李　瑞

(贛州市章貢區(qū)解放街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西　贛州　341000)

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對社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級管理的護(hù)理效果觀察

李瑞

(贛州市章貢區(qū)解放街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西贛州341000)

摘要:目的:觀察對社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級管理，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。方法:選擇筆者所在社區(qū)2009年12月～2012年12月健康檔案中的80例高血壓患者，對其實(shí)施分級管理、護(hù)理干預(yù)，并定期進(jìn)行隨防，比較干預(yù)前后的效果。結(jié)果:社區(qū)高血壓患者干預(yù)后的高血壓病知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率、遵醫(yī)行為及血壓變化情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異顯著(P＜0．05)。結(jié)論:在社區(qū)高血壓病患者護(hù)理干預(yù)中實(shí)施分級管理，可有效提高高血壓病患者對疾病的知曉率及遵醫(yī)行為，并有效降低血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:社區(qū);高血壓;分級管理;護(hù)理效果

近年來，高血壓病已經(jīng)成為臨床常見的慢性疾病，大部分高血壓患者均存在“三高”、“三低”現(xiàn)象，具體來說就是患病率、致殘率及死亡率高，治療率、控制率、知曉率低，因此有效控制血壓不僅需要給予必要的藥物治療，同時(shí)還需要加強(qiáng)針對性的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者在日常生活中注重調(diào)節(jié)，以此來達(dá)到有效控制血壓、預(yù)防引發(fā)心腦血管疾病目的［1］。在本研究中，筆者將80例高血壓患者作為研究對象，分析對實(shí)施分級管理模式的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選擇筆者所在社區(qū)2009年12月～2012年12月健康檔案中的80例高血壓患者。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例高血壓患者中，男43例，女37例，年齡28～74(52．1± 2．6)歲。其中，25例中度高血壓，49例輕度高血壓，6例重度高血壓。入選對象排除伴有多種心血管危險(xiǎn)因素、急進(jìn)性高血壓及繼發(fā)性高血壓患者。

1．2管理方法

1．2．1高血壓分級管理方法(1)一級管理。血壓超過180/105 mmHg或未持續(xù)超過180/105 mmHg，但伴有靶器官損害或其他明顯危險(xiǎn)因素者。定期對高血壓患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，對患者相關(guān)化驗(yàn)檢查每年復(fù)查1次，以加強(qiáng)規(guī)律性降壓治療。(2)二級管理。若患者血壓保持在(95～104) /(160～179) mmHg時(shí)，患者存在輕度或者無靶器官損傷，定期進(jìn)行隨訪，給予患者全面的健康教育并叮囑患者根據(jù)病情合理服用降壓藥物。(3)三級管理。若患者血壓水平處于臨界值時(shí)，即: (90～94) /(140～159) mmHg;對患者進(jìn)行定期隨訪，對其血壓水平進(jìn)行復(fù)查，并給予非藥物干預(yù)措施。

1．2．2社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法(1)健康教育。通過對社區(qū)高血壓患者舉辦健康知識講座、播放錄像、發(fā)放小冊子等方式加強(qiáng)高血壓知識宣傳。(2)心理干預(yù)。由于高血壓病具有綿延不愈等特點(diǎn)，使高血壓患者情緒受到嚴(yán)重影響，如抑郁、長期精神緊張、情緒波動大等特點(diǎn)，而這些不良情緒會促使血壓升高。因此，在患者治療的基礎(chǔ)上必須實(shí)施心理護(hù)理措施，以消除抑郁、焦慮等不良情緒，使患者在治療期間保持一個(gè)良好的心態(tài)才能使血壓得到有效控制［2］。(3)用藥干預(yù)。患者藥物治療過程中，應(yīng)向患者說明正確的服藥時(shí)間、服用方法、每次服用劑量以及其他注意事項(xiàng)，以確?；颊吆侠怼踩盟?。針對有其他并發(fā)癥患者必須指導(dǎo)患者謹(jǐn)慎服藥。(4)運(yùn)動指導(dǎo)。適當(dāng)運(yùn)動有助于降低患者血壓，尤其是針對肥胖型高血壓患者。提倡患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，如散步、慢跑等。但應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況進(jìn)行運(yùn)動，不能過量，而應(yīng)在自身耐受的情況下循序漸進(jìn)加大運(yùn)動，若運(yùn)動期間有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)停止運(yùn)動，注意休息，若出現(xiàn)身體極度不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。(5)膳食干預(yù)。限制脂肪攝入。為防止高血壓患者膽固醇偏高，應(yīng)提倡高血壓患者不食或少食動物油，尤其是肥胖型高血壓患者，應(yīng)盡可能食用植物油。適量攝入蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)食物可降低患者血壓，并能夠使患者血管通透性得到改善。(6)戒煙限酒。由于煙草會刺激人體的交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)，從而使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高，心率增快。此外，酒精也容易導(dǎo)致血壓升高，過度飲酒容易引發(fā)大動脈粥樣硬化、血管逐漸硬化等，嚴(yán)重危害到患者的身體。

