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（河南省南陽市中醫(yī)院護(hù)理部，南陽　473000）

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柔性化管理對(duì)護(hù)理人才流失的影響

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（河南省南陽市中醫(yī)院護(hù)理部，南陽473000）

摘要：目的探討柔性化管理能否減少護(hù)理人才的流失，起到穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍的作用。方法以2011年1月—2012年12月，2年間我院296名護(hù)理人員作為研究對(duì)象的對(duì)照組，以2013年1月—2014年12月，2年間我院302名護(hù)理人員作為研究對(duì)象的觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)院—科室二級(jí)“以規(guī)章制度為中心”，剛性管理為主的方法，對(duì)照組采用“以人為中心”，柔性化管理為主的方法。比較前二年與后二年間醫(yī)院護(hù)理事故發(fā)生率、兩組護(hù)士二年內(nèi)離職率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理事故發(fā)生率、離職率明顯降低，二組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論采用柔性化管理能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低護(hù)理人才流失率，提升護(hù)理人才的職業(yè)認(rèn)同感。

關(guān)鍵詞：柔性化管理；護(hù)理；人才學(xué)

2011年5月衛(wèi)生部公布了一項(xiàng)對(duì)全國696所三級(jí)醫(yī)院護(hù)士流失率的調(diào)查結(jié)果，接受調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院，平均的護(hù)士流失率是5.8%，而最高的能達(dá)到12%。在很多國家，包括世界衛(wèi)生組織和國際護(hù)士協(xié)會(huì)通常采用護(hù)士流失率來衡量護(hù)士的職業(yè)滿足感和護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。一名優(yōu)秀的護(hù)理人員的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，護(hù)理工作是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士是非常寶貴的人力資源。無論從國家與政府層面，還是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面，都應(yīng)該采取更好的政策和制度、更優(yōu)厚的待遇吸引護(hù)理人才隊(duì)伍穩(wěn)定于臨床工作一線，有利于為病人提供更好的臨床護(hù)理服務(wù)。

近年來隨著護(hù)理模式的不斷更新與發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理工作的期望越來越高，導(dǎo)致護(hù)理工作的壓力不斷加大。而護(hù)士的待遇長(zhǎng)期處于或低于社會(huì)平均勞動(dòng)收入水平，這些均是造成臨床護(hù)士流失的原因。護(hù)理人才的流失對(duì)于醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高等，均是一個(gè)十分重要、亟待解決的問題。醫(yī)院管理者應(yīng)該對(duì)臨床護(hù)士流失問題加以重視，采取有效措施，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

剛性管理以“管理規(guī)章、制度為中心”，憑借制度進(jìn)行約束、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲等手段對(duì)人力資源進(jìn)行管理，是20世紀(jì)通行的泰勒式管理方法。柔性管理是相對(duì)于剛性管理提出，柔性管理是“以人為中心”，依據(jù)企業(yè)組織的價(jià)值觀、文化、精神氛圍對(duì)人力資源進(jìn)行人格化管理，是以人的心理和行為規(guī)律研究的基礎(chǔ)上，采用非強(qiáng)迫方式，在員工心目中樹立一種潛在的驅(qū)動(dòng)力，把組織的意志變成個(gè)人自覺行動(dòng)。是以人的心理為中心的管理方式。以開發(fā)人的心理資源作為管理的重點(diǎn)[1]。它以實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值為管理目標(biāo)，是人力資源管理科學(xué)全新的模式，柔性化管理在醫(yī)院人力資源上的應(yīng)用也越來越多，我們嘗試將柔性管理應(yīng)用于護(hù)理人員的日常管理過程中，顯示出了與傳統(tǒng)剛性管理所不具有的優(yōu)勢(shì)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2011年1月—2012年12月我院在職296名護(hù)理人員為對(duì)照組。其中，女性護(hù)理人員294人，男性護(hù)理人員2人，年齡為20～52歲，（29.37±5.64）歲。2013年年初醫(yī)院護(hù)理部及各科室開始推行護(hù)理人員柔性化管理，以2013年1月—2014年12月我院在職302名護(hù)理人員為觀察組。其中，女性護(hù)理人員298人，男性護(hù)理人員4人，年齡為21～54歲，（29.56±6.74）歲。二組間年齡、性別構(gòu)成比差異無顯著性（P＞0.05）

