張琦

作者單位：450000鄭州市，河南省省直第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

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幽門螺旋桿菌感染與頸動(dòng)脈粥樣硬化患者同型半胱氨酸水平相關(guān)性分析

張琦

作者單位：450000鄭州市，河南省省直第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

【摘要】目的探討幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染與頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的相關(guān)性。方法選取2012年3月－2013年6月我院住院的180例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，其中Hp陽性患者90例（Hp陽性組），Hp陰性患者90例（Hp陰性組）。180例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者經(jīng)頸動(dòng)脈超聲診斷分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組63例、穩(wěn)定性斑塊組64例和不穩(wěn)定性斑塊組53例。對(duì)所有患者的血清Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)，并分析其與Hp感染的關(guān)系。結(jié)果Hp陽性組血清Hcy水平和頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度均明顯高于Hp陰性組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組、穩(wěn)定性斑塊組和不穩(wěn)定性斑塊組中，Hp陽性患者的血清Hcy水平均顯著高于Hp陰性患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊的Hp陽性患者均與血清Hcy水平呈正相關(guān)（P均＜0.05）。結(jié)論Hp感染會(huì)引發(fā)Hcy水平升高，以致頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加以及不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化。

【關(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌；感染；頸動(dòng)脈粥樣硬化；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度；相關(guān)性

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病的重要因素，對(duì)人類生命造成了極大的威脅。目前研究［1］發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染后可通過炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)和免疫反應(yīng)等多途徑促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，改變動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物。文獻(xiàn)［2，3］報(bào)道，血液中Hcy水平上升在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。Hp感染所致的慢性胃炎以及消化性潰瘍可能會(huì)影響多種維生素吸收，使Hcy在體內(nèi)蓄積，參與自由基形成和免疫介導(dǎo)過程，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展［4］。為了解Hp感染與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，本文對(duì)我院住院的180例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的Hp感染和頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月－2013年6月住院的180例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，均接受Hp臨床試驗(yàn)檢查，其中Hp感染患者90例（Hp陽性組），男性50例，女性40例，平均年齡（63.5±13.6）歲；未感染Hp的患者90例（Hp陰性組），男性48例，女性42例，平均年齡（63.5±13.2）歲。采用頸動(dòng)脈彩色超聲診斷將180例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組（63例），其中Hp陽性患者32例；穩(wěn)定性斑塊組（64例），其中Hp陽性患者32例；不穩(wěn)定性斑塊組（53例），其中Hp陽性患者27例。各組患者的年齡、性別、病情發(fā)展等資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 Hp檢測(cè)Hp檢測(cè)采用14C呼氣試驗(yàn)。患者于空腹?fàn)顟B(tài)下口服一粒14C膠囊，靜坐25 min后用一次性呼氣管向含有CO2吸收劑的集氣袋中呼氣，擰緊袋口待測(cè)。

1.2.2血清Hcy檢測(cè)血清Hcy檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。所有患者在檢測(cè)前一天禁酒，并于第二天清晨采集空腹靜脈血5 ml，以離心半徑10.6 cm，3000 r／min離心10 min后分離血清待測(cè)。

1.2.3頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)采用GE Logic E9彩色超聲診斷系統(tǒng)對(duì)所有患者雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。1.0 mm＜頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＜1.2 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2 mm為斑塊形成；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊形成診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化［5，6］。

1.2.4儀器與試劑14C呼氣試驗(yàn)采用深圳中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的HUBT－20型Hp檢測(cè)儀及其配套試劑；Hcy采用南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DNM－9606酶標(biāo)分析儀及廈門慧嘉生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；頸動(dòng)脈粥樣硬化采用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的GE Logic E9彩色超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血清Hcy水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度情況比較Hp陽性組患者血清Hcy水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均顯著高于Hp陰性組患者，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1　兩組患者血清Hcy水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的比較（±s）

表1　兩組患者血清Hcy水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的比較（±s）

組別　例數(shù)　Hcy （μmol／L）頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）Hp陽性組　90　28.32±6.11　1.45±0.15 Hp陰性組　90　16.34±5.67　1.25±0.41 t值　－　11.232　9.538 P值?。?.028　0.035

2.2不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化的Hp陽性患者和Hp陰性患者血清Hcy水平的比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組、穩(wěn)定性斑塊組和不穩(wěn)定性斑塊組的Hp陽性患者血清Hcy水平均顯著高于Hp陰性患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2　不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化Hp陽性患者和Hp陰性患者血清Hcy水平的比較（±s，μmol／L）

表2　不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化Hp陽性患者和Hp陰性患者血清Hcy水平的比較（±s，μmol／L）

Hcy組別　例數(shù)Hp陽性t值　P值Hp陰性頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組　63　12.56±5.90%9.45±5.11 10.573 0.000穩(wěn)定性斑塊組　64　26.11±5.68不穩(wěn)定性斑塊組　53　31.24±5.98 22.21±5.37 11.628 0.000 28.35±5.03 11.096 0.000

