姜婷　沈靜　王曉婷

830000　烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室

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·調(diào)查研究·

烏魯木齊某區(qū)高血壓患者社區(qū)健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)

姜婷沈靜王曉婷

830000烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室

【摘要】目的通過對(duì)烏魯木齊某區(qū)社區(qū)高血壓居民干預(yù)前后高危行為以及相關(guān)知識(shí)知曉率改變狀況的調(diào)查，以了解干預(yù)效果。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查與入戶調(diào)查相結(jié)合，在烏魯木齊某區(qū)隨機(jī)抽取1 000 名18周歲以上社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，選取其中高血壓和正常高值者共307名，進(jìn)行為期10個(gè)月的健康教育，對(duì)其做自身前后對(duì)照，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后患者各項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)行為發(fā)生率均低于干預(yù)前，干預(yù)后經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、高鹽飲食、高脂飲食的人數(shù)較干預(yù)前分別下降了17.3%、13%、18.6%及11.7%，干預(yù)前后上述相關(guān)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率提高51.4%，所導(dǎo)致疾病的知曉率提高68.4%，高血壓是終生疾病的知曉率提高13.3%，高血壓各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的知曉率平均提高31.3%，高血壓的各種預(yù)防方式的知曉率平均提高29.7%，食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)的知曉率提高44.3%，良好后還應(yīng)堅(jiān)持用藥的知曉率提高30%，血壓下降是否越低越好的知曉率提高16.7%，相關(guān)知識(shí)干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前少數(shù)民族和漢族在吸煙、飲酒和合理運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)相關(guān)行為上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后少數(shù)民族和漢族高血壓相關(guān)行為在吸煙、飲酒、高鹽飲食和合理運(yùn)動(dòng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后少數(shù)民族和漢族的飲酒行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施積極的健康教育干預(yù)措施，指導(dǎo)其生活行為、飲食習(xí)慣的規(guī)范合理化，可以有效降低高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使心腦血管疾病并發(fā)癥從根本上得到控制，這對(duì)疾病的預(yù)防控制具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓；健康教育；社區(qū)干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。高血壓患病的年輕化，肥胖所導(dǎo)致的患高血壓病的危險(xiǎn)，以及其他一些與高血壓患病有關(guān)的因素都與生活中的不良行為習(xí)慣息息相關(guān)。如果能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意日常行為和飲食，適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒，定期體檢，患病后謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥，對(duì)高血壓的預(yù)防及治療都有積極作用[2]。因此，社區(qū)健康教育起到了重要作用，積極開展社區(qū)健康教育，應(yīng)對(duì)越來越嚴(yán)峻的高血壓患病形式，是目前高血壓防治的重要任務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年10月至2014年10月新疆烏魯木齊某區(qū)18周歲以上常住居民(居住1年以上，非長(zhǎng)期外出，非流動(dòng)人口)，經(jīng)測(cè)量符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際血壓聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的高血壓患者(SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg或近2周內(nèi)服降血壓藥血壓正常者，并排除繼發(fā)性高血壓者)和正常高值者(130 mm Hg≤SBP≤139 mm Hg或80 mm Hg≤DBP≤89 mm Hg)。

1.2方法采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查與入戶調(diào)查相結(jié)合，在烏魯木齊某區(qū)隨機(jī)抽取1 000名18周歲以上社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，選取其中高血壓和正常高值者共307名，進(jìn)行為期10個(gè)月的健康教育，對(duì)其做自身前后對(duì)照，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。測(cè)量血壓時(shí)為避免運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后等干擾因素，應(yīng)讓被測(cè)量者靜息10 min后再進(jìn)行測(cè)量，使用電子血壓儀測(cè)量坐位右上臂3次取平均值。

1.2.1問卷調(diào)查:問卷內(nèi)容包括基本情況，即姓名、性別、年齡、族別、職業(yè)、文化程度、身高體重、血壓等；對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的調(diào)查；高血壓病危險(xiǎn)行為因素以及患者的治療控制情況；被調(diào)查者的意見建議等。

1.2.2健康干預(yù):健康教育采用多種方式，2013年12月至2014年9月，每月進(jìn)行1次，包括行為藝術(shù)健康宣教、定期電話訪問、知識(shí)宣傳短信、集中授課(授課內(nèi)容根據(jù)國家高血壓防治指南進(jìn)行)等形式。健康教育內(nèi)容包括高血壓疾病患病危險(xiǎn)因素、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、正確生活行為、飲食習(xí)慣、預(yù)防及控制措施等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以血壓下降至正常血壓值即SBP<130 mm Hg或DBP<85 mm Hg且維持在正常范圍達(dá)觀察時(shí)期的2/3以上為有效；高血壓行為因素正向改變率>80%為較好，60%～80%為一般，<60%為較差。

