楊艷新

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轉(zhuǎn)氨酶水平檢測(cè)對(duì)脂肪肝患者的診斷價(jià)值

楊艷新

【摘要】目的 探討轉(zhuǎn)氨酶水平檢測(cè)對(duì)脂肪肝患者的診斷價(jià)值。方法 回顧性選取2014年1—12月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院脂肪肝患者50例作為觀察組，選取同期體檢健康者50例作為對(duì)照組，比較兩組患者的轉(zhuǎn)氨酶水平。結(jié)果 兩組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ALT升高率為56.0％，AST升高率為62.0％，明顯高于對(duì)照組的4.0％和6.0％，兩組ALT及AST升高率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著脂肪肝程度增加，患者ALT、AST升高率及水平均明顯升高（均P＜0.05），ALT、AST與脂肪肝程度具有相關(guān)性。結(jié)論 轉(zhuǎn)氨酶水平在診斷脂肪肝及疾病程度中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；檢測(cè)；診斷價(jià)值

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧朝陽(yáng) 122000

脂肪肝為臨床常見(jiàn)疾病，主要由疾病或藥物因素所致，本病發(fā)病率高，患者無(wú)明顯臨床癥狀，存在一定程度的肝功能病理改變及血脂異常，大部分患者在體檢時(shí)易被發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，由于人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等的改變，脂肪肝的發(fā)病率也隨之上升，對(duì)人類的健康威脅較大[1]。脂肪肝是一種可逆性疾病，因此早期診斷、早期治療對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。本研究就轉(zhuǎn)氨酶水平檢測(cè)在脂肪肝患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年1—12月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院經(jīng)B型超聲診斷為脂肪肝患者50例作為觀察組，臨床癥狀、體征及病理學(xué)檢查結(jié)果均滿足脂肪肝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男31例，女19例，年齡28～65歲，平均（43±6）歲。選取同期來(lái)我院體檢的健康者50例作為對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡26～65歲，平均（43±6）歲。兩組受檢者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 兩組受檢者于檢查前3 d均不改變?cè)械娘嬍沉?xí)慣、生活習(xí)慣，需忌飲酒，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。空腹12 h后抽取靜脈血5 ml，于室溫下靜置30 min，以每分鐘300 r的速度離心（離心半徑為3 cm），分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平，所有測(cè)定均于當(dāng)日完成。

1.3 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者經(jīng)B型超聲檢查，可見(jiàn)肝臟存在輕度或重度腫大，輪廓整體平滑；肝內(nèi)回聲增多且伴有增強(qiáng)現(xiàn)象，近場(chǎng)細(xì)且密，可見(jiàn)云霧狀改變；遠(yuǎn)場(chǎng)回聲出現(xiàn)衰減現(xiàn)象，肝內(nèi)血管分布不均。脂肪肝分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：肝臟形態(tài)及大小正常，近場(chǎng)有2/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)密細(xì)，肝臟回聲輕微增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)1/3肝實(shí)質(zhì)回聲輕微減弱；中度：肝臟形態(tài)有輕微增大或正常，近場(chǎng)1/2肝實(shí)質(zhì)有細(xì)密光點(diǎn)，肝臟回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)1/2肝實(shí)質(zhì)回聲減弱，肝腎回聲有明顯反差；重度：肝臟形態(tài)飽滿且體積明顯擴(kuò)大，近場(chǎng)1/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)密細(xì)，回聲明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)2/3肝實(shí)質(zhì)回聲慢慢減弱，肝腎回聲反差增大。

1.4 轉(zhuǎn)氨酶升高判定標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，AST＞40 U/L，或ALT＞40 U/L，可視為轉(zhuǎn)氨酶水平升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，ALT、AST升高與脂肪肝程度的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者ALT、AST水平比較 觀察組患者ALT、AST水平明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組受檢者ALT、AST等轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)比較(U/L,?±s)

