葉琴　劉玉秀

【摘要】 目的：觀察顯微鏡下熱牙膠根管充填方式治療牙髓病的臨床療效。方法：隨機抽取筆者所在醫(yī)院2011年3月-2014年5月收治的60例牙髓病患者作為觀察對象，依據(jù)治療方法對患者進行分組，對照組采用冷牙膠側方加壓充填治療方式，觀察組患者接受顯微鏡下熱牙膠根管充填方式治療，比較兩組患者治療效果。結果：觀察組臨床治療總有效率為95.7%，明顯高于對照組的71.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組根管填充時間明顯比對照組短，且隨訪期間疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：顯微鏡下熱牙膠根管充填方式治療牙髓病，臨床療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 熱牙膠根管充填； 冷牙膠側方加壓充填； 牙髓?。?顯微鏡

中圖分類號 R781.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0011-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of hot gutta-percha root canal endodontic filling treatment under microscopic.Method：60 cases of patients were treated from March 2011 to May 2014 in our hospital as observation subject，which were randomly divided into two groups.The control group was treated with cold gutta-percha lateral pressurized filling therapy.The observation group was treated with hot gutta-percha root canal endodontic filling therapy.Compared the treatment efficacy of two groups.Result：The total clinical effective rate of observation group was 95.7%，which was better than the control group（71.1%），there was statistical significance（P<0.05）.The filling time of observation group was significantly shorter than the control group and the pain occurred rate during followed-up was significantly lower than the control group， there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of hot gutta-percha root canal endodontic filling treatment under microscopic is significant and worth promoting.

【Key words】 Hot gutta-percha root canal filling； Cold teeth lateral pressure filling； Dental pulp disease； Microscope

First-authors address：Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.006

牙髓病是口腔科常見病和多發(fā)病，可對患者正常生活及飲食帶來比較嚴重的影響。牙髓病主要癥狀為牙痛、黑牙或斷牙，部分患者可合并出血癥狀，嚴重時導致牙周潰爛[1]。本研究旨在探討顯微鏡下熱牙膠根管充填方式治療牙髓病的臨床療效，為此選擇筆者所在醫(yī)院2011年3月-2014年5月收治的60例牙髓病患者，并根據(jù)其臨床資料總結治療體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫(yī)院2011年3月-2014年5月收治的60例牙髓病患者，年齡19～75歲，本研究所選病例均符合牙體牙髓病相關診療效標準[2-3]，且知情同意。排除標準：（1）年齡>80歲者；（2）對根管治療無法耐受者；（3）不具有修復價值的患牙[4-5]。根據(jù)治療方法對患者進行分組，即觀察組（n=30）和對照組（n=30）。其中觀察組男16例，女14例，平均年齡（68.8±3.8）歲。其中，單純牙髓病14例，繼發(fā)牙周炎13例，合并性病變3例，患牙總數(shù)量為47顆。對照組男15例，女15例，平均年齡（67.9±3.7）歲。其中，單純牙髓病15例，繼發(fā)牙周炎10例，合并性病變5例，患牙總數(shù)量為45顆。兩組患者年齡、性別及病變類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用冷牙膠側方加壓充填技術進行治療，常規(guī)開髓、拔髓，采用15號K銼對患牙根管進行有效疏通，進而保證根管通暢，為治療提供便利條件。在頜緣位置來確定參照點，并在此對定位片進行充分固定，利用根尖定位儀、X線片來進一步明確長度。操作過程中，保證每個根管均能達到預備F3，選用AH-plus糊劑+冷牙膠側方加壓充填對根管進行填充。

1.2.2 觀察組 接受顯微鏡下熱牙膠根管充填方法，常規(guī)開髓、拔髓，采用15號K銼對患牙根管進行有效疏通，進而保證根管通暢。在顯微鏡下對定位片進行充分固定，并明確長度選用AH-plus糊劑+VDW BeeFillpack熱牙膠垂直加壓法對根管進行充填。

兩組患者術后均通過牙X線片觀察根充情況，以上操作均由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者治療效果、根管填充時間及疼痛發(fā)生率，并做統(tǒng)計學分析。其中，臨床療效判定標準，治愈：疼痛、腫脹等不良癥狀消失；顯效：疼痛、腫脹有所改善，伴隨輕微疼痛；無效：疼痛、腫脹未消失，甚至加重[6-8]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.7%，明顯高于對照組的71.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.47，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者根管填充時間及不良反應情況比較

觀察組根管填充時間為（79.56±15.72）s，對照組根管填充時間為（201.81±26.49）s。同時，隨訪期間觀察組患者出現(xiàn)疼痛癥狀僅有1例，不良反應發(fā)生率為3.3%。對照組患者出現(xiàn)疼痛癥狀8例，不良反應發(fā)生率為26.7%，兩組根管填充時間、不良反應發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙髓病屬于齒科臨床常見病，主要由厭氧菌引起，根據(jù)病變類型可將牙髓病主要分為三種，即牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎[9-10]。牙髓發(fā)生病理性改變后，可導致患者口腔出現(xiàn)交叉性感染，且炎癥反應常與病變同時存在，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因在于人體牙根尖的孔與孔是彼此連接的，為此很多學者認為牙髓病應屬于混合感染性牙齒病變[11-12]。牙髓尖周組織血運豐富，且再生能力較強，一定程度上給牙髓病治療帶來方便。

在開展臨床診療工作時，要及時對患者進行治療，避免病情進一步惡化，進而避免牙齒功能喪失。為此，從根本上對牙髓病灶進行清除，權威醫(yī)學文獻[13]研究表明，若牙髓病治療不夠及時，可導致患牙周圍牙齒、牙槽骨受到嚴重損傷，進而對患者正常生活產(chǎn)生影響。采用根管填充方式進行治療，療效明顯，具有較高的治療優(yōu)勢。

現(xiàn)階段，冷牙膠側方加壓充填治療方式在臨床中應用比較廣泛，且根管密合度非常高。但是，冷牙膠自身側壓強度比較有限，且其形變能力存在一定局限性，同時對于主副牙膠尖來說，其自身存在比較大的空隙，導致牙膠尖與根管之間產(chǎn)生接觸空間，因而根尖滲漏現(xiàn)象比較突出[14]。

針對冷牙膠側方加壓充填治療方式存在的不足，尋找新型治療方對牙髓病臨床診療工作具有重要意義。筆者所在醫(yī)院在開展臨床診療工作時，采用熱牙膠根管充填治療，取得滿意療效。本研究觀察組患者采用熱牙膠根管充填技術進行治療，并使用顯微鏡配合治療，結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.7%，明顯高于對照組（71.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組根管填充時間明顯比對照組短，且隨訪期間疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

上述研究結果與參考文獻[4-5]的報道結果基本相符。說明熱牙膠根管充填技術在牙髓疾病治療過程中能夠發(fā)揮重要良好的效果，與冷牙膠側方加壓充填技術相比，更具應用和推廣價值[15]。根管預備、填充、消毒等環(huán)節(jié)均是根管治療的重要步驟，且其中任何一個環(huán)節(jié)均會對患者的整體治療效果帶來不同程度的影響，為此應在臨床實踐工作中不斷加強基礎處理，為后續(xù)治療提供便利條件。與此同時，針對就診患者而言，應在診療工作結束后對其進行出院指導，并告知其提高牙齒保健意識，在此基礎上養(yǎng)成較好的口腔衛(wèi)生習慣，降低牙病復發(fā)率。

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（收稿日期：2015-11-16）