2結(jié)果

2.1一般情況參加此次基線調(diào)查并進(jìn)行社區(qū)健康教育干預(yù)且資料完整的高血壓患者和正常高值者共計(jì)307人。其中男143人，占46.6%，女164人，占53.4%；漢族224人，其中男109人，占48.7%，女115人，占51.3%；少數(shù)民族83人，其中男34人，占41%，女49人，占59%；平均年齡(66.42±7.58)歲，其中男性為(65.23±4.32)歲，女性為(68.62±6.53)歲；文化程度構(gòu)成文盲占12.1%(37/307),小學(xué)為20.8%(64/307)，初中為30.3%(93/307)，高中及中專為27.4%(84/307)，大專及以上為9.4%(29/307)。

2.2干預(yù)前后血壓變化情況干預(yù)后舒張壓為101.84 mm Hg，收縮壓為150.94 mm Hg，干預(yù)前后收縮壓和舒張壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，尚不能認(rèn)為干預(yù)后收縮壓和舒張壓與干預(yù)前的收縮壓和舒張壓不同。見表1。

2.3干預(yù)前后行為變化情況患者在進(jìn)行健康教育干預(yù)后，吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食、合理運(yùn)動(dòng)等幾種高血壓相關(guān)行為均有變化，與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者各項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)行為發(fā)生率均低于干預(yù)前，干預(yù)后經(jīng)常吸煙的人數(shù)較干預(yù)前下降了17.3%,經(jīng)常飲酒的人數(shù)較干預(yù)前下降了13%，高鹽飲食的人數(shù)較干預(yù)前下降了18.6%，高脂飲食的人數(shù)較干預(yù)前下降了11.7%，干預(yù)前后上述相關(guān)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可認(rèn)為干預(yù)后患者的吸煙率、飲酒率、高鹽飲食率和高脂飲食率低于干預(yù)前的吸煙率、飲酒率、高鹽飲食率和高脂飲食率；干預(yù)后進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)的較干預(yù)前上升，上升了17.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可認(rèn)為干預(yù)后患者的合理運(yùn)動(dòng)率高于干預(yù)前的合理運(yùn)動(dòng)率。見表2。

表1干預(yù)前后血壓變化比較

指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)后t值P值舒張壓94.33±3.30101.84±4.151.3530.248收縮壓159.96±6.56150.94±3.250.3980.530

表2　干預(yù)前后相關(guān)行為比較　n=307,人(%)

2.4干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉情況患者在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓導(dǎo)致的疾病、高血壓是否為終身疾病、高血壓的危險(xiǎn)因素(超重或肥胖、遺傳、運(yùn)動(dòng)量少、吸煙飲酒高鹽飲食)、高血壓的預(yù)防方式(低鹽飲食、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、戒煙戒酒保持心態(tài)平和)、食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)、自覺良好后需堅(jiān)持用藥以及血壓是否降的越低越好等相關(guān)知識(shí)方面，健康教育前后的知曉率均存在變化。與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者相關(guān)知識(shí)知曉率均高于干預(yù)前，干預(yù)后高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率提高51.4%，所導(dǎo)致疾病的知曉率提高68.4%，高血壓是終生疾病的知曉率提高13.3%，高血壓各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的知曉率平均提高31.3%，高血壓的各種預(yù)防方式的知曉率平均提高29.7%，食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)的知曉率提高44.3%，良好后還應(yīng)堅(jiān)持用藥的知曉率提高30%，血壓下降是否越低越好的知曉率提高16.7%，相關(guān)知識(shí)干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以認(rèn)為干預(yù)后患者的高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率高于干預(yù)前的高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。見表3。

2.5干預(yù)前漢族和少數(shù)民族相關(guān)行為比較干預(yù)前吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食及合理運(yùn)動(dòng)等高血壓相關(guān)行為方面，少數(shù)民族和漢族之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中吸煙、飲酒和合理運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)相關(guān)行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以認(rèn)為少數(shù)民族的吸煙率、飲酒率和合理運(yùn)動(dòng)率低于漢族的吸煙率、飲酒率和合理運(yùn)動(dòng)率；高鹽飲食和高脂飲食兩項(xiàng)相關(guān)行為的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3　干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉情況比較　n=307,人(%)

表4　干預(yù)前民漢相關(guān)行為比較　n=307,人(%)

2.6干預(yù)后漢族和少數(shù)民族相關(guān)行為比較干預(yù)后吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食及合理運(yùn)動(dòng)等高血壓相關(guān)行為方面，少數(shù)民族和漢族之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中吸煙、飲酒、高鹽飲食和合理運(yùn)動(dòng)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以認(rèn)為干預(yù)后少數(shù)民族的吸煙率、飲酒率和合理運(yùn)動(dòng)率均低于漢族的吸煙率、飲酒率和合理運(yùn)動(dòng)率，而少數(shù)民族的高鹽飲食率高于漢族的高鹽飲食率；少數(shù)民族和漢族的高脂飲食率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5　干預(yù)后民漢相關(guān)行為比較　n=307,人(%)

2.7干預(yù)前后民漢相關(guān)行為比較在吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食以及合理運(yùn)動(dòng)等高血壓相關(guān)行為方面，健康教育干預(yù)前后少數(shù)民族和漢族各相關(guān)行為發(fā)生率有差異，其中飲酒項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；吸煙、高鹽飲食、高脂飲食、合理運(yùn)動(dòng)幾方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