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“以規(guī)章制度為中心”剛性管理，即以《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)為基準(zhǔn)，建立我院《護(hù)理工作管理細(xì)則》、《醫(yī)師護(hù)士休假、請(qǐng)假制度》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》、《醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修管理規(guī)定》、《醫(yī)療護(hù)理事故處理程序》等有關(guān)護(hù)理管理規(guī)定。護(hù)理部與各科室護(hù)士長(zhǎng)主要依據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)定與條例，對(duì)護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、對(duì)外交流、請(qǐng)假、休假等進(jìn)行日常管理。

1.2.2觀察組采用“以人為中心”柔性化管理為主的方法進(jìn)行護(hù)理人員日常管理。具體如下：

①科室樹立樂觀向上、積極愉快的氛圍，建立通暢的溝通機(jī)制。以護(hù)理人員為中心，解決護(hù)理人員的實(shí)際困難，緩解其心理壓力，提供和諧的、相對(duì)寬松的工作環(huán)境。護(hù)士長(zhǎng)從關(guān)心護(hù)理人員的角度出發(fā)，以激勵(lì)和疏導(dǎo)為主，主動(dòng)從工作、學(xué)習(xí)與生活等各個(gè)方面與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)護(hù)理人員敞開心扉，傾訴自己工作中的委屈，暢談人生的理想與抱負(fù)。護(hù)士長(zhǎng)善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的情緒變化，協(xié)助分析原因，盡快幫助解決心理矛盾。定期召開護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，肯定護(hù)士的成績(jī)，創(chuàng)造和諧的護(hù)理人才隊(duì)伍，提高護(hù)理工作效率。對(duì)于年輕護(hù)理人員的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)，讓每位成員心情舒暢，都能感受到人際關(guān)系的和諧。而且護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)善于了解護(hù)士的思想、情緒與情感動(dòng)向，增加了彼此之間的理解，激勵(lì)護(hù)理人員努力工作，取得了更佳的工作效果。

②關(guān)愛每一位護(hù)理人員，從一點(diǎn)一滴小事做起。護(hù)士長(zhǎng)成為護(hù)士的良師益友，關(guān)愛理解護(hù)士。讓護(hù)士能感到自己被尊重、受重視、得到了信任，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，提高護(hù)理工作效率?？剖覡I造溫馨的關(guān)愛環(huán)境，為護(hù)理人員的身心健康提供有益的環(huán)境。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，了解每位護(hù)理人員的特點(diǎn)，理解并滿足護(hù)理人員的心理需求，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)即及時(shí)給予肯定與鼓勵(lì)，使護(hù)理人員逐步樹立自信，自己能夠有能力做好護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)以誠相待護(hù)理人員，充分尊重，而不用命令式口吻隨意指揮護(hù)理人員做跑腿工作。經(jīng)常與護(hù)士交流溝通，了解工作中的壓力，盡力為護(hù)理人員排憂解難，解決衣、食、住、行，生活等需要，解除其后顧之憂，使護(hù)理人員盡可能全身心投入到工作中。

