(gòu)清晰時(shí)方可進(jìn)行下一步的治療[7]。但是通過(guò)該研究可以發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于延期手術(shù)組（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與張波[8]的研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，在病發(fā)72 h后接受手術(shù)治療的臨床效果顯然要差一些，恢復(fù)期較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生概率增大。

綜上所述，急性化膿性膽囊炎患者在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜剛.腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性膽囊炎102例[J].西部醫(yī)學(xué)，2011（3）：511-512.

[2] 付春瓊.高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（9）：128-129.

[3] 任俊杰.高齡急性化膿性膽囊炎患者手術(shù)臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015（3）：293-294.

[4] 孔亮.急性膽囊炎患者手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010（22）：673-674.

[5] 蘇巨存.膽囊大部切除28例臨床體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013（1）：76-77.

[6] 田維賢.急性化膿性膽囊炎手術(shù)時(shí)間選擇體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（5）：217.

[7] 張愛(ài)榮.老年急性化膿性膽囊炎的外科治療[J].臨床合理用藥雜志，2014（9）：124-125.

[8] 張波.不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（9）：106-107.

（收稿日期：2015-11-28）