張汝攢　邢琰　高阿芳　劉富德

050011　河北省石家莊市第一醫(yī)院辦公室

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·護理研究·

雙導師制結合品管圈活動的臨床帶教效果研究

張汝攢邢琰高阿芳劉富德

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院辦公室

【摘要】目的探索雙導師制結合品管圈活動對護生的臨床帶教效果，完善臨床實習教育體系，提高護生綜合素質(zhì)。方法采用雙導師制結合品管圈活動，對護生臨床帶教存在的問題，根據(jù)個體差異，因材施教，通過品管圈活動步驟進行改進。將雙導師帶教模式與傳統(tǒng)帶教模式帶教效果進行比較。結果雙導師制模式帶教組的臨床帶教工作滿意度、工作績效均高于傳統(tǒng)模式帶教組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論雙導師制結合品管圈活動能夠改善臨床帶教效果，提高護生綜合素質(zhì)。

【關鍵詞】雙導師制；品管圈；臨床帶教

導師制最早起源于14世紀牛津大學，其主要目的是為了加強學生理論與思想指導，針對學生個體差異，強調(diào)因材施教[1]。導師通過言傳身教,把自己對本專業(yè)的熱愛與理解潛移默化地詮釋滲透給學生,使他們加深了對本專業(yè)學習的認識。導師制讓學生與指導老師間有較多機會進行溝通與交流,指導老師良好的個人素質(zhì)、對待科學研究的嚴謹態(tài)度、對專業(yè)的熱愛與投入無不對學生產(chǎn)生深刻的影響[2]。研究顯示護理教育應是基于教學理論與實踐經(jīng)驗的緊密結合[3]，而傳統(tǒng)帶教模式由不同專科帶教老師帶教，理論學習與臨床實踐表現(xiàn)為分散性和不連貫性，且重使用輕教學，實習學生接受知識是被動的[4]，已不能適應臨床護理帶教，因此需要改變傳統(tǒng)的帶教模式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療護理服務質(zhì)量要求的不斷提高，使得臨床護理崗位對護理人員的技能與職業(yè)素質(zhì)要求也越來越高。為提高學生的崗位適應力，培養(yǎng)適應臨床需要的“實踐技能型”人才， 構建知識、技能的整合人才。臨床實踐在護理人才的培養(yǎng)上起首要作用，而臨床帶教過程中沒有統(tǒng)一的護理管理工具，帶教過程松散、沒有邏輯性。研究顯示品管圈在護理質(zhì)量教學中能夠激發(fā)學生的聰明才智和學習熱情[5]。品管圈是指工作性質(zhì)相近或相關的人共同組成一個圈，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結合群體智慧，改善各種問題，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的目的和意義。因此試行雙導師制結合品管圈帶教來探討新型護生臨床帶教模式，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣的抽樣方法，對石家莊市某三級甲等綜合醫(yī)院96名本科實習學生進行問卷調(diào)查，其中男6名，女90名；年齡20～23歲,平均年齡(20.12±1.48)歲；學歷大專20人(占21%)，本科76人(占79%)。按照實習編號，分為傳統(tǒng)帶教組(48人)和導師制臨床帶教組(48人)，分別在中心院區(qū)及本院區(qū)進行臨床實習。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)模式帶教組：由護理部按照實習安排，分配到各科室。由學歷或者年資較高者，采用傳統(tǒng)模式跟班完成臨床實習。

1.2.2雙導師制帶教組：雙導師是指每個學生安排兩名帶教導師。其中一名帶教實習導師，負責同一科室全部護生護理理論學習，人際關系處理，思想認識等；另一名帶教導師實行“一對一”帶教，學生與導師同班次，每一個月輪轉一個科室，導師隨科室不同而變換。在臨床帶教過程中運用品管圈活動施教，具體方法如下。

1.2.2.1品管圈小組組成：由每個科室護士長擔任圈長，帶教導師擔任輔導員，護生擔任圈員。圈長負責科室理論知識教學、人際溝通方法、思想指導等；以及發(fā)現(xiàn)、收集圈員和輔導員的問題及意見，制定每周計劃，組織實施；輔導員負責臨床帶教具體實施、督導、執(zhí)行；圈員負責問題的發(fā)現(xiàn)和整理，以及改進措施，并認真完成參與。圈會定于每周日下午四點至六點。每一個科室實習期為1個月，實習期共8個月。主題為“臨床實習效果改進”。