3討論

高血壓是一種慢性病，而且其存在發(fā)病率高、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率低，相當(dāng)數(shù)量的患者不遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥的現(xiàn)象，因此嚴(yán)重危害社區(qū)居民的健康，也為高血壓的有效防治增加了不小的困難[4]。因而健康教育干預(yù)治療高血壓在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分析中的應(yīng)用逐漸引起了人們的高度注意[5]。研究表明，除遺傳因素外，引起原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要原因是不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、長(zhǎng)期高度緊張的心理以及不遵醫(yī)囑、不按時(shí)服藥等[6]。本次研究顯示，進(jìn)行有關(guān)高血壓的社區(qū)健康教育干預(yù)后，患者在相關(guān)知識(shí)的知曉率和相關(guān)行為的發(fā)生率方面均有改善。

3.1健康教育提高了知識(shí)知曉率通過1年的高血壓社區(qū)健康教育，社區(qū)高血壓患者及正常高值人群的血壓水平雖與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但還是有一定改善，這與健康教育活動(dòng)的開展密不可分?；颊咴诟哐獕涸\斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓導(dǎo)致的疾病、高血壓是否為終身疾病、高血壓的危險(xiǎn)因素(超重或肥胖、遺傳、運(yùn)動(dòng)量少、吸煙飲酒高鹽飲食)、高血壓的預(yù)防方式(低鹽飲食、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、戒煙戒酒保持心態(tài)平和)、食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)、自覺良好后需堅(jiān)持用藥以及血壓是否降的越低越好等相關(guān)知識(shí)方面的知曉率較干預(yù)前均有較大提高，這說明我們此次研究的知識(shí)宣傳力度與效果是值得肯定的。尤其是像高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓所導(dǎo)致的疾病、高血壓預(yù)防方式以及食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)等問題的知曉率的提升幅度較大，這在一定程度上說明了居民在對(duì)有關(guān)衛(wèi)生方面知識(shí)的了解途徑較單一，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣傳力度欠佳，我們應(yīng)該采取更多有效措施來幫助人們了解更多健康知識(shí)，重視健康問題，達(dá)到預(yù)防疾病的效果。

3.2健康教育改善了高血壓相關(guān)危險(xiǎn)行為本次研究表明，在吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食和合理運(yùn)動(dòng)等高血壓相關(guān)行為方面在社區(qū)健康教育干預(yù)后均有改善，但較高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率的改善情況而言，危險(xiǎn)行為發(fā)生率的改善力度明顯較小，說明我們所采取的健康干預(yù)措施雖然達(dá)到了一定效果，但對(duì)人們行為的約束能力還是不足，人們對(duì)于知識(shí)的認(rèn)知能力高于對(duì)行為的改變能力。研究結(jié)果提示我們社區(qū)健康教育對(duì)改善人們健康狀況具有十分重要的意義，人們應(yīng)該改變以往的以藥物為主的單一的治療方式，將生理、心理和社會(huì)相結(jié)合，采取有效方法調(diào)動(dòng)人們改善生活習(xí)慣的積極性，達(dá)到控制血壓，改善健康的目的。

3.3民漢之間高血壓相關(guān)危險(xiǎn)行為改善的差異漢族和少數(shù)民族在干預(yù)前行為的差異與少數(shù)民族的信仰有關(guān)。新疆的少數(shù)民族在某些生活行為方面與漢族有較大差異，其次由于長(zhǎng)期的生活以及飲食習(xí)慣的差異也造成了該種結(jié)果的產(chǎn)生。干預(yù)后行為的差異除了上述原因外，也不排除一些受教育水平上存在的問題，有研究顯示，新疆少數(shù)民族受教育水平總體較低，且對(duì)漢語言的理解能力不足[7]，所以我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到在社區(qū)健康教育過程中方法方式方面的不足之處，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到新疆地區(qū)的特殊性，因地制宜地采取一些適合本地區(qū)實(shí)施，從而在保留一些較好的生活習(xí)慣的同時(shí)逐漸改變一些不良的生活行為方式，達(dá)到改善健康水平，預(yù)防高血壓病的目的。

作為一種慢性可預(yù)防的疾病，患者除了遵循醫(yī)囑合理服藥外，合理飲食、控制體重、有規(guī)律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要[8,9]。對(duì)高血壓的控制必須從人們最基本的工作及生活中抓起，因而，社區(qū)健康教育起到尤為重要的作用，其工作內(nèi)容對(duì)居民生活行為起到警示和督促作用，對(duì)居民健康狀況的改變以及疾病的預(yù)防具有重要意義，同時(shí)這也與我國改革開放以來，黨和政府提出的“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針相適應(yīng)。

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(收稿日期：2015-09-25)

【中圖分類號(hào)】R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1087-04

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.044

項(xiàng)目來源：新疆醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新基金項(xiàng)目(編號(hào)：XJC201331)