王廣勇　呂礁　施云星

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)胃鏡下噴灑卡絡(luò)磺鈉注射液對(duì)消化性潰瘍出血的臨床效果及安全性。方法：將86例消化性潰瘍伴出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組胃鏡下給予噴灑8%去甲腎上腺素溶液止血，試驗(yàn)組胃鏡下給予噴灑卡絡(luò)磺鈉注射液止血。觀察并比較兩組胃鏡操作時(shí)間，止血有效率。術(shù)后記錄黑便、嘔血次數(shù)、血紅蛋白濃度，觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者胃鏡操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者治療后黑便、嘔血次數(shù)及血紅蛋白濃度均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組止血有效率為97.7%，顯著高于對(duì)照組的81.4%（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5%，顯著低于對(duì)照組的25.6%（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡下噴灑卡絡(luò)磺鈉注射液，配合內(nèi)科治療及其他止血方法，對(duì)消化性潰瘍出血的止血效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡絡(luò)磺鈉； 去甲腎上腺素； 消化性潰瘍出血； 胃鏡

中圖分類號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0009-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and safety of spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate treatment of peptic ulcer bleeding under gastroscopy.Method：86 patients with peptic ulcer bleeding were randomly divided into two the control group and the experimental group，43 cases in each group.The control group was given 8% Noradrenaline Solution to stop bleeding，the experimental group was spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate.Observed and compared the two groups of endoscopic operation time，the bleeding efficiency，recorded the melena，hematemesis times，postoperative hemoglobin concentration，and the incidence of postoperative adverse reactions.Result：There was no statistical significance between the two groups in endoscopic operation time（P>0.05）.The experimental group of melena，hematemesis times，postoperative hemoglobin concentration were less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hemostasis efficiency of the experimental group was 97.7%，it was significantly higher than the control group（81.4%）（P<0.05）.The incidence of adverse reactions（0.5%） in the experimental group was significantly lower than 25.6% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate under gastroscopy combined with medical therapy and other methods of hemostasis，peptic ulcer bleeding hemostatic effect is exact，it is worth clinical promotion.

【Key words】 Carbazochrome Sodium Sulfonate； Norepinephrine； Peptic ulcer bleeding； Gastroscopy

First-authors address：The Chinese Peoples Liberation Army 411 Hospital，Shanghai 200081，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.005

消化性潰瘍出血是上消化道出血的常見(jiàn)原因，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡。消化性潰瘍出血的治療主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入栓塞和手術(shù)治療[1]。內(nèi)鏡治療有作用部位確切、止血快速和副作用小的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。探索內(nèi)鏡下止血方便、安全、有效的藥物是臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)[2]。本試驗(yàn)觀察胃鏡下卡絡(luò)磺鈉注射液噴灑對(duì)消化性潰瘍出血的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2015年5月門(mén)診或住院治療的消化性潰瘍伴出血患者86例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，受試者簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。臨床均有不同程度嘔血和/或黑便。試驗(yàn)組胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍28例，復(fù)合性潰瘍5例，吻合口潰瘍2例；單發(fā)潰瘍39例，多發(fā)潰瘍4例；對(duì)照組胃潰瘍7例，十二指腸球部潰瘍30例，復(fù)合性潰瘍3例，吻合口潰瘍3例；單發(fā)潰瘍37例，多發(fā)潰瘍6例。出血診斷標(biāo)準(zhǔn)按Forrest分級(jí)，試驗(yàn)組Ⅰa 5例，Ⅰb 15例，Ⅱa 14例，Ⅱb 9例。對(duì)照組Ⅰa 4例，Ⅰb 18例，Ⅱa 15例，Ⅱb 6例。兩組患者年齡、潰瘍史、出血量、血紅蛋白濃度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予急查血常規(guī)、血型、乙肝、梅毒抗體，HIV抗體，出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖等檢查；內(nèi)科常規(guī)均給予靜滴足量奧美拉唑、補(bǔ)液、輸血等。休克者，先給予抗休克治療，待生命體征穩(wěn)定后再行胃鏡檢查治療；內(nèi)鏡下治療：常規(guī)用冰生理鹽水充分沖洗胃腔，將腔內(nèi)的分泌物、血液、血凝塊盡量沖吸干凈，發(fā)現(xiàn)出血病灶后作相應(yīng)治療[3]；Ⅰa患者予止血鈦夾止血治療，Ⅰb、Ⅱa及Ⅱb病例予1：10 000腎上腺素鹽水溶液黏膜下注射治療；在止血夾或注射治療前后，經(jīng)胃鏡活檢孔道插入塑料導(dǎo)管至距離潰瘍出血灶約1 cm處，對(duì)照組用8%去甲腎上腺素溶液噴灑，試驗(yàn)組用卡絡(luò)磺鈉注射液噴灑，觀察病灶未再出血即退出胃鏡。記錄胃鏡操作時(shí)間，術(shù)后記錄黑便，嘔血次數(shù)、血紅蛋白濃度，觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者24 h生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白濃度穩(wěn)定，胃管抽吸無(wú)可疑出血者為有效止血，反之為無(wú)效。24 h內(nèi)止血有效，48 h內(nèi)又出血的，為再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各指標(biāo)比較

