王國(guó)軍

【摘要】 目的 探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)在基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血治療中的臨床效果。方法 70例基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組在高血壓腦出血后24～48 h

內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 觀察組在高血壓腦出血后6～8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。觀察兩組療效。結(jié)果 兩組患者的總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者腦出血后6～8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)能改善患者的預(yù)后情況， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 基底節(jié)內(nèi)側(cè)型；高血壓腦出血；手術(shù)時(shí)機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.041

基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者病情通常較為危急， 同時(shí)伴隨著較高的致殘、致死率， 因此該病患者需要進(jìn)行及時(shí)的救治， 抓住手術(shù)時(shí)機(jī)有利于患者脫離生命危險(xiǎn)， 同時(shí)對(duì)其術(shù)后的康復(fù)也具有積極的促進(jìn)作用[1]。本文探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)在基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血治療中的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年7月～2015年7月收治的70例基底節(jié)內(nèi)側(cè)型高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組男19例， 女16例；年齡51～74歲， 平均年齡（56.23±6.36）歲；高血壓病程3～15年， 平均病程（9.45±9.13）年；出血量30～45 ml， 平均出血量（39.65±2.23）ml；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS） 8～13分， 平均評(píng)分（10.64±0.85）分。觀察組男20例， 女15例；年齡53～75歲， 平均年齡（55.88±7.21）歲；高血壓病程3～15年， 平均病程（10.07±1.74）年；出血量30～47 ml， 平均出血量（40.58±3.01）ml；GCS評(píng)分8～13分， 平均評(píng)分（10.73±0.85）分。兩組患者的性別、年齡及高血壓病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在出現(xiàn)腦出血后24～48 h進(jìn)行手術(shù)：①患者腦出血6 h后送入手術(shù)室， 呈平臥位， 給予全身麻醉；②CT掃描患者顱腦， 確定血腫位置并做好標(biāo)記， 選取血腫中心在前額部相對(duì)應(yīng)點(diǎn)， 采用前額經(jīng)皮錐顱的方式， 引流管穿刺深度為7～9 cm， 確定血腫引流管在血腫腔內(nèi)的位置；③將血腫腔內(nèi)血液抽出， 每次抽血間隔2 min， 抽出量占出血量<1/3；④用溫鹽水對(duì)患者血腫腦腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗并留置引流管進(jìn)行術(shù)后引流；⑤術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT， 確定引流管在血腫腔中心， 必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并注射尿激酶2萬單位/次， 每天注射后關(guān)閉引流管2 h， 注射尿激酶2次/d， 血腫殘留量<10 ml方可拔出引流管。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在出現(xiàn)腦出血后6～8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療， 手術(shù)方式與對(duì)照組一致。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 采用GOS評(píng)價(jià)兩組療效， 分值越高表示患者的意識(shí)越清晰， 預(yù)后情況越好。按顯效、有效及無效3個(gè)等級(jí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定：①顯效：GOS評(píng)分≥4分， 存在輕度殘疾， 但一般日常生活可自理；②有效：GOS評(píng)分為3～4分， 殘疾明顯， 生活不可自理， 但是意識(shí)清醒可進(jìn)行日常交流；③無效：GOS評(píng)分<2分， 存在意識(shí)障礙或處于昏迷狀態(tài)， 生活不能自理?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 術(shù)后， 兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 GOS評(píng)分比較 術(shù)后， 對(duì)照組GOS評(píng)分為（2.45±0.65）分， 低于觀察組的（3.36±0.57）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.23， P<0.05）。

3 討論

腦出血患者通常采用經(jīng)皮錐顱血腫穿刺術(shù)進(jìn)行治療， 該手術(shù)創(chuàng)傷小且操作簡(jiǎn)單， 具有較高的安全性， 受到患者家屬及醫(yī)生的一致認(rèn)可。合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素， 因此臨床上主張抓住有效的治療時(shí)機(jī)改善患者預(yù)后情況[4]。相關(guān)研究表明通常顱內(nèi)血腫會(huì)在患者出血后的30 min內(nèi)形成， 最高出血量在出血后1～2 h內(nèi)；在3～6 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腦組織壞死且范圍擴(kuò)大；6～8 h為病情的平穩(wěn)期， 患者的腦出血量不大且沒有腦疝形成的危險(xiǎn)， 因而進(jìn)行經(jīng)皮錐顱血腫穿刺引流術(shù)的成功率較大[5]。

綜上所述， 在基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦高血壓出血患者腦出血后6～8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)能有效改善患者的預(yù)后情況， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 宋廣福， 楊宏偉， 遇常紅， 等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（19）：5590-5591.

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[5] 黃效東. 基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血外科治療時(shí)機(jī)的回顧性分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（33）：3539-3540.

[收稿日期：2016-01-07]