張會明　李艷華　袁志勇

066000　河北省秦皇島市海港醫(yī)院普外二科

?

·論著·

快速康復(fù)外科對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期細胞免疫功能的影響

張會明李艷華袁志勇

066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院普外二科

【摘要】目的探究快速康復(fù)外科(FTS)對老年腹腔鏡膽囊內(nèi)切除術(shù)圍術(shù)期細胞免疫功能的影響。方法選取2013年1月至2014年1月診治的160例老年急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，隨機分成2組，每組80例，對照組術(shù)后采用常規(guī)處理，F(xiàn)TS組術(shù)后采用快速康復(fù)外科處理，比較2組患者的臨床指標(首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后5 d體重下降值)及細胞免疫功能)。結(jié)果FTS組患者首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后5 d體重下降值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者術(shù)后1 d、3 d血清均較術(shù)前明顯下降，較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。FTS組患者變化較為輕微，且術(shù)后3 d均能恢復(fù)至術(shù)前水平。 結(jié)論FTS的應(yīng)用能加速老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的恢復(fù)，且對細胞免疫功能影響較小，能夠縮短患者住院時間、降低住院費用，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；老年患者；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；細胞免疫功能

采用手術(shù)治療整個圍術(shù)期均可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，主要因為手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及血容量發(fā)生變化[1,2]。近些年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療急性膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的主要手術(shù)方法，該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，但在治療過程中仍然可引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，同時伴有免疫功能抑制[3,4]?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery,FTS)理念被越來越多的應(yīng)用，該理念優(yōu)化一系列圍術(shù)期處理措施，更好的進行鎮(zhèn)痛、改善液體管理、早期進食和下床活動，大大減輕患者的手術(shù)應(yīng)激及手術(shù)痛苦，促進患者康復(fù)，盡早出院[5,6]。本研究選取我院160例老年急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，分別采用常規(guī)處理和FTS處理，旨在探究FTS的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月我院診治的160例老年急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，隨機分成2組，對照組80例，其中男51例，女29例；年齡62～79歲，平均年齡(69.5±5.8)歲；FTS組80例，其中男49例，女31例；年齡60～80歲，平均年齡(70.3±6.1)歲；2組患者年齡、性別構(gòu)成等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者采用常規(guī)處理，F(xiàn)TS組患者采用快速康復(fù)外科處理?？焖倏祻?fù)外科處理：術(shù)前1～2 d為患者講解快速康復(fù)的臨床意義，并禁食6 h，于術(shù)前2 h讓患者口服1 500 ml 糖水；術(shù)中將手術(shù)室室溫調(diào)至25℃，同時加熱靜脈滴注液體至35℃，將腹腔沖洗液加熱至40℃，采用毛毯等維持患者體溫37℃，根據(jù)患者病情決定是否放置引流管；術(shù)后6 h腸鳴音恢復(fù)且無惡心、嘔吐的患者立即進流質(zhì)飲食，當患者麻醉清醒后及時拔出胃管和導(dǎo)尿管。鼓勵患者進行早期活動，對于無法忍受疼痛的患者進行止痛。患者術(shù)后1 d下床進行活動，并進少量半流食，腹腔引流管保留1～2 d后拔出。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后情況比較FTS組患者首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后5 d體重下降值均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組患者術(shù)后情況比較

組別首次肛門排氣時間(h)術(shù)后住院時間(d)術(shù)后5d體重下降值(kg)FTS組12.5±5.1*3.1±1.2*2.9±1.5*對照組23.2±9.64.6±2.84.5±2.8

注：與對照組比較，*P<0.05

表22組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d T細胞亞群比較

T細胞亞群FTS組對照組CD+4(%) 術(shù)前35.12±12.5335.26±11.55 術(shù)后1d33.14±8.6523.72±6.41* 術(shù)后3d35.08±12.3626.56±11.37*CD+8(%) 術(shù)前28.15±9.5329.33±10.26 術(shù)后1d32.36±11.43*38.56±11.25* 術(shù)后3d28.36±9.7233.57±10.06*CD+4/CD+8 術(shù)前1.29±0.251.32±0.51 術(shù)后1d1.18±0.26*0.81±0.26* 術(shù)后3d1.27±0.530.86±0.33*