2.3Hp陽性患者不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清Hcy水平的相關(guān)性分析Hp陽性患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組、穩(wěn)定性斑塊組和不穩(wěn)定性斑塊組與血清Hcy水平均呈正相關(guān)（P均＜0.05），見表3。

3　討論

動(dòng)脈粥樣硬化作為一種嚴(yán)重危害人類生命健康的心血管疾病，近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。局部動(dòng)脈粥樣硬化如頸動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦血管疾病的重要因素，同時(shí)早期的頸動(dòng)脈粥樣硬化可預(yù)示全身性動(dòng)脈粥樣硬化。因此，及早預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)患者身體康復(fù)具有積極意義。

表3　Hp陽性患者不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清Hcy水平的相關(guān)性分析

近年來醫(yī)療領(lǐng)域研究［7］發(fā)現(xiàn)，以頸動(dòng)脈粥樣硬化為主的腦血管危重疾病與血清Hcy水平上升有一定關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，頸動(dòng)脈粥樣硬化的病因逐漸明朗，Hp感染是其病因之一，Hp感染后通過一系列途徑導(dǎo)致血液Hcy水平上升，引發(fā)各種炎癥效應(yīng)，從而使頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加及不穩(wěn)定的斑塊出現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［8，9］?；颊吒腥綡p后，體內(nèi)局部巨噬細(xì)胞被浸潤(rùn)并運(yùn)送到動(dòng)脈壁，引起身體局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)并破壞壁細(xì)胞及血管內(nèi)皮組織的穩(wěn)定性，出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊。同時(shí)，被破壞的壁細(xì)胞會(huì)自發(fā)性的產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而降低了壁細(xì)胞在體內(nèi)的數(shù)量，壁細(xì)胞數(shù)量的多少影響人體對(duì)葉酸的吸收效果。壁細(xì)胞減少后，對(duì)葉酸的吸收無法滿足人體所需，使甲硫氨酸合成酶產(chǎn)生的活性極大降低，致使血液中Hcy滯留堆積，Hcy水平升高，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能減退，同時(shí)刺激血管平滑肌細(xì)胞異常增殖和遷移，促進(jìn)脂質(zhì)代謝紊亂，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的產(chǎn)生［10］。

本文對(duì)180例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的研究結(jié)果顯示，Hp陽性組患者的血清Hcy水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均顯著高于Hp陰性患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說明Hp感染可導(dǎo)致血清Hcy水平升高及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的增加，從而促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。這與雷鳴等［8］報(bào)道感染Hp的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的Hcy水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均顯著高于未感染Hp的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的結(jié)果一致。在Hp陽性患者中，不穩(wěn)定性斑塊組、穩(wěn)定性斑塊組、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組血清Hcy水平均顯著高于Hp陰性患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hp陽性患者的血清Hcy水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)，說明Hp對(duì)不同類型及嚴(yán)重程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的血清Hcy水平均有影響，這與魏海東［9］研究的Hp感染可導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化程度加重的結(jié)果相一致。

綜上所述，Hp感染可導(dǎo)致血清Hcy水平升高，從而引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此，對(duì)于早期頸動(dòng)脈粥樣硬化且Hp感染陽性的患者，在針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注其Hcy水平，并對(duì)Hp感染進(jìn)行治療，以降低頸動(dòng)脈粥樣硬化加重的風(fēng)險(xiǎn)。

4　參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：張志成）

臨床研究

The analysis of the correlation between Helicobacter pylori infection and homocysteine level in patients with carotid atherosclerosis

ZHANG Qi.Department of Clinical Laboratory，F(xiàn)irst Provincial Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】Objective To investigate the correlation between Helicobacter pylori infection and serum homocysteine level of patients with carotid atherosclerosis.Methods180 cases patients with carotid atherosclerosis were selected in our hospital from March 2012 to June 2013.All patietnts were divided into Hp positive group（90 cases patients with Hp）and Hp negative group（90 cases patients without Hp）according to Hp detection.At the same time，all patients were divided into thickened carotid intima－media group（63 cases），stable plaque group（64 cases）and unstable plaque group（53 cases）.The level of serum Hcy in 180 cases patients were detected，and the correlation between level of serum Hcy and Hp were analyzed.Results In Hp positive group，the level of serum Hcy and carotid artery medial thickness were all higher than that of the Hp negative group，and the differences had statistical significance（P all＜0.05）.In thickened carotid intima－media group，stable plaque group and unstable plaque grpup，level of serum Hcy in Hp positive patients were all higher than that of Hp negative patients，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.Correlation analysis showed that Hp positive patients with thickened carotid intima－media group，stable plaque and unstable plaque group had positive correlation with level of serum Hcy（Pall＜0.05）.Conclusion Hp infection will lead to level of serum Hcy rising，and then the intima media thickness of the common carotid artery will be increasing and unstable carotid artery plaque will be arising，eventually leading to carotid atherosclerosis.

【Key words】Helicobacter pylori；Infection；Carotid atherosclerosis；Homocysteine；Carotid artery intima－madia thickness；Correlation

收稿日期：（2016－01－05）

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.01.008