李 瑩 劉啟星 江先錦

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白細(xì)胞、超敏C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

李 瑩 劉啟星 江先錦

【摘要】目的 探討白細(xì)胞（WBC）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年10月至2015年10月清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院收治的患有感染性疾病新生兒30例作為觀察組，回顧性選取同期正常新生兒30例作為對照組，檢測兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平，比較WBC、hs-CRP 及PCT單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度。結(jié)果 觀察組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；WBC、PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度均高于WBC、PCT及hs-CRP單獨(dú)檢測的靈敏度和特異度。結(jié)論 在新生兒感染性疾病診斷中，對于WBC、hs-CRP、PCT的檢測具有重要意義，聯(lián)合檢測WBC、hs-CRP及PCT可明顯提高新生兒感染性疾病的診斷率。

【關(guān)鍵詞】感染性疾?。话准?xì)胞；降鈣素原；超敏C-反應(yīng)蛋白；新生兒

清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511800

新生兒感染性疾病是新生兒常見病癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為重癥感染，由于患兒的臨床癥狀缺乏特異性，診斷本病相對困難。早期診斷新生兒感染性疾病是臨床治療的重要基礎(chǔ)，提高診療水平可明顯降低新生兒的病死率[1]。本研究就聯(lián)合應(yīng)用白細(xì)胞（WBC）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）檢測在新生兒感染性疾病中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，以提高該病的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年10月至2013年10月清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院收治的患有感染性疾病的30例新生兒作為觀察組，其中男18例，女12例，平均年齡（15±10）d；敗血癥6例，肺炎8例，上呼吸道感染16例。全部患兒均根據(jù)新生兒感染性疾病相關(guān)診斷[2]，結(jié)合新生兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室微生物培養(yǎng)、血液分析等做出診斷。同期選取正常新生兒30例作為對照組，其中男20例，女10例，平均年齡（16±9）d。兩組新生兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有新生兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 檢測方法 新生兒入院時(shí)采集空腹靜脈血，并進(jìn)行指標(biāo)檢測：①WBC測定：采用SE 9000血液計(jì)數(shù)儀對血清中WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測，按照說明書進(jìn)行樣本采集和檢測，結(jié)果顯示W(wǎng)BC＞20×109/L為陽性。②hs-CRP測定：采用i-CHROMA比濁儀對血清中hs-CRP水平進(jìn)行檢測，試劑為韓國BODITECH MED INC公司生產(chǎn)，并按照說明書進(jìn)行樣本采集和檢測，結(jié)果顯示hs-CRP＞8 mg/L為陽性。③PCT測定：采用免疫色譜檢測法對血清中PCT濃度進(jìn)行檢測，試劑盒為德國BRAHM?S公司生產(chǎn)，按照說明書進(jìn)行操作，滴加血清200 μl至檢測卡上的小孔中，30 min后讀取結(jié)果，結(jié)果顯示PCT≥0.5 μg/L為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒血清WBC、hs-CRP 及PCT水平，并比較WBC、hs-CRP及PCT單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WBC、hs-CRP及PCT水平比較 對照組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較(±s)

表1　兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較(±s)

組別 　　例數(shù) 　WBC (109/L) hs-CRP (mg/L) PCT (μg/L)對照組 　30 　 8.1±1.3 　4.3±2.2 　0.35±0.14觀察組 　30 　17.9±6.2 　32.4±18.8 9.45±4.40 t值 　 　8.473 　8.156 　11.322 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2 WBC、PCT、hs-CRP單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測的診斷效能比較 WBC、PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度均高于WBC、PCT及hs-CRP單獨(dú)檢測，3者單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測診斷新生兒感染性疾病的診斷效能見表2。

表2　WBC、PCT、hs-CRP單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度比較[例(％)]

3 討論

新生兒感染性疾病的發(fā)病率及病死率較高，非感染性或病毒性感染應(yīng)用抗菌藥物并不能獲得明顯療效，且藥物不良反應(yīng)較大。隨著抗生素的廣泛使用，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率逐漸降低，而核酸擴(kuò)增等技術(shù)的普及困難使得早期診斷或鑒別感染性疾病存在嚴(yán)重缺陷。在新生兒感染性疾病診斷中，檢測WBC水平具有重要作用，但受諸多因素的影響，部分細(xì)菌感染患者WBC計(jì)數(shù)及分類變化并不明顯，無法為臨床診斷提供準(zhǔn)確的信息。目前，采用PCT和hs-CRP檢測診斷新生兒感染性疾病受到廣泛重視。既往研究[3]表明，早期新生兒敗血癥hs-CRP的敏感度較PCT高；也有研究指出細(xì)菌感染時(shí)PCT和hs-CRP的敏感度差異不大，但hs-CRP的特異度明顯高于PCT。

PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，是降鈣素的前肽，PCT水平增高可與炎性因子及細(xì)菌內(nèi)毒素密切相關(guān)。健康人群血清PCT含量極低，機(jī)體感染細(xì)菌3 h后即可檢測出PCT，12 h時(shí)可達(dá)濃度峰值，其增高程度與炎癥程度成正比。張永麗和施秀英[4]研究表明，全身發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平明顯升高，但病毒感染的PCT水平正常，或有輕微增高。經(jīng)有效治療并控制細(xì)菌感染后，血清中的PCT水平逐漸降低。因此，PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，可用于鑒別診斷細(xì)菌及病毒感染，同時(shí)，可作為觀察抗菌藥物臨床療效的重要指標(biāo)。

對于低水平CRP，免疫熒光法檢測hs-CRP是敏感度更高的一種精確測定方法，hs-CRP檢測時(shí)間為3 min，在細(xì)菌感染性疾病中，hs-CRP升高明顯，且升高陽性率明顯高于WBC。hs-CRP的特異度和敏感度均高于CRP，應(yīng)用于新生兒感染的早期診斷可獲得滿意結(jié)果。毛曉露和李歸寧[5]研究表明，hs-CRP 為8～99 mg/L時(shí)，提示存在菌血癥；hs-CRP≥100 mg/L時(shí)，提示出現(xiàn)敗血癥。何池英[6]研究證實(shí)，新生兒感染的hs-CRP并非一定是陽性，感染不明確的新生兒hs-CRP可能為陽性。故早期鑒別新生兒感染性疾病，其測定效果與PCT的敏感度差異不大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒WBC、hs-CRP 及PCT水平明顯高于對照組，提示W(wǎng)BC、hs-CRP 及PCT可作為新生兒感染性疾病的診斷指標(biāo)。WBC是新生兒感染性疾病的常用檢測指標(biāo)，其靈敏度和特異度分別為56.7％和50.0％；hs-CRP對非細(xì)菌性及細(xì)菌性感染均有較強(qiáng)的敏感度，其靈敏度和特異度分別為66.7％和60.0％。機(jī)體發(fā)生感染性疾病后，PCT可在血清中檢出，而健康狀態(tài)下不容易檢測出PCT，其靈敏度和特異度分別為73.3％和86.7％，但受其他非感染性疾病的影響，PCT的判斷也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤[7]。因此，聯(lián)合WBC、PCT、hs-CRP診斷新生兒感染性疾病可明顯提高診斷效果，本研究結(jié)果顯示，3者聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度分別為83.3％和93.3％。

綜上所述，聯(lián)合檢測WBC、PCT、hs-CRP用于診斷新生兒感染性疾病，可明顯提高檢測指標(biāo)的靈敏度和特異度。因此，聯(lián)合檢測WBC、PCT、hs-CRP早期診斷新生兒感染性疾病值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：李瑩（1982.4-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.089