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

3討論

丹麥醫(yī)生Henfik Kehlet最早提出FTS理念，該理念的核心是合理優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施來減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后恢復(fù)速度。手術(shù)對患者的影響主要體現(xiàn)在外科應(yīng)激和機體免疫功能變化，腹腔鏡膽囊切除術(shù)亦會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能抑制，促進激素及炎性因子CRP、TNF-α、IL-6、皮質(zhì)醇等釋放，患者機體免疫功能發(fā)生變化，T細胞亞群總數(shù)減少[7，8]。FTS主要通過以下幾點發(fā)揮作用：(1)術(shù)前對患者進行教育，減輕其心理負擔和焦慮，并于術(shù)前給予適量的碳水化合物，減輕胰島素抵抗；(2)手術(shù)中進行保溫保暖，防止低溫導(dǎo)致凝血功能異常、創(chuàng)口感染、心律失常等情況發(fā)生；(3)術(shù)后早期鼓勵患者進食進水，并下床活動，有效止痛并減輕患者術(shù)后麻痹性腸梗阻，從而能夠阻斷應(yīng)激信號的傳導(dǎo)[9，10]。FTS理念應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以有效改善患者的心理狀態(tài),加快術(shù)后恢復(fù),降低住院費用和住院時間,提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量和治療的依從性[11]，并且可減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。隨著我國社會的老齡化，患膽結(jié)石病的老年患者也在增多[13]，應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的效果好，有利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)[14]。FTS理念有利于提高老年患者術(shù)后免疫功能,加速患者的術(shù)后康復(fù)[15]，因此，探討FTS對于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)用價值顯得尤為必要。

綜上所述，F(xiàn)TS處理能顯著減輕患者手術(shù)痛苦，加速患者術(shù)后恢復(fù)，有效促進患者免疫功能恢復(fù)，縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費用，值得今后臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

1謝正勇，程黎陽，張玉新，等．快速康復(fù)外科對胃癌手術(shù)患者臨床指標及術(shù)后并發(fā)癥的影響．世界華人消化雜志，2012，20：327-331.

2黎介壽.對 Fast-track surgery 內(nèi)涵的認識.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2007，1：1-2．

3余傳霖主編．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998．131-132.

4郭小虎，劉曉燕，徐小東，等．快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期應(yīng)用的Meta分析．中國普通外科雜志，2012，21：1110-1112.

5王剛，江志偉，鮑揚，等．加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)116例結(jié)直腸癌手術(shù)．中華胃腸外科雜志，2010，13：342-345.

6江志偉，李寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志，2007，27：131-133．

7陳剛，丁華，張貫啟.快速康復(fù)外科臨床應(yīng)用進展.結(jié)直腸肛門外科，2010，16：264-265.

8王麗.加速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34：4390.

9姜洪池，孫備，王剛．快速康復(fù)外科的新理念值得重視．中華外科雜志，2007，45：577-579.

10江志偉，黎介壽．快速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下的圍手術(shù)期處理．腹部外科，2009，22：305-306.

11潘志明．快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的研究．河北醫(yī)藥，2015,37：553-556.

12馬月仙，馬秀梅，劉麗萍，等.快速康復(fù)外科理念在老年患者圍術(shù)期腹腔鏡膽囊切除膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用．中國老年學(xué)雜志，2015,35：984-986.

13李建明,李志東.197例老年膽結(jié)石患者的治療效果觀察．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013,34:123-125.

14康玉柱.腹腔鏡治療老年膽結(jié)石220例臨床觀察．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2:85.

15馬曉.加速康復(fù)外科理念對老年胃癌患者術(shù)后臨床指標及免疫功能的影響．實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015,19：34-36.

(收稿日期：2015-09-02)

【中圖分類號】R 657.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1074-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.039