1.2.2.2調(diào)查現(xiàn)狀及原因分析：臨床實習護生：普遍存在理論知識薄弱，臨床操作技不過硬，?？浦R掌握不扎實；不能理論聯(lián)系實際，以點帶面聯(lián)想學習；工作積極性差，護患溝通能力欠缺。臨床帶教老師：職業(yè)素質(zhì)不過關；操作技能及知識傳輸能力差；臨床工作繁重帶教時間和精力缺少，以及缺乏對護生的督導；患者不配合、不信任，非帶教老師隨意差使，醫(yī)院管理激勵機制有待提高等[3,4]。

1.2.2.3制定帶教計劃并組織實施：根據(jù)護生本身基礎知識薄弱，臨床技術不過硬，不能將課本理論知識結合實際臨床操作的現(xiàn)狀。安排圈長(護士長)在每周六進行?？浦R講課。臨床實習帶教導師(輔導員)進行臨床技能示教和培訓，采取一對一全程臨床帶教，從患者入院進行病歷采集、用藥準備、健康教育、護患溝通、護理計劃制定、臨床操作實施。護生跟從帶教老師進行護理查房、值夜班、觀摩臨床技能操作。以問題為導向，啟發(fā)式教育，激勵學生主動學習，調(diào)動學生熱情，建立良好的護患溝通，掌握熟練的技能。護生每周以典型病歷幻燈片形式進行圈內(nèi)匯報，護生和導師共同參與、交流。根據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀，導師采用一對一的帶教模式，學生與導師同一班次;在臨床帶教實習內(nèi)容基礎上，由導師與學生交流制定個性化，適其自身發(fā)展的培養(yǎng)方案；導師對學生臨床實習內(nèi)容有計劃性的督導;適當安排臨床帶教老師工作內(nèi)容，以便有更多精力和時間管理學生，同時采取激勵機制，根據(jù)學生反饋，每月評比“最美帶教老師”，護理部進行表彰鼓勵。為保證雙導師制臨床試驗依從性，護理部定期參與圈內(nèi)匯報；圈長每周反饋護生實習效果；護生每課時實習結束進行學習思想?yún)R報；每科室實習結束進行出科考試[5]。

1.3評價指標2組護理本科實習生在實習期結束，由護理部統(tǒng)一進行問卷調(diào)查，包括護生滿意度問卷、護士工作績效量表。問卷采用當場發(fā)放當場收回，共發(fā)放問卷96份，回收96份。其中有效問卷96份，有效回收100%。

1.3.1護生對臨床帶教工作滿意度問卷包括兩部分，導師綜合素質(zhì)(50%)、導師工作態(tài)度(50%)。由兩名護理專家對問卷效度進行分析，對10名護生進行預實驗。該問卷的Cronbach’s a系數(shù)為0.762。

1.3.2護士工作績效量表采用李紅等[6]翻譯Schwirian的護士工作績效量表作為護十績效評估工具，量表分6個維度，共52個條目。維度分別為領導能力維度5個條目，教育和(或)協(xié)作能力維度11個條目，重癥護理能力維度7個條目，計劃和(或)評估能力維度7個條，人際關系和(或)溝通交流能力維度12個條目，專業(yè)發(fā)展能力維度10個條目。量表采用Likert 4點計分法，第一部分根據(jù)條目完成程度由差到非常好分別計分為1、2、3、4。第二部分專業(yè)發(fā)展維度根據(jù)條目完成頻率由從來沒有到都是如此分別記1、2、3、4。分值越高，表示工作績效水平越高。根據(jù)文獻量表均分，3.01～4.00分為護士工作績效水平;2.01～3.00分為中等;1.01～2.00分為最低。該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.964[7]。

2結果

2.12組護生對臨床帶教實習工作滿意度比較試驗組護生對導師綜合素質(zhì)、帶教態(tài)度滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護生對臨床帶教工作滿意度比較　±s

2.22組護理本科生護士工作績效得分比較試驗組護生的護士工作績效各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護生護士工作績效得分比較　n=48,分,±s

