張琳菡張相安

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2014級(jí)，鄭州　450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州　450000）

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針?biāo)幝?lián)合治療腸道氣滯型功能性便秘38例

張琳菡1張相安2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州450000）

摘要：目的觀察電針聯(lián)合中藥治療腸道氣滯型便秘的臨床療效。方法將76例腸道氣滯型便秘患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各38例。對照組采用口服宣達(dá)散煎劑治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上輔以電針，療程為4周。觀察2組治療4周后的療效統(tǒng)計(jì)。結(jié)果治療組的有效率89.47%，對照組的有效率78.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論電針聯(lián)合宣達(dá)散治療腸道氣滯型便秘療效顯著。

關(guān)鍵詞：電針療法；宣達(dá)散；腸道氣滯型；功能性便秘；中醫(yī)藥療法

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一組以持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少、排便不凈感為主要癥狀的腸道疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：我國人群中便秘總的患病率為9.18%，其中功能性便秘占57.1%，其中男性7.28%，女性11.24%[1]。腸道氣滯型便秘是臨床常見證型之一。長期的便秘易引發(fā)肛周疾病，可加重或誘發(fā)心腦血管疾病，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。功能性便秘已成為醫(yī)學(xué)和社會(huì)所面對的亟需解決的問題和研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，本病主要由于情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，年老體弱等，造成脾胃運(yùn)化受損，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失司而發(fā)病。病位在腸腑，與脾、胃、肝、肺等關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)家的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，功能性便秘患者的中醫(yī)辨證以腸道氣滯型最為常見。對于腸道氣滯型便秘的治療，中醫(yī)采用順氣導(dǎo)滯之法。宣達(dá)散是張東岳教授治療腸道氣滯型便秘的臨床經(jīng)驗(yàn)方，臨床療效顯著。筆者在導(dǎo)師張相安教授的指導(dǎo)下，根據(jù)腸道氣滯型便秘的特點(diǎn)，在宣達(dá)散的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料76例來自2014年9月—2015年9月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科經(jīng)確診的腸道氣滯型慢性功能性便秘的患者，隨機(jī)按住院前后順序分為治療組和對照組各38例。其中治療組38例，年齡18～62歲，平均37.8歲；病程8～18個(gè)月。對照組38例，年齡19～66歲，平均38歲；病程8～17個(gè)月。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年國際慢性功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。1）臨床癥狀必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。2）如果不使用瀉藥，松散便很少見到。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊咴谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）經(jīng)腸鏡、鋇灌腸等相關(guān)檢查排除腸道、肛門器質(zhì)性疾病。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1）排便時(shí)間延長，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長達(dá)30 min以上，便次少于3次/周，糞便干燥堅(jiān)硬。2）重者大便困難，干燥如栗，有排便不盡感，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退，便時(shí)肛裂出血等癥，長期依賴開塞露等藥。3）排除腸道器質(zhì)性疾病。

中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：大便干結(jié)，腹痛腹脹，情志不暢時(shí)便秘加重，胸悶不適，善太息噯氣，舌暗，苔白，脈弦。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；在進(jìn)入治療前至少一周內(nèi)沒有使用過任何治療便秘的藥物（應(yīng)急處理除外），近兩周未接受針對便秘的針灸治療，未參加其它正在進(jìn)行的臨床研究者；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病；嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)研究期間發(fā)生病情加重者；研究期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者；耐受力差，不能持續(xù)者。

1.6治療方法2組治療前1周均停用一切潤腸通便藥物。

對照組給予張東岳教授經(jīng)驗(yàn)方宣達(dá)散加減，宣達(dá)散組成：蘇子12 g，清半夏10 g，前胡10 g，厚樸（姜汁炒）10 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸15 g，陳皮12g、生姜3 g，肉桂6 g，瓜蔞仁20 g，枳殼12 g，萊菔子20g。用法：水煎內(nèi)服（院內(nèi)藥房煎制，統(tǒng)一規(guī)格），日一付，早晚分服。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上采取電針治療，針刺取穴：中脘、關(guān)元、氣海；雙側(cè)天樞、支溝、足三里、上巨虛、太沖。治療方法：穴位局部常規(guī)酒精消毒，腹部穴位選用2～3寸針，足三里選用3寸針，其余穴位選用1.5寸毫針，毫針刺入，得氣后，采用G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器廠），輸出極分別連于雙側(cè)天樞、腹結(jié)、足三里、太沖的針柄上，選擇疏密波，頻率2～15 Hz，電流強(qiáng)度0.1～1.0 mA范圍，以以患者耐受為主，患者肌肉輕度顫動(dòng)為度。每次留針30 min，每周連續(xù)5次。

2周為1療程，兩組連續(xù)治療2個(gè)療程，治療4周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的便秘《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判斷。(1)治愈：大便通暢，質(zhì)地適中，每日1次。(2)顯效：大便質(zhì)地明顯改善，排便時(shí)間較前縮短2/3，1～2天1次。(3)有效：大便略干，排便時(shí)間較前縮短1/3，大便2天1次。(3)無效：大便干結(jié)無改善。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05表示差異具有顯著性。

