潘晶鑫　薛雯

【摘要】 目的：分析甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年3月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者78例，所有患者均進(jìn)行超聲檢查和TI-RADS分類診斷，將TI-RADS分類診斷的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，并計(jì)算TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能。結(jié)果：TI-RADS分類診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度為93.10%、特異度為76.56%、準(zhǔn)確度為81.72%、陽性預(yù)測(cè)值為64.29%、陰性預(yù)測(cè)值為96.08%。結(jié)論：TI-RADS分類診斷在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中具有重要的價(jià)值，能較準(zhǔn)確地對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)做出判斷，是一種理想的術(shù)前診斷方法，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)； 超聲檢查； 影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)； 病理學(xué)檢查

中圖分類號(hào) R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0046-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.025

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上甲狀腺外科疾病中最為常見，約4%的成年人可觸及無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，而10%～67%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)多由單純性甲狀腺腫發(fā)展到一定程度而形成的病變，與患者的飲食習(xí)慣、自身免疫、氣候電離輻射及環(huán)境等因素關(guān)系密切[2]。1996年我國(guó)普遍實(shí)施食鹽碘化，隨著碘攝入量的增加，近幾年，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷升高，其中5%為惡性結(jié)節(jié)，臨床上須早期診斷、定性甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。為了分析甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值，筆者所在醫(yī)院選取78例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年3月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例，結(jié)節(jié)共93個(gè)；結(jié)節(jié)位于甲狀腺右側(cè)葉49個(gè)，左側(cè)葉35個(gè)，峽部9個(gè)；其中男37例，女41例；年齡17～69歲，平均（42.38±11.53）歲。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 將高頻彩色多普勒超聲儀的探頭頻率分別設(shè)置為9 MHz和6～15 MHz的寬頻探頭。囑患者取仰臥位，后仰頭部以充分暴露頸部，對(duì)病灶的橫切、縱切和斜切面進(jìn)行常規(guī)的檢查，觀察并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、縱橫比（A/T）、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無鈣化及鈣化分布的情況。

采用影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。（1）TI-RADS1類：正常甲狀腺，腺體內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見結(jié)節(jié)和鈣化。（2）TI-RADS2類：良性結(jié)節(jié)，惡性率為0，主要表現(xiàn)為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型膠質(zhì)病變，其中Ⅰ型膠質(zhì)病變?yōu)榈椭翢o回聲的結(jié)節(jié)，且內(nèi)含點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)無血流；Ⅱ型和Ⅲ型膠質(zhì)病變均表現(xiàn)為混合性回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)含點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，且呈非膨脹性生長(zhǎng)。（3）TI-RADS3類：可能為良性結(jié)節(jié)，惡性率小于5%，多為圓形或橢圓形，邊緣完整，以腺瘤或囊腺瘤多見。

（4）TI-RADS4類：疑似惡性結(jié)節(jié)，惡性率為5%～80%，臨床上可分為4a和4b，其中4a（惡性率為5%～10%）主要表現(xiàn)為單純腫瘤模式實(shí)性或混合性的高、等、低回聲結(jié)節(jié)及亞急性甲狀腺炎；而4b多表現(xiàn)為惡性腫瘤模式A的等、低回聲結(jié)節(jié)，包膜不顯著，且形態(tài)和邊緣均不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)可見血管和鈣化。（5）TI-RADS5類：可能是惡性結(jié)節(jié)，惡性率在80%以上，主要表現(xiàn)為等、低回聲，包膜不明顯，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富且微小鈣化灶多發(fā)。（6）TI-RADS6類：活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)和惡性腫瘤模式C，多表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的極低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)無包膜，邊緣不規(guī)整，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，內(nèi)部血流豐富，伴有鈣化灶，部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。TI-RADS1～3類為良性結(jié)節(jié)，TI-RADS4～6類為惡性結(jié)節(jié)[4]。

本次研究所有的超聲圖像均由兩名資深的甲狀腺超聲主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，若意見不同，應(yīng)共同商討達(dá)成一致意見。

1.2.2 病理診斷 甲狀腺腫、膠質(zhì)結(jié)節(jié)、腺瘤和橋本甲狀腺炎均為甲狀腺的良性結(jié)節(jié)；乳頭狀瘤、濾泡狀癌、髓樣癌均為甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TI-RADS分類診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

93個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)64個(gè)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)繼發(fā)出血囊性變15個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有腺瘤樣結(jié)節(jié)11個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并濾泡上皮乳頭狀增生6個(gè)，橋本甲狀腺炎并腺瘤4個(gè)；惡性結(jié)節(jié)瘤29個(gè)，其中乳頭狀癌17個(gè)，微小乳頭狀癌10個(gè)，濾泡狀癌1個(gè)，髓樣癌1個(gè)。TI-RADS分類診斷診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)51個(gè)，其中TI-RADS1類結(jié)節(jié)14個(gè)，2類結(jié)節(jié)28個(gè)，

3類結(jié)節(jié)9個(gè)；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)42個(gè)，其中TI-RADS4類結(jié)節(jié)21個(gè)，5類結(jié)節(jié)12個(gè)，6類結(jié)節(jié)9個(gè)。兩種檢查方法對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.8498，P>0.05），見表1。

2.2 TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能

TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度為93.10%，特異度為76.56%，準(zhǔn)確度為81.72%，陽性預(yù)測(cè)值為64.29%，陰性預(yù)測(cè)值為96.08%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較高，但臨床上單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高，甲狀腺結(jié)節(jié)若得不到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)并發(fā)糖尿病、心血管病、腎小管性酸中毒、肝病等嚴(yán)重疾病。臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有甲狀腺彩超、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織活檢和超聲彈性成像，因此，選擇哪種檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注。

超聲檢查憑借無創(chuàng)、安全、設(shè)備要求較低、可反復(fù)檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)，是非創(chuàng)性鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)常用的一種影像學(xué)技術(shù)，被臨床醫(yī)師和患者廣泛接受，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)多樣化，超聲表現(xiàn)與良性結(jié)節(jié)會(huì)有重疊部分，再加上醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，不同的醫(yī)師對(duì)同一結(jié)節(jié)的描述和診斷可能存在差異，易造成誤診、漏診[5-6]。病理組織活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作復(fù)雜、有創(chuàng)，多不被患者接受。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率高達(dá)80%，操作簡(jiǎn)單，但其為有創(chuàng)檢查，且檢查存在一定的假陽性和假陰性[7]。超聲彈性成像是直接或間接對(duì)組織施加壓力或剪切力后使組織發(fā)生變形，以獲得組織內(nèi)部的彈性特征信息，但彈性圖像的多樣性和復(fù)雜性以及彈性圖像分級(jí)的主觀性會(huì)嚴(yán)重影響診斷結(jié)果[8]。因此采用規(guī)范的描述術(shù)語和分類診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。

影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)是在超聲儀器和診斷水平不斷提高的前提下，由美國(guó)放射學(xué)會(huì)首次提出并用于乳腺疾病的診斷以及惡性結(jié)節(jié)的診斷[9-10]。之后美國(guó)學(xué)者Horvath提出了甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并在對(duì)10種甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行定義的基礎(chǔ)上建立了甲狀腺的分類標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。本次研究中，TI-RADS分類診斷與病理診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TI-RADS分類診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度為93.10%、特異度為76.56%、準(zhǔn)確度為81.72%、陽性預(yù)測(cè)值為64.29%、陰性預(yù)測(cè)值為96.08%。

綜上所述，甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中具有重要價(jià)值，能較準(zhǔn)確地對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)做出判斷，是一種理想的術(shù)前診斷方法，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-22）