3討論

3.1雙導師制結合品管圈活動能夠提高護生對臨床帶教工作滿意度開展雙導師制結合品管圈活動后，2組護生對帶教導師師綜合素質(zhì)、工作態(tài)度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。研究顯示導師能夠幫助學生解決思想困惑、端正學習態(tài)度、緩解學生生理壓力等[7]。雙導師就是護生可以和一名帶教導師學習護理理論知識，進行思想溝通等，跟另一名臨床帶教導師以“一對一”形式學習護理操作技能，將理論知識和實踐相結合，不至于脫節(jié)，護理實習過程中能夠遇到問題及時解決。其次導師從專業(yè)技能、理論知識、職業(yè)素質(zhì)方面經(jīng)過嚴格選定，從而提高學生對帶教導師綜合素質(zhì)的信任。最后導師與護生雙向選擇，給了對方更多自主權，使學生跟到自己滿意的導師，同時對帶教導師試行激勵制度，調(diào)動帶教老師工作熱情，將更多的時間和激勵投入臨床帶教工作。師生關系融洽，護生對帶教導師的信賴轉為對學習的自主行動[7]。品管圈活動也強調(diào)讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[8]。而傳統(tǒng)臨床護理教學模式是護生進入科室，由護士長給護生指定安排帶教老師，學生與導師之間不能相互進行選擇，這種單一的教學不能促進導師與學生的溝通和交流，臨床導師的教學熱情和責任感也不高，同時也不能激發(fā)學生的學習熱情，學生的潛在能力和創(chuàng)新能力得不到很好地發(fā)揮，學生的溝通能力和實踐能力也得不到顯著提高。護生由于每天進行機械的操作，重使用而輕教學的模式，使護生缺少理論知識。嚴重影響臨床實習效果，從而產(chǎn)生惡性循壞，導師之間的一些矛盾也不能夠及時解決，學生的實習效果，臨床帶教導師也不能及時跟進。師生關系影響著護生的實習，甚至影響護生職業(yè)行為。因此在臨床帶教過程中，試行雙導師制結合品管圈活動，能夠使師生注意雙向互動、互相溝通，護生將自己置身于圈內(nèi)，而不是獨立的一個個體。良好的學習氛圍，融洽的師生關系，護生與導師的積極溝通，從而能夠提高護生對臨床帶教工作的滿意度。

3.2雙導師結合品管圈活動提高護生工作績效開展雙導師制以品管圈活動為實施步驟，臨床帶教結束后，調(diào)查試驗組在領導教育能力、重癥護理能力、教育協(xié)作、計劃評估、人際關系交流溝通，專業(yè)發(fā)展均高于對照組(P<0.05)。雙導師制有利于培養(yǎng)高技能、應用型人才[9,10]。雙導師制著重在于一名實習帶教導師鞏固護理理論知識、人際關系、注重學生交流與溝通。另一名臨床帶教導師全程一對一帶教將課本理論知識結合實際病歷，護生跟隨導師進行護理查房，能夠全程了解護理步驟，有利于做好健康教育、護理計劃評估，使臨床實習形成連貫、有序的過程。品管圈活動激發(fā)護生自主性，采用頭腦風暴，以問題為導向，引導護生進入護士角色。每周圈會護生以幻燈片形式匯報結合病歷，不僅是對臨床實習的督促，同時也能提高領導能力，以“導師”的角色授課。將理論知識結合實際病歷，能夠分析的更加直觀、深刻、通俗易懂，有效地提高了護生的工作績效。與常規(guī)帶教模式不同，雙導師制注意理論教學與實踐教學的相結合，尤其是臨床實踐過程中，在病房中導師、學生均可提出問題，從啟發(fā)護生積極去思考，在臨床實踐前后均有專業(yè)的導師根據(jù)本科室的疾病特點，進行理論知識學習，使學生牢記于心，同時小組內(nèi)護生們相互學習、探討，不僅能夠拓寬學生的學習范圍，同時積極主動討論，也是護理知識潛移默化的進入學生的腦袋里，也減輕了護生們繁重的理論學習負擔。

國外研究顯示臨床實習的質(zhì)量基于為學生提供多樣的實踐機會、連續(xù)的實踐過程、開放性的溝通以及滿足學生需要[11]。盡管護理師資隊伍是參差不齊的，但是傳統(tǒng)的臨床帶教模式顯然已經(jīng)不能滿足護生的學習需求，雙導師制結合品管圈活動能夠增強了臨床實習教學的連續(xù)性，克服了傳統(tǒng)帶教模式中由帶教教師工作資質(zhì)、責任心、工作熱情的影響，同時解決了學生實習積極性不高的問題，更能激發(fā)護生學習熱情、調(diào)動積極、師生之間的交流，滿足護生在臨床實習過程中的需要。雙導師制模式不僅能夠提高護生臨床工作滿意度，還能夠切實提高護生綜合素質(zhì)。面對不斷深化的醫(yī)療改革，護理隊伍也應跟上變革的步伐，臨床實踐學習是由學生轉變?yōu)樽o士的關鍵階段，應不斷的提高臨床帶教效果。改變傳統(tǒng)帶教模式，選擇連續(xù)的、開放性的、靈活的帶教模式。

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(收稿日期：2015-09-30)

【中圖分類號】R 192.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1110-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.052

項目來源：石家莊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(編號：111461403)