護(hù)士長(zhǎng)要同情并理解護(hù)理人員工作中的艱辛，承認(rèn)護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值，使每位護(hù)理人員有被關(guān)愛的感覺。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好護(hù)理人員的公仆，為護(hù)理人員的培訓(xùn)、提升、展示自我搭建平臺(tái)。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)教育護(hù)理人員珍惜自己的身體，用感恩的心去待人接物。關(guān)愛護(hù)理人員，關(guān)注護(hù)理人員們工作壓力狀況，及時(shí)給予工作和生活的幫助，如科室護(hù)理人員或其家屬生病住院，及時(shí)到病床前探望，給予誠摯關(guān)懷。實(shí)行彈性排班、調(diào)班制，促使護(hù)理人員及時(shí)休息、治療與康復(fù)，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的凝聚力。關(guān)心中老年護(hù)理人員家庭情況和身體狀況，切實(shí)幫助解決一些實(shí)際困難，使其能夠全身心投入工作中；引導(dǎo)青年護(hù)理人員能以誠相待、和睦共處。努力創(chuàng)造機(jī)會(huì)和條件，滿足年輕護(hù)理人員的求知欲。在護(hù)理值班室增加休息床位，方便護(hù)理人員休息。護(hù)士長(zhǎng)在日常管理工作中運(yùn)用賞識(shí)教育，幫助每位護(hù)理人員樹立自信心。

護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理工作中善于發(fā)現(xiàn)每位護(hù)理人員的特長(zhǎng)，力求使每位護(hù)士都處于最佳發(fā)揮其才能的職位。在排班上多方面考慮，使每位各盡所能，既可以互相學(xué)習(xí)，又能取長(zhǎng)補(bǔ)短，團(tuán)結(jié)協(xié)作，建立起和諧的人際關(guān)系。促使每位護(hù)理人員能在愉快的工作氛圍中，發(fā)揮自身最大的工作潛能。根據(jù)病區(qū)每時(shí)段的工作強(qiáng)度、工作量進(jìn)行排班，方式靈活，工作量大時(shí)增加上班人數(shù)，工作量少時(shí)及時(shí)安排部分護(hù)理人員休息，避免忙閑時(shí)人力不均現(xiàn)象出現(xiàn)。根據(jù)每位護(hù)理人員的工作能力、資歷，合理安排班次，提高護(hù)理人員的工作積極性，充分挖掘護(hù)理人員的工作潛能，激發(fā)護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，激勵(lì)每位護(hù)理人員，使其工作熱情高漲，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

③重視平時(shí)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐的訓(xùn)練和考核，重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓每一位護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力均能穩(wěn)步提高。如護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)提問基礎(chǔ)理論知識(shí)，促進(jìn)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。護(hù)理部指導(dǎo)護(hù)士掌握正確的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，重視理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合學(xué)習(xí)。護(hù)士“傳幫帶”教育過程中，實(shí)行導(dǎo)師制。由高年資護(hù)理人員幫帶低年資護(hù)理人員，在實(shí)施某項(xiàng)操作前要求低年資護(hù)士反復(fù)練習(xí)，對(duì)于存在的問題，高年資護(hù)理人員予以詳細(xì)講解，并督促其把錯(cuò)誤之處改正。對(duì)患者實(shí)施操作時(shí)，高年資護(hù)士應(yīng)讓低年資護(hù)士復(fù)述操作程序、操作過程中需要注意事項(xiàng)，使低年資護(hù)理人員每一次實(shí)施的操作都能熟練完成。幫助護(hù)理人員在患者心目中樹立其地位與尊嚴(yán)，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作的熱情。

④理性對(duì)待護(hù)理人員工作中出現(xiàn)的失誤。護(hù)理人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)失誤時(shí)，不能只追究責(zé)任，要應(yīng)用系統(tǒng)化的觀點(diǎn)，從管理制度、交流溝通等各個(gè)方面尋找原因，引導(dǎo)全體護(hù)理人員都能夠重視差錯(cuò)的根源和改進(jìn)措施，促使大家共同改進(jìn)，創(chuàng)造相對(duì)寬松的工作環(huán)境，體現(xiàn)“以人為本”柔性化管理的科學(xué)性。護(hù)士工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在批評(píng)護(hù)理人員工作前，要先肯定成績(jī)，并要注意所處的時(shí)間地點(diǎn)與環(huán)境，使當(dāng)事人情緒穩(wěn)定并能夠接受批評(píng)。同時(shí)批評(píng)要有針對(duì)性，就事論事，只對(duì)事不對(duì)人。指出任何人犯同樣錯(cuò)誤，均會(huì)受到批評(píng)。教育大家，批評(píng)的目的是為了糾正錯(cuò)誤，以取得長(zhǎng)足進(jìn)步，而不是護(hù)士長(zhǎng)故意找毛病，讓護(hù)理人員能從內(nèi)心接受批評(píng)，不再出現(xiàn)類似錯(cuò)誤。

