陳嶸

【摘要】 目的：探討超聲檢查技術(shù)在臨床晚期產(chǎn)后子宮出血病癥診斷中的應(yīng)用與價(jià)值。方法：抽選筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，給予其超聲檢查，并將檢查結(jié)果同病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：所有產(chǎn)婦均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，而超聲檢查確診43例，確診符合率為97.73%。結(jié)論：超聲檢查可作為早期診斷晚期產(chǎn)后子宮出血病癥的首選辦法，診斷率符合率高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 晚期產(chǎn)后子宮出血； 超聲檢查； 子宮內(nèi)膜炎

中圖分類號(hào) R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0127-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.072

在臨床上，晚期產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩24 h后，于產(chǎn)褥期出現(xiàn)的子宮出血情況，究其原因，多是因?qū)m內(nèi)感染、胎盤胎膜殘留與子宮復(fù)舊不良，或是因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良等原因而造成的，一旦產(chǎn)婦失血過多，就可能誘發(fā)嚴(yán)重貧血甚至休克情況，直接威脅到產(chǎn)婦的生命[1-2]。為此，及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血的可能性，并準(zhǔn)確定位出現(xiàn)部位，對(duì)有效預(yù)防診治晚期產(chǎn)后子宮出血有著重要的意義。文章抽選筆者所在醫(yī)院收治的晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，以具體探討超聲檢查在病癥診斷中的應(yīng)用與效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，年齡24～38歲，平均（33±2）歲，產(chǎn)后出血時(shí)間均在產(chǎn)后5～30 d，平均（15±4）d；自然分娩者25例，剖宮產(chǎn)者19例；晚期產(chǎn)后出血量800～1600 ml，平均（1200±300）ml。所有產(chǎn)婦臨床均伴有不同程度的陰道惡露不止、下腹部疼痛與切口疼痛情況。

1.2 方法

在本次研究中，44例產(chǎn)婦均給予超聲檢查，所選儀器是飛利浦彩色多普勒HD3，并將其腹部探頭頻率置為3.5 MHz，具體為：首先引導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，維持膀胱適度充盈，把超聲儀器探頭放于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，讓子宮情況清晰地顯示在屏幕上；然后，從縱、橫切面多角度進(jìn)行多次超聲掃描，對(duì)產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)特點(diǎn)與位置、子宮肌層回聲情況與肌壁厚度、宮腔異?；芈暻闆r進(jìn)行仔細(xì)觀察，并重點(diǎn)探查產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)回聲情況，以預(yù)測(cè)出出血位置[3-4]。同時(shí)，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，需重點(diǎn)觀察子宮下段瘢痕組織處的回聲情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查符合率分析

所有產(chǎn)婦均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中，胎盤或胎膜殘留16例，子宮內(nèi)膜炎10例，子宮復(fù)舊不良13例，子宮切口裂開并血腫1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良4例。其中，超聲檢查確診43例，確診符合率為97.73%，詳見表1。

2.2 晚期產(chǎn)后子宮出血超聲表現(xiàn)

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，44例產(chǎn)婦子宮均較正常人子宮要大，子宮體積均在6.8 cm×6.1 cm×5.8 cm～13.6 cm×9.8 cm×7.6 cm，特別是剖宮產(chǎn)者，其子宮頸也相對(duì)比較長(zhǎng)。其超聲表現(xiàn)為：（1）胎盤或胎膜殘留。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積增大，而子宮內(nèi)膜厚薄不一，在宮腔內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，其中，較小者（0.6 cm×0.4 cm）提示為強(qiáng)回聲，且后方無(wú)聲影；較大者（3.9 cm×1.2 cm），提示為混合性回聲。經(jīng)初步診斷，后經(jīng)促宮縮藥物、活血化瘀治療與清宮術(shù)確診。（2）子宮內(nèi)膜炎。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積較大，而內(nèi)膜回聲較低，或/和存在宮腔積液。（3）子宮復(fù)舊不良。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積顯著增大，且肌壁回聲比較均勻，宮腔內(nèi)線條也比較清晰，腔內(nèi)不存在異常回聲區(qū)。（4）子宮切口裂開并血腫。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積增大，而子宮下段前壁切口處也凹凸不平，肌膜層出現(xiàn)肌壁不光整情況，而肌壁也出現(xiàn)斷裂或是連續(xù)不佳情況，且于子宮下段前壁（切口處）提示存在低或混合性的回聲團(tuán)外凸[5]。后經(jīng)探查確診。（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積稍稍增大，而子宮下段前壁（切口處）提示存在低或混合性的回聲團(tuán)突出情況，較小者1.8 cm×1.5 cm，較大者6.4 cm×4.8 cm，且在彩色多普勒血流顯像提示團(tuán)塊內(nèi)部與邊緣無(wú)血流信號(hào)。