1．2．3隨訪針對高血壓患者的護(hù)理管理應(yīng)做好隨訪工作，主要采取門診、家庭、集體及電話的方式進(jìn)行隨訪。其中，門診隨訪要求患者定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部接受復(fù)查，并對相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄;家庭隨訪主要是針對行動不便患者進(jìn)行上門服務(wù);集體隨訪是指利用社會開展集中學(xué)習(xí)健康知識等活動為載體進(jìn)行隨訪;電話隨訪是通過電話詢問的方式對患者進(jìn)行隨訪。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以±s表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1社區(qū)高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后高血壓病知識知曉率及并發(fā)癥情況見表1。

2．2社區(qū)高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較見表2。

表1　干預(yù)前后高血壓病知識知曉率及并發(fā)癥比較

表2　社區(qū)高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

2．3社區(qū)高血壓患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月～1年后的血壓變化情況比較見表3。

表3　社區(qū)高血壓患者干預(yù)前后血壓變化情況/mmHg

3　討論

高血壓病在心血管慢性疾病中較為常見，主要因動脈血壓持續(xù)升高而引發(fā)腦、心、腎等靶器官病變，使生命健康受到嚴(yán)重威脅。同時(shí)，高血壓也屬于一種身心疾病，與社會因素、個(gè)人行為及遺傳因素等有著密切的關(guān)系，導(dǎo)致高血壓病的危險(xiǎn)因素包括心理壓力、不良飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、肥胖及缺乏運(yùn)動等。因此，積極的非藥物干預(yù)，有利于高血壓病情得到有效控制。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過實(shí)施分級管理，有利于提高高血壓病患者的生活質(zhì)量，并有效防止并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

針對社區(qū)高血壓病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)以健康教育為主，防治為重點(diǎn)，并通過有效隨防，有利于對高血壓患者加強(qiáng)控制和管理，促使患者加強(qiáng)治療，以減少并發(fā)癥。對正常人群，應(yīng)對高血壓產(chǎn)生的原因、癥狀及對身體的危害等進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)日常生活中高血壓的預(yù)防措施，定期進(jìn)行血壓測量、體檢，并建立健康的生活方式。對分級管理的高危人群，以指導(dǎo)其平衡膳食，戒煙限酒，減少心理壓力，保持良好的心情，并加強(qiáng)體育鍛煉。對于高血壓患者，應(yīng)向患者講解終生治療和非藥物治療的必要性，并說明長期隨訪的重要性，提高患者對高血壓病相關(guān)知識的知曉率及自我保健意識，積極參與到高血壓的控制和治療過程中，通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持良好心理、合理膳食、適量運(yùn)動及戒煙限酒等有效控制高血壓的并發(fā)率。

本研究顯示，社區(qū)高血壓患者干預(yù)后的高血壓病知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率、遵醫(yī)行為及血壓變化情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異顯著(P＜0．05)。

綜上所述，通過長期臨床實(shí)踐證實(shí)，社區(qū)高血壓患者實(shí)施分級管理模式，不僅能夠提升患者對健康知識的知曉率、配合醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，更重要是能夠有效控制患者的血壓水平，預(yù)防各類并發(fā)癥，保障患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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［2］白玉芝，茹靜，工品，等．6426例高血壓住院患者的增齡性變化和并存疾病分析［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(5) : 355－358．

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(收稿日期:2014－11－05) (責(zé)任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．052

中圖分類號:R473．59

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0143－03