⑤正確運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制。通過正確適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。在護(hù)理工作中貫徹激勵(lì)優(yōu)于懲罰的理念，對(duì)護(hù)士多表揚(yáng)，少批評(píng)。

⑥鼓勵(lì)護(hù)理人員人人參與管理，把規(guī)定變?yōu)樽杂X的行動(dòng)準(zhǔn)則。當(dāng)護(hù)理工作、科室工作出現(xiàn)問題，需完善規(guī)章制度時(shí)，需召開全體護(hù)理人員集體例會(huì)，大家進(jìn)行討論，充分發(fā)揚(yáng)民主作用，征求每位護(hù)理人員的意見和建議，共同參與，共同決策，達(dá)成共識(shí)，使改進(jìn)的規(guī)章制度能得到每一位的認(rèn)可。從而使規(guī)章制度在執(zhí)行過程中，大家都能夠自覺執(zhí)行。讓每位護(hù)理人員感到自己既是規(guī)章制度的制定者又是執(zhí)行者，從而產(chǎn)生執(zhí)行的責(zé)任感和自覺性。

1.2.3觀察指標(biāo)分別于觀察時(shí)間結(jié)束時(shí)，統(tǒng)計(jì)二年間人均護(hù)理事故發(fā)生率，護(hù)理人員流失率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行率的卡方檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

二組間人均護(hù)理事故發(fā)生率，護(hù)理人員流失率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1　2組間護(hù)理事故發(fā)生率、護(hù)理人員流失率統(tǒng)計(jì)表　例(%)

結(jié)果顯示，觀察組人均護(hù)理事故發(fā)生率（χ2= 10.503，P<0.01）和護(hù)理人員流失率（χ2=29.469，P< 0.01）均明顯低于對(duì)照組。說明運(yùn)用柔性化管理后，能有效提高護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性，降低護(hù)理事故的發(fā)生率。同時(shí)可有效降低護(hù)理人員的離職率。

3　討論

20世紀(jì)處初，泰勒創(chuàng)立了科學(xué)管理理論，在人力資源管理應(yīng)用這一理論，極大地推動(dòng)生產(chǎn)效率的提高，從而使人力資源管理進(jìn)入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。但這一“以規(guī)章制度為核心”的剛性管理模式，在實(shí)踐過程中，逐漸暴露出本質(zhì)上的缺點(diǎn)，既忽視管理中人本身的作用。20世紀(jì)70年代創(chuàng)立并豐富的梅奧行為科學(xué)，開始關(guān)注和研究人的工作動(dòng)機(jī)、情緒、行為與工作效率之間的關(guān)系，研究根據(jù)人的心理行為去激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)一步提高工作效率和質(zhì)量，是柔性化管理的理論基礎(chǔ)。當(dāng)前企業(yè)人力資源管理的主要模式是“重視人的價(jià)值”。人力資源管理越來越多開始嘗試“以人為本”的柔性化管理[2]。

柔性化管理是一種“以人為本”的人性化管理方式，在研究人的心理與行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，重視人的動(dòng)機(jī)、情感、能力、個(gè)性等因素對(duì)行為和能力的影響，采用非強(qiáng)制方式進(jìn)行管理，即讓組織中的個(gè)人在心目中產(chǎn)生一種潛在的自我說服力，把組織意志變?yōu)槊恳粋€(gè)人的自覺行動(dòng)。依賴從每位員工內(nèi)心深處激發(fā)的主動(dòng)性和創(chuàng)造力，去完成工作。對(duì)人力資源進(jìn)行人性化管理，應(yīng)用的是組織共同價(jià)值觀、文化、精神氛圍[3]。