3 討論

3.1 晚期產(chǎn)后子宮出血病因與危險(xiǎn)因素分析

（1）胎盤或胎膜殘留。這是晚期產(chǎn)后子宮出血最為多見的一個(gè)誘發(fā)原因，發(fā)病率40%～50%。一般來(lái)講，新生子宮內(nèi)膜覆蓋胎盤附著位置的速度較慢，大約需6周左右，這時(shí)，若是存在胎盤殘留，其殘留組織更是會(huì)影響到新生子宮內(nèi)膜的新生與血竇的閉合，而且在殘留胎盤脫落之后，血竇開放更是會(huì)直接造成大量子宮出血，且多出現(xiàn)在產(chǎn)后7～10 d。同時(shí)，殘留的胎盤，作為一種異物，也會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)局部異物反應(yīng)，進(jìn)而纖維化生成肉芽腫或是胎盤息肉，最終引發(fā)長(zhǎng)期慢性出血。（2）子宮感染。最為多見的就是子宮內(nèi)膜炎，多因破膜時(shí)間較長(zhǎng)、產(chǎn)程較長(zhǎng)、手取胎盤與急診剖宮產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)以及陰道感染等多方面因素相關(guān)，而感染的出現(xiàn)，將會(huì)影響到子宮復(fù)舊，進(jìn)而引發(fā)晚期產(chǎn)后出血情況。（3）子宮復(fù)舊不良。一般來(lái)說(shuō)，胎盤在娩出之后，其子宮附著面立即就會(huì)有所縮小，且附著部位血管會(huì)立即形成血栓，繼而出現(xiàn)血栓機(jī)化，使得管腔變窄，出現(xiàn)堵塞。同時(shí)，胎盤附著位邊緣會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)情況，且底蛻膜深層殘留腺體與內(nèi)膜也會(huì)重新長(zhǎng)出，子宮內(nèi)模進(jìn)行修復(fù)階段，而這一過程大約需要6～8周[6]。這時(shí)，若胎盤附著面復(fù)舊不良，就可能造成血栓脫落，進(jìn)而造成血竇重新開放，引發(fā)子宮出血。這種情況一般在產(chǎn)后2周比較常見。（4）子宮切口裂開并血腫。多在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)，即突然出現(xiàn)陰道大量流血情況，且并不存在產(chǎn)后感染的癥狀與體征。（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良。如今，伴隨臨床剖宮產(chǎn)率的逐年增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后切口愈合不良情況也越來(lái)越多見，從而引發(fā)晚期產(chǎn)后出血情況。

3.2 超聲檢查在晚期產(chǎn)后子宮出血診斷中的價(jià)值分析

就超聲檢查而言，它的應(yīng)用可更加直觀地觀察到產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔的真實(shí)情況，對(duì)有效診斷晚期產(chǎn)后子宮出血有著重大的意義。針對(duì)臨床晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦，超聲檢查的應(yīng)用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮切口處是否存在因開裂而造成血腫形成情況，或是因切口愈合不良而造成的不均質(zhì)團(tuán)塊回聲情況。同時(shí)，也能通過及時(shí)探查產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔內(nèi)膜的情況，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)因胎盤組織殘留而造成的陰道流血，并在發(fā)現(xiàn)病變之后，第一時(shí)間給予產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)治療，并跟蹤觀察產(chǎn)婦子宮切口出血與血腫吸收愈合情況，有效判斷病癥的發(fā)展情況，保證產(chǎn)婦的生命健康[7]。此外，超聲檢查操作起來(lái)也比較簡(jiǎn)單方便，安全性較高，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，可操作性較強(qiáng)。而本次研究結(jié)果也顯示，44例晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦，有43例經(jīng)超聲檢查確診，確診符合率達(dá)97.73%，效果顯著。但是，也需注意，在診斷中，不可僅僅依靠超聲檢查來(lái)確診，有些情況的超聲圖像并沒有特異性表現(xiàn)，需具體結(jié)合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)來(lái)綜合診斷。如以宮內(nèi)感染為例，其超聲圖像表現(xiàn)是比較多樣的，有子宮增大情況；在急性子宮腔內(nèi)可能出現(xiàn)積膿情況，且聲像圖表現(xiàn)為邊界不清晰，透聲較差，且形成不規(guī)則的暗夜區(qū)，需同產(chǎn)褥期產(chǎn)婦普遍存在的正常積液情況相區(qū)別；也有因子宮腔內(nèi)積氣而產(chǎn)生的高回聲帶，而這種情況在正常產(chǎn)褥期也是比較常見的[8]。故針對(duì)這種情況，需具體結(jié)合產(chǎn)婦臨床資料來(lái)具體問題具體分析，以此來(lái)提升超聲診斷率。

綜上所述，針對(duì)臨床產(chǎn)婦，在其出院前給予常規(guī)超聲檢查，可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否為晚期產(chǎn)后子宮出血情況，并有效預(yù)測(cè)出出血位置，從而為該類產(chǎn)婦的治療提供有力依據(jù)，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-16）