兩組患者胃鏡操作時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者治療后黑便、嘔血次數(shù)及血紅蛋白濃度均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者止血效果比較

試驗(yàn)組止血成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），再出血率顯著低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)腹痛1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5%，對(duì)照組出現(xiàn)腹痛4例，惡心1例，血壓升高3例，心動(dòng)過(guò)速1例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.6%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)是消化性潰瘍高發(fā)地區(qū)，消化性潰瘍的患病率達(dá)17.2%[4]。消化性潰瘍引起的出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因，屬于消化科常見(jiàn)急癥，嚴(yán)重者可危及生命[5]。

目前80%以上的潰瘍出血為自限性或用抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑可以止血，但仍有少數(shù)患者藥物止血無(wú)效或效果欠佳，特別是動(dòng)脈噴血，活動(dòng)性滲血及血管顯露患者有47%～57%可再出血[6]。內(nèi)鏡下止血因其創(chuàng)傷小，成為治療的首選。探索內(nèi)鏡下有效的止血藥物成為廣大臨床醫(yī)師的重要課題。

去甲腎上腺素噴灑止血是目前公認(rèn)簡(jiǎn)便有效的止血方法，對(duì)黏膜破損出血和小血管破裂出血，可達(dá)到止血目的。對(duì)動(dòng)脈破裂出血噴灑可暴露出血灶，有利于注射部位的判斷和內(nèi)鏡下止血夾夾閉和注射止血。但同時(shí)也存在導(dǎo)致黏膜血管長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致胃黏膜滲血、缺血、糜爛和壞死。由于其機(jī)制是通過(guò)興奮腸道局部血管的α受體，使小動(dòng)脈收縮，通過(guò)強(qiáng)烈的縮血管作用減少局部血管的血流量而發(fā)揮止血作用[7]。因此治療后患者有腹痛、惡心、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生。該研究顯示，去甲腎上腺素組止血率達(dá)81.4%，但是不良反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)25.6%，這與該藥物的血管活性有關(guān)。

卡絡(luò)磺鈉是新一代止血藥，為卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）的衍生物，其在分子結(jié)構(gòu)上引入了磺酸鈉基團(tuán)，克服了卡絡(luò)柳鈉溶解度小、必須依賴水楊酸助溶的缺點(diǎn)，從而止血效果更加明顯[8]。此外，卡絡(luò)磺鈉不含水楊酸基團(tuán)，因此不產(chǎn)生溶血，不影響造血功能，同時(shí)刺激小，用藥安全；卡絡(luò)磺鈉無(wú)擬腎上腺作用，不會(huì)造成血壓、心率波動(dòng)，不影響凝血機(jī)制，起效迅速，作用持久[9]?？ńj(luò)磺鈉通過(guò)增加毛細(xì)血管斷裂端回縮作用，穩(wěn)定毛細(xì)血管及周圍組織中的酸性黏多糖，顯著縮短出血時(shí)間，使血塊不容易從管壁上輕易脫落，增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，起到止血效果[10]。該研究顯示，卡絡(luò)磺鈉局部噴灑結(jié)合常規(guī)抑酸劑，內(nèi)鏡下止血夾及腎上腺素黏膜下注射等治療，止血有效率達(dá)97.7%，取得了較好的治療效果，而且其臨床應(yīng)用安全，不良反應(yīng)發(fā)生率僅0.5%。

綜上所述，內(nèi)鏡下噴灑卡絡(luò)磺鈉溶液，配合積極的內(nèi)科治療及其他內(nèi)鏡止血方法，對(duì)消化性潰瘍出血能取得良好的止血效果。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒燕平，陳荷花，洪衛(wèi)國(guó)，等.奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血132例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：118-120.

[2]李瑜元.規(guī)范消化性潰瘍出血的治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（9）：513.

[3]王連峰，吳廷創(chuàng).難治性上消化道潰瘍出血的聯(lián)合診療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：16-17.

[4]李兆申.消化性潰瘍出血的Forrest分級(jí)與內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（11）：601-603.

[5] Kaciani M J，Pirastehfar M，Azari A，et al.Etilolgy and outcome of patients with upper gastrointestinal bleeding：a study from south of Iran[J].Saudi J Gastroenterol，2010，16（4）：253-259.

[6]聶玉強(qiáng)，李瑜元，吳惠生，等.消化性潰瘍出血的Forrest分級(jí)與其預(yù)后關(guān)系[J].內(nèi)鏡，1995，12（1）：10-12.

[7]任恒.胃鏡下噴灑腎上腺素溶液治療上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2006，22（6）：29.

[8]劉新民，何戌華，陳興華，等.臨床藥物學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：564.

[9]陳燕琴.卡絡(luò)磺鈉與氨甲環(huán)酸治療肺結(jié)核咯血療效比較[J].中國(guó)綜合臨床，2009，25（9）：964-965.

[10] Kraja B，Mone I，Prifti S，et al.Role of intravenous omeprazole on non-variceal upper gastrointestinal bleeding after endoscopie treatment：a comparative study[J].Med Arh，2010，64（6）：324-327.

（收稿日期：2015-11-06）