2.2 兩組受檢者轉(zhuǎn)氨酶水平升高情況比較 觀察組患者ALT水平升高28例，升高率為56.0％；AST水平升高31例，升高率為62.0％；對(duì)照組患者ALT水平升高2例，升高率為4.0％；AST水平升高3例，升高率為6.0％。觀察組患者ALT水平升高率及AST水平升高率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同程度脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶水平比較 隨著脂肪肝程度增加，患者ALT、AST升高率及水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。Pearson相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ALT及AST升高與脂肪肝程度呈正相關(guān)（r=0.512、0.577，P＜0.05）。

表2　50例脂肪肝患者病情程度及ALT、AST檢測(cè)結(jié)果分析

3 討論

脂肪肝是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，40～65歲人群發(fā)病率最高，是第二大肝病。脂肪肝病變進(jìn)展為纖維化的發(fā)生率約為28.0％，其中1.7％～8.5％的脂肪肝病變纖維化患者可逐漸發(fā)展為肝硬化，對(duì)人類的健康影響極大[4]。

脂肪肝患者在危重期可見(jiàn)明顯的肝腫大，其發(fā)病與化學(xué)因素、內(nèi)分泌代謝因素、營(yíng)養(yǎng)因素、生物性致病因素及遺傳因素等密切相關(guān)。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)脂肪變性、肝炎及肝硬化等明顯病理改變。輕度脂肪肝患者無(wú)明顯癥狀，重度肝硬化患者病情兇猛，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成較大威脅，但脂肪肝是一種可逆性疾病，因此早期給予準(zhǔn)確診斷和有效治療，可促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)。

轉(zhuǎn)氨酶屬于催化氨基酸和酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移的一類酶，在維持人體正常生命活動(dòng)中有十分重要的作用。AST通常出現(xiàn)在線粒體中，ALT通常出現(xiàn)在細(xì)胞液中。當(dāng)患者肝細(xì)胞通透性不斷增加時(shí)，其細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶可逐漸釋放到血液中，可導(dǎo)致血清酶活性增強(qiáng)。脂肪肝細(xì)胞和轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)具有密切的關(guān)系，可有效反映人體肝細(xì)胞的損傷程度與炎癥程度[5]，與本研究結(jié)果一致。本研究中，脂肪肝患者ALT水平及AST水平明顯高于健康體檢者，其原因主要是患者體內(nèi)血脂水平較高，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，過(guò)多的脂肪酸對(duì)肝細(xì)胞造成一定程度的損傷，導(dǎo)致其肝細(xì)胞功能衰退，轉(zhuǎn)氨酶水平升高。此外，觀察組患者ALT水平升高率及AST水平升高率均明顯高于對(duì)照組。不同程度脂肪肝患者的轉(zhuǎn)氨酶水平分析結(jié)果顯示，輕度患者ALT及AST升高率分別為47.6％、52.4％，中度患者分別為55.6％、66.7％，重度患者分別為72.7％、72.7％，可見(jiàn)隨著脂肪肝疾病程度不斷增加，患者ALT、AST升高發(fā)生率及水平均明顯升高。此外，隨著疾病程度不斷增加，患者ALT與AST水平均呈逐漸升高趨勢(shì)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ALT及AST與脂肪肝程度密切相關(guān)。因此，積極檢測(cè)患者血清轉(zhuǎn)氨酶水平可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其肝臟功能變化，根據(jù)其脂肪肝程度制訂個(gè)體化的治療方案，促進(jìn)其肝功能恢復(fù)[6]。

綜上所述，轉(zhuǎn)氨酶水平在脂肪肝的診斷及病情評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床診斷提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉利平,董寶瑋,于曉玲,等.超聲造影對(duì)脂肪肝內(nèi)低回聲病變定性診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):254-257.

[2] 孫婉璐,曹海霞,范建高.非酒精性脂肪性肝病的診斷與治療[J].中華肝臟病雜志,2014,22(9):705-707.

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[6] 王英杰.轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):89,91.

【中圖分類號(hào)】R446;R575.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.092