林 超

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動態(tài)心電圖及心率變異性對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度的診斷價值

林 超

【摘要】目的 探討動態(tài)心電圖及心率變異性對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度的診斷價值。方法 選取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影患者164例，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，分為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組64例和非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組100例。根據(jù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組冠狀動脈狹窄評分不同（＞2分）進(jìn)一步分為輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組和重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組。比較輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組各項(xiàng)動態(tài)心電圖及心率變異性指標(biāo)。結(jié)果輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組ST段壓低、ST/心率（ST/HR）、竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、心率變異性三角指數(shù)（TRI）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組平均心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組平均心率低于輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組和非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組與非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組平均心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI均低于輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組低于非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI對判斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。粍討B(tài)心電圖；心率變異性；診斷

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心電圖科，廣東汕頭 515000

心血管疾病在我國發(fā)病率逐年升高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為心血管系統(tǒng)中的首要疾病[1]。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是冠狀動脈造影為有創(chuàng)性檢查，而且基層醫(yī)院由于條件限制不能廣泛開展。近年來，動態(tài)心電圖中隨著引入調(diào)頻系統(tǒng)，能更可靠地記錄ST段，準(zhǔn)確判斷心肌缺血，尤其是心率變異性方面的指標(biāo)更有意義[2]。本研就動態(tài)心電圖及心率變異性對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度的診斷價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取因反復(fù)胸悶、心悸于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的患者164例，均行冠狀動脈造影，并根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組64例及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組100例。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組中，男40例，女24例，平均年齡（54±8）歲；病程3個月～18年，平均（8±5）年。非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組中，男61例，女39例，平均年齡（54±10）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署了知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞45歲，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸；②符合中華醫(yī)學(xué)會心內(nèi)科學(xué)分會關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均自愿參加且完全配合醫(yī)務(wù)人員的安排。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院時生命體征不穩(wěn)；②入院時有各種急性、慢性傳染病，惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全，自身免疫性疾病，藥物有過敏、惡性心律失常者；③入院后因介入性診療操作引起的醫(yī)源性死亡；④頻發(fā)早搏、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，既往行冠狀動脈搭橋、心臟血管再移植、旁路支架移植及嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣、狹窄患者。

1.4 動態(tài)心電圖檢查 采用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電記錄盒MGY-H12監(jiān)測系統(tǒng)，對兩組患者進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，去除偽差，計(jì)算機(jī)分析得出24 h平均心率及心率變異性指標(biāo)。患者在檢查前均未服用洋地黃、鈣離子拮抗劑及其他抗心律失常藥物。

1.5 選擇性冠狀動脈造影 采用飛利浦FullDigital 200血管造影機(jī)，在患者橈動脈或左側(cè)大腿內(nèi)股動脈入路，插入8F冠狀動脈造影導(dǎo)管，分別進(jìn)行左、右雙側(cè)入路的冠狀動脈造影。根據(jù)冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行評分，分值為0～4分。0分：冠狀動脈狹窄≤50％；l分：狹窄51％～75％；2分：狹窄76％～90％；3分：狹窄91％～99％；4分：完全狹窄。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組患者根據(jù)冠狀動脈狹窄評分不同（＞2分）進(jìn)一步分為輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組和重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組。

1.6 觀察指標(biāo) 比較輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組各項(xiàng)動態(tài)心電圖及心率變異性指標(biāo)，包括ST段壓低、ST/心率（ST/HR）、竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、心率變異性三角指數(shù)（TRI）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組中，輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組44例，重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組20例。輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組間ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組間平均心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組平均心率低于輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組和非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組與非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組平均心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI均低于輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組低于非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組患者各指標(biāo)比較(±s)

表1　輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組、重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組及非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組患者各指標(biāo)比較(±s)

組別 　　例數(shù) 　平均心率(次/min) ST段壓低(mm)　 ST/HR(uV/bpm) 　SDNN(ms) 　TRI非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組 　100 　76±5 　0.5±0.5 　0.8±0.3 　136±26 　38±7輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組 　 44 　78±4 　1.4±1.3 　2.3±0.8 　119±13 　31±6重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組 　 20 　61±6 　1.5±1.5 　2.7±1.0 　97±8 　26±5 F值 　 　0.08 　7.01 　6.7 　6.8 　5.9 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05

3 討論

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，動態(tài)心電圖仍是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病重要的無創(chuàng)性檢查方法。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病誘發(fā)心肌缺血后，心肌細(xì)胞膜電阻遭受破壞，呈部分極化狀態(tài)，與周圍心肌產(chǎn)生電位差，導(dǎo)致ST段移位[3]。動態(tài)心電圖檢出ST段壓低對判斷缺血性心肌病的作用已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，因?yàn)楣跔顒用}血供有代償能力，因此動態(tài)心電圖診斷敏感度及特異度仍不高。因此，僅單一使用ST段壓低指標(biāo)限制了動態(tài)心電圖對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值[4]。

本研究結(jié)果顯示，重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI均低于輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組低于非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示ST段缺血型壓低和ST/HR均與冠狀動脈狹窄程度密切相關(guān)。劉雙鳳和李建美[5]報(bào)道ST每下降l mm，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病危險(xiǎn)性即增加6倍，而ST/HR每增加l uV/bpm，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病危險(xiǎn)性會增加302倍。本研究中，重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組平均心率低于輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組和非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組與非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組平均心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心率顯著降低，但輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心率變化可能并不明顯，表明心率并不能反映心肌缺血的嚴(yán)重程度，對區(qū)別冠狀動脈狹窄及其程度意義不大。

心率變異性可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，并定量評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，由此判斷其對心血管疾病的病情及預(yù)防情況可能是預(yù)測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標(biāo)。心率變異性升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬于保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示，重度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組SDNN、TRI等心率變異性指標(biāo)均低于輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，輕度冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組低于非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SDNN反映心率變異性的總體情況，SDNN降低提示自主神經(jīng)系統(tǒng)總張力降低。本研究結(jié)果表明，SDNN、TRI與冠狀動脈病變程度有關(guān)，隨著冠狀動脈病變程度加重，SDNN、TRI均進(jìn)行性減少。章黎蘋等[6]報(bào)道，隨著SDNN、TRI每下降1個單位，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)分別增加501倍和409倍。

綜上所述，ST段壓低、ST/HR、SDNN、TRI對判斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其嚴(yán)重程度有較高的診斷價值。

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【中圖分類號】R445;R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.088