柔性化管理是一種以“穩(wěn)定和變化”為策略的新型管理方式，“以人為中心”，注重平等、尊重和公正，強(qiáng)調(diào)人的積極性和創(chuàng)造性，將逐步取代“以制度為中心”的剛性管理。柔性化管理依靠平衡人的權(quán)利、尊重人性以激發(fā)護(hù)理人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造能力，強(qiáng)調(diào)自我約束以提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，使護(hù)理人員真正融入工作當(dāng)中。柔性化管理可轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的理念，使護(hù)理人員由被動(dòng)地接受管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地接受，積極接受護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)意見，提高護(hù)理質(zhì)量。創(chuàng)造平等、尊重的決策大環(huán)境，可以賦予護(hù)理人員參與決策的權(quán)利，能提高護(hù)理人員的積極性與創(chuàng)造性。決策和制度的制定由傳統(tǒng)的自上而下轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙?shí)際，吸收護(hù)理人員合理化意見和建議，促使護(hù)理人員能自覺地將規(guī)章制度作為自己的行為準(zhǔn)則。同時(shí)，激勵(lì)措施可以有效地緩解護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與工作壓力，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提高整體護(hù)理水平。

在護(hù)理人員管理中采用柔性化管理，能達(dá)到激發(fā)每位護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。柔性化護(hù)理人員管理改變了傳統(tǒng)的理念，從“以人為本”的角度實(shí)施管理，能有效激發(fā)護(hù)理人員的主動(dòng)性，最大限度挖掘護(hù)理人員工作潛能，這一管理方式產(chǎn)生的影響和效力持久而有效，能使護(hù)理人員自身價(jià)值和護(hù)理工作目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

但在實(shí)施柔性化管理過程中，無剛性規(guī)章制度的約束，有些護(hù)理工作可能將難以開展。因此在護(hù)理管理中采用柔性化管理模式的同時(shí)，應(yīng)加以剛性規(guī)章制度約束為保障，可以打破以往單純側(cè)重于處罰的管理模式，管理方式易被護(hù)理人員接受，可緩解護(hù)理人員工作壓力。能留住人才，可穩(wěn)定護(hù)理人員的情緒，有利于穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍。在柔性化管理過程中，利用規(guī)章制度對(duì)屢禁不止的行為施加懲罰，才能適用于新形勢(shì)下的護(hù)理工作。在我院護(hù)理人員日常管理中實(shí)施柔性化管理，可有效提高護(hù)理人員工作的積極性與主動(dòng)性，顯著降低護(hù)理事故的發(fā)生率，降低護(hù)理人員離職率。

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The Effects of Flexible Management on the Loss of the Nursing Talents

ZHANG Wen
(Nursing Department, Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Nanyang 473000, China)

Abstract:Objective To investigate whether the flexible management can reduce the loss of the nursing talents, and to stabilize the nursing talents team. Methods 296 nursing staffs were selected as the control group from January 2011 to December 2012, in our hospital. 302 nursing staff as the observation group from January 2013 to December 2014 in our hospital. The control group was treated with routine hospital and department two level management systems, " taking rules and regulations as the center" , and the rigid management was approach. The observation group was treated with " human centered" , and the flexible management was approach. The accident rate of the hospital nursing and separation rate were compared between the two groups. Results Comparing with the control group, the nursing accident rate and separation rate of the observation group were significantly reduced, and there were statistical significant differences between with two groups (P<0.05) . Conclusion Using the flexible management in hospital nurse management can significantly improve the quality of nursing care, reduce the occurrence of nursing errors and the loss rate of nursing talents, and enhance the sense of professional identity of nursing talents.

Keywords:flexible management; nursing; talentics

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：姬燕梅2016-01-08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.020

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0043-04