2　結(jié)果

2組患者總體臨床療效比較見表1。

表1　2組患者的臨床療效比較　[例(%)]

3　討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏不斷增快，生活壓力逐漸增大，伴隨著飲食結(jié)構(gòu)的愈加精細(xì)與精神心理及社會(huì)因素的影響，促使慢性功能性便秘的發(fā)病率逐年增長。便秘可發(fā)生于任何年齡段，長期便秘易導(dǎo)致失眠、抑郁、煩躁及行為改變等心理障礙，引起胃腸功能紊亂，誘發(fā)痔瘡、肛裂等肛周疾病，誘發(fā)心腦血管疾病，同時(shí)使結(jié)腸癌的發(fā)病率增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。便秘已日益成為人們關(guān)注的主要疾病，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于治療功能性便秘的方法目前主要有藥物治療、生物反饋治療、手術(shù)治療。其中藥物治療為其主要治療手段。治療藥物繁多，主要以瀉劑、促動(dòng)力劑、微生物制劑為主，服用方便、見效迅速，患者易于接受，但長期使用，易造成腸道對藥物形成依賴，自主能力減弱，一旦停藥，腸道自主能力難以在短期內(nèi)恢復(fù)，易再次引發(fā)更為嚴(yán)重的便秘。遠(yuǎn)期療效較差，且此類藥物毒副作用較大。因此，尋求一種安全、高效、遠(yuǎn)期療效好、成本低、技術(shù)條件成熟的治療方法尤為迫切。

中醫(yī)理論認(rèn)為腸道氣滯型便秘主因氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，引起通降失常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致大便秘結(jié)。如《金匱翼·便秘》曰:“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也。”又如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)；若元?dú)獠蛔?，肺氣不能下達(dá)，則大腸不得傳道之令，而大便亦結(jié)矣?！毙_(dá)散中陳皮、枳殼理氣化滯；蘇子、萊菔子、瓜蔞仁下氣寬中，順氣開郁，攻腸胃積滯；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)肝，使肝升脾降、調(diào)暢氣機(jī)，潤燥滑腸；桂枝溫經(jīng)通陽、宣導(dǎo)百藥；前胡、半夏、厚樸降逆行氣、燥濕健脾；生姜發(fā)表散寒，止嘔、開痰，疏肝導(dǎo)滯，去穢惡，通神明，達(dá)心肺，《日用本草》云其“治九竅不利”；炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和藥性。諸藥合用，即開上竅，通下竅，理氣開郁，“提壺揭蓋”，故能達(dá)到調(diào)氣行滯之功。

針灸治療通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，從而達(dá)到治療效果。電針的使用，增強(qiáng)了學(xué)穴位的刺激，加強(qiáng)針感。同時(shí)，疏密波具有興奮效應(yīng)，能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，在增強(qiáng)針刺療效的基礎(chǔ)上，興奮胃腸平滑肌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促使大便排出。本研究穴位?。褐须?、關(guān)元、氣海；雙側(cè)天樞、支溝、足三里、上巨虛、太沖。天樞大腸經(jīng)之募穴，募集氣血上輸大腸經(jīng)，有通調(diào)腸腑氣機(jī)之功效。而便秘發(fā)生時(shí)腸腑氣機(jī)多閉塞不通，郁滯而至便結(jié)不行；上巨虛，大腸之下合穴，“合治內(nèi)腑”；支溝宣通三焦，行氣導(dǎo)滯，三穴同用，通調(diào)大腸腑氣，理腸通便。中脘，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，有“胃之靈魂”一稱。故雖中脘對六腑均有調(diào)理作用。關(guān)元、氣海、足三里固本培元、益氣溫陽、調(diào)理臟腑氣機(jī)。太沖疏肝行氣。諸穴相配，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果顯示，在中藥辨證論治基礎(chǔ)上，加用電針治療腸道氣滯型便秘，取得滿意療效，可明顯改善患者的癥狀。

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The Combination of Acupuncture and Medicine in the Treatment of Intestinal Gas Stagnation Constipation for 38 Cases

ZHANG Linhan1, ZHANG Xiangan2*
(1. Grade 2014 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China; 2. Department of Proctology, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To study the therapeutic effect of electric acupuncture combined with Chinese medicine in the treatment of intestinal gas stagnation constipation. Methods 76 patients with intestinal gas stagnation constipation were randomly divided into treatment group and control group. The control group was treated by Xuanda powder. The treatment group was given the electric acupuncture on the basis of the control group. After 30 days, we evaluated the clinical efficacy of the two groups. Results After 30 days, the effective rate of the treatment group and the control group was 89.47% and 78.95%, respectively, and there was significant difference between the two groups (P <0.05) . Conclusion The therapeutic effect of electric acupuncture combined Xuanda powder can significantly ameliorate the patients with intestinal gas stagnation constipation is better.

Keywords:electric acupuncture therapy; Xuanda powder; intestinal gas stagnation; functional constipation; therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-02-01）

*通訊作者：zxa2105